維生素D聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的療效分析

陳蘋蘋+林利平

[摘要] 目的 探討維生素D聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效。方法 該臨床研究所選的小兒毛細支氣管炎患兒的就診時間為2016年5月—2017年5月，方便選取80例，按研究要求設置兩組，即觀察組（n=40）和對照組（n=40）。兩組患兒均給予鎮咳、平喘、祛痰、補液、氧療、抗感染、抗病毒等常規治療，觀察組患兒額外給予維生素D聯合免疫球蛋白進行治療。 結果 觀察組患兒哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間、喘息緩解時間、濕羅音消失時間分別為（2.59±1.04）、（6.73±1.06）、（4.74±1.01）、（5.12±1.05）d，均短于對照組的（3.27±1.12）、（8.57±1.38）、（6.20+1.16）、（6.39±1.21）d，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒治療前的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標分別為（24.16±3.37）mmol/L、（0.21±0.06）g/L、（4.59±0.13）g/L，與對照組的（23.55±3.23）mmol/L、（0.22±0.04）g/L、（4.56±0.86）g/L均相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒治療后的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標分別為（76.53±7.69）mmol/L、（0.54±0.25）g/L、（6.50±1.36）g/L，均明顯優于對照組的（26.54±3.65）mmol/L、（0.38±0.11）g/L、（5.18±1.22）g/L 組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床治療總有效率為95.0%，高于對照組的62.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 維生素D聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎可有效縮短患兒的臨床治療起效時間、提高患兒的機體免疫功能，從而顯著提高患兒的臨床治療效果。

[關鍵詞] 維生素D；免疫球蛋白；小兒毛細支氣管炎

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0034-03

Efficacy of Vitamin D Combined with Immunoglobulin in the Treatment of Bronchiolitis in Children

CHEN Ping-ping， LIN Li-ping

Department of Pediatrics， Jinjiang Hospital， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of vitamin D combined with immunoglobulin in the treatment of bronchiolitis in children. Methods 80 children with bronchiolitis from May 2016 to May 2017 were convenient selected and divided into two groups by the research requirements， the observation group （n=40） and control group （n=40）. Two groups of children were given antitussive， antiasthmatic， expectorant， rehydration， oxygen therapy， anti-infection， antiviral and other conventional treatment， the observation group was given additional vitamin D combined with immunoglobulin treatment. Results The observation group with wheeze disappeared time， remission time， cough asthma remission time， rales disappearance time respectively were （2.59±1.04），（6.73±1.06）， （4.74±1.01）， （5.12±1.05）d， shorter than the control group of （3.27±1.12）， （8.57±1.38）， （6.20±1.16）， and （6.39±1.21）d， with significant differences（P<0.05）. The children in the observation group before treatment of 25 hydroxyvitamin D3 （25-（OH） D3）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） index were （24.16±3.37）mmol/L， （0.21±0.06）g/L， （4.59±0.13）g/L， similar to the control group of （23.55±3.23）mmol/L， （0.22±0.04）g/L and （4.56±0.86）g/L， the difference between groups was not significant（P>0.05）； the patients in the observation group after treatment of 25 hydroxyvitamin D3 （25-（OH） D3）， immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG） index were （76.53±7.69） mmol/L， （0.54+0.25） g/L， （6.50±1.36） g/L， significantly better than the control group of （26.54±3.65）mmol/L， （0.38±0.11）g/L， （5.18±1.22） g/L， with significant differences（P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.0%， higher than 62.5% in the control group， and there was a significant difference between the（P<0.05）. Conclusion Vitamin D combined with immunoglobulin in the treatment of children with bronchiolitis can effectively shorten the onset time， improve the immune function of children， so as to improve the clinical effect of children.endprint

[Key words] Vitamin D； Immunoglobulin； Bronchiolitis in children

小兒毛細支氣管炎是臨床上十分常見的一種兒科呼吸系統疾病，患兒在發病后可表現為氣促、咳嗽、喘息、三凹征等臨床癥狀，給兒童的健康成長帶來了極其不利的影響。臨床研究指出，小兒毛細支氣管炎的發病與其機體免疫功能存在一定的關聯[1]。而臨床進一步研究表明，兒童體內維生素D水平低下則會引起免疫功能低下[2]。因此，臨床建議對于小兒毛細支氣管炎患兒，在其治療過程中積極補充維生素D，對于促進患兒的疾病轉歸具有重要的作用[3]。鑒于此，該研究應用維生素D聯合免疫球蛋白對該院（三級綜合醫院）2016年5月—2017年5月收治的40例小兒毛細支氣管炎患兒實施治療，取得了良好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該臨床研究所選的小兒毛細支氣管炎患兒的就診時間為2016年5月—2017年5月，方便選取80例，按研究要求設置兩組，即觀察組（n=40）和對照組（n=40）。觀察組包含22例男性和18例女性，年齡3～26個月，平均年齡（6.8±1.2）個月；病程1～5 d，平均病程（2.6±0.6）d。對照組包含21例男性和19例女性，年齡3～28個月，平均年齡（6.6±1.3）個月；病程1～6 d，平均病程（2.8±0.9）d。經SPSS 17.0統計學軟件分析，以上兩組研究對象各項資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 臨床方法

兩組患兒均給予鎮咳、平喘、祛痰、補液、氧療、抗感染、抗病毒等常規治療，觀察組患兒額外給予維生素D（國藥準字H20113033）聯合免疫球蛋白（國藥準字S10970081）進行治療，免疫球蛋白400 mg/（kg·d），靜脈注射；連續治療3 d；維生素D滴劑400 IU/d，于每日睡前口服，連續治療1個月時間。

1.3 觀察指標及療效標準

①兩組患兒的哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間、喘息緩解時間、濕羅音消失時間；②兩組患兒的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）變化情況。③兩組患兒臨床治療效果，包括治愈：患兒在治療1周時間內臨床癥狀均得到了緩解，臨床體征均消失，胸片陰影消失；有效：患兒在治療1周時間內臨床癥狀均得到了好轉，臨床體征均顯著好轉，胸片陰影部分消失；無效：患兒在治療1周后臨床癥狀、體征均無任何改善，胸片陰影無改變[4]。

1.4 統計方法

SPSS 17.0統計學軟件是該次研究中實施數據分析的統計學軟件，所有數據錄入其中，以均數±標準差（x±s）的形式錄入計量資料，t檢驗；以[n（%）]的形式錄入計數資料，χ2檢驗；以α=0.05為檢驗水平，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床癥狀、體征轉歸時間比較

觀察組患兒哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間、喘息緩解時間、濕羅音消失時間，均短于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后各項免疫指標變化情況比較

兩組患兒治療前的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）指標均相當，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒治療后以上各項免疫指標均顯著提高，提高程度大于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的臨床治療總有效率比較

觀察組患兒臨床治療總有效率為95.0%，高于對照組的62.5%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒毛細支氣管炎是一種由病毒感染引起的下呼吸道感染疾病，呼吸道梗阻是患兒的一個重要臨床表現，如果治療不及時，嚴重時甚至會引起患兒出現酸中毒、呼吸衰竭等較為嚴重的問題，從而對患兒的生命健康造成極大的威脅。因此，積極對小兒毛細支氣管炎患兒實施治療干預，至關重要。但就目前而言，臨床還沒有研制出小兒毛細支氣管炎的特效藥物，僅以對癥支持治療為主[5-6]。臨床研究指出，小兒毛細支氣管炎的發病與其機體免疫功能存在一定的關聯。而臨床進一步研究表明，兒童體內維生素D水平低下則會引起免疫功能低下。基于此，該研究采取維生素D聯合免疫球蛋白的方案對小兒毛細支氣管炎患兒實施治療，結果表明，采取該治療方案的觀察組患兒，其哮鳴音、咳嗽、喘息、濕羅音等臨床癥狀、體征的轉歸時間顯著縮短，提高了患兒的臨床治療起效時間；且與對照組患兒相比，觀察組患兒的25羥維生素D3（25-（OH）D3）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）等免疫指標均有顯著提升。該次研究中，觀察組的患兒其臨床治療總有效率達到了95.0%，明顯高于采取常規治療的對照組患兒的62.5%（P<0.05）。該研究結果與劉燕等人[7]的臨床研究結果相符，并且也與絕大多數主流的臨床報道結果相符。楊敏等人[8]對產生這一結果的原因進行分析認為，可能與維生素D能夠降低IgE水平有關，維生素D通過降低IgE水平而誘導內源性抗菌多肽物質的大量產生，有效抑制Th2細胞增殖，從而起到調節機體免疫功能的作用，從而有效促進患兒康復。而免疫球蛋白含有豐富的IgG抗體，經靜脈注射用藥后可在較短的時間內顯著的提升患兒體內的IgG水平，從而降低病毒的吸附作用，對小兒毛細支氣管炎的治愈起到良好的作用，并顯著縮短臨床治療的起效時間。不僅如此，IgG水平的提高還能夠對氣道炎癥產生較好的抑制作用，從而有效降低患兒氣道反復感染的發生率[8]。因此，對小兒毛細支氣管炎患兒在常規對癥治療的基礎上，給予維生素D聯合免疫球蛋白實施治療，可顯著提高患兒的臨床治療效果，具有較大的臨床應用價值。

綜上所述，維生素D聯合免疫球蛋白治療小兒毛細支氣管炎可有效縮短患兒的臨床治療起效時間、提高患兒的機體免疫功能，從而顯著提高患兒的臨床治療效果。

[參考文獻]

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[2] 段哲萍，于新江，呂艷玲，等.復方苦參注射液對非小細胞肺癌放療患者放射性肺損傷及骨髓抑制的防治作用及機制簡[J].山東醫藥，2016（32）：81-83.

[3] 葉林燕，周海榮，李文莉，等.普米克令舒聯合博利康尼氧氣霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床療效分析[J].藥品評價，2016，13（13）：53-56.

[4] 吳珍，繆紅軍.利巴韋林與α-IFN治療偏肺病毒感染引起的小兒毛細支氣管炎效果研究[J].國際病毒學雜志，2016（4）：258-260.

[5] 馮偉靜，張愛華，張榮榮，等.毛細支氣管炎患兒血清維生素D及免疫球蛋白水平的意義[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1919-1920.

[6] 遲新宇，韓樹生，王健.地氯雷他定片聯合布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的效果及對炎癥介質的影響[J].中國醫藥導報，2016，13（26）：76-79.

[7] 劉燕，李麗峰，張山彪.靜脈注射人免疫球蛋白治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效分析[J].臨床合理用藥，2015，8（3C）：49-50.

[8] 楊敏，劉文君，白永旗，等.糖皮質激素與靜脈注射人免疫球蛋白治療兒童原發性免疫性血小板減少癥meta分析[J].臨床兒科雜志，2016，34（9）：694-701.

（收稿日期：2017-07-26）endprint