HPV感染與液基細胞學聯合檢測宮頸病變的臨床分析

汪玲莉

[摘要] 目的 分析HPV感染與液基細胞學（TCT）聯合檢測宮頸病變的臨床價值。方法 方便選取2014年10月—2016年10月于該院婦科經病理證實為宮頸病變的80例患者為研究對象，對患者行HPV感染檢查、液基細胞學檢查（TCT）以及陰道鏡檢查，對比HSIL、ASCUS的陽性率。 結果 HPV感染、TCT以及陰道鏡檢查聯合檢查結果顯示HSIL陽性率最高（70.59%），高于HPV感染與TCT檢查的58.33%，二者差異有統計學意義（P<0.05）；HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查結果顯示ASCUS的陽性率為30.23%，高于TCT與陰道鏡活檢的18.60%，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在宮頸病變臨床檢測中行HPV感染與TCT聯合檢測可有效提升診斷率，避免漏診的發生。

[關鍵詞] 宮頸病變；HPV；TCT；陰道鏡；陽性率

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0029-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze clinical value of HPV infection and liquid based cytology （TCT） in detection of cervical lesions. Methods 80 cases of cervical disease patients from October 2014 to October 2016 in this hospital confirmed by gynecological pathology were convenient selected as the research objects， and the patients were implemented HPV infection examination， liquid based cytology （TCT） and colposcopy examination， and then the positive rate of HSIL， ASCUS were compared. Results The examination results showed that the highest positive rate of HSIL of HPV infection， TCT and colposcopy was 70.59%， higher than that of HPV infection and TCT examination of 58.33%， with significant difference （P<0.05）； HPV infection， TCT and colposcopy biopsy results showed that the positive rate of ASCUS was 30.23%， higher than 18.60% of TCT and colposcopy biopsy. There was a significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion The combined detection of cervical lesions in clinical detection by HPV infection and LCT can effectively improve the diagnostic rate and avoid misdiagnosis.

[Key words] Cervical lesions； HPV； TCT； Colposcopy； Positive rate

宮頸病變（Cervical erosion）是一種宮頸柱狀上皮外移或宮頸柱上皮異位、宮頸人乳頭瘤病毒（HPV）感染現象。前者臨床主要表現為不同病原菌引起的白帶增多，下腹腰骶酸脹墜痛以及盆腔部下墜痛；后者以復發性呼吸道多發性乳頭瘤病、外生殖器疣為主，嚴重時將導致宮頸癌。因此加強HPV感染檢測具有顯著的臨床意義[1]。為進一步提升臨床診斷率，該文現方便選取2014年10月—2016年10月于該院婦科經病理證實為宮頸病變的80例患者為研究對象，結合LCT檢測加以研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院婦科經病理證實為宮頸病變的80例患者為研究對象，年齡介于20～65歲之間，平均年齡（51.6±12.8）歲，所有患者均無宮頸急慢性炎癥，且一般資料差異無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。病理學診斷標準：①高度鱗狀上皮內病變（HSIL）：宮頸上皮內瘤變2級（CINⅡ）、宮頸上皮內瘤變3級（CINⅢ）。②惡性病變（NILM）。

1.2 方法

HPV檢查：在窺器作用下充分暴露宮頸，在宮頸口以逆時針轉動HPV采樣刷三圈，停留10 s后置入標本儲存瓶內，標記后行HPV-DNA檢測[2]。TCT檢查：于宮頸管、宮頸外口利用專用刷采集脫落細胞并置入保存液瓶內，在自動化系統作用下制作成薄層細胞涂片，并利用酒精（濃度為95%）固定，HE染色，最后行光鏡檢查。診斷標準：高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、非典型鱗狀上皮細胞高度病變（ASC-H）、不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞病變（ASC-US）[3]。陰道鏡檢查：TCT檢查結果顯示為非典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）陽性者，陰道鏡下檢查其血管及上皮細胞，涂醋酸（濃度為3%）3 min后，取異常區活檢，若正常轉化，則取3、6、9、12點活檢[4]。

1.3 觀察指標

①統計HPV感染與TCT檢查下HSIL、ASCUS的陽性率；②統計TCT檢測與陰道鏡活檢檢查，HSIL、ASCUS的符合率；③HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查下HSIL、ASCUS的陽性率，并與②相比較[5]。endprint

1.4 統計方法

數據處理應用SPSS 19.0統計學軟件，臨床計數資料以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗方法為χ2和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染與TCT檢查結果

ASCUS的陽性率低于HSIL的陽性率，兩者差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 TCT與陰道鏡活檢檢查結果

HSIL的符合率最高，ASCUS的符合率最低，兩者差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知病變程度越大，TCT符合率越高。見表2。

2.3 HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查結果

對比表2可知，HSIL陽性率、ASCUS陽性率均明顯提升（P<0.05）。見表3。

3 討論

孫海玉等人[6]認為宮頸病變與HPV感染有關，并通過研究證實宮頸癌主要由HPV感染引起，HPV感染率越高，宮頸病變程度越大。另外，該研究進一步證實HPV感染后可見CIN存在，提示細胞學形態異常。因此，HPV感染是宮頸病變的征兆[7-8]。

HPV檢測是分子生物學技術不斷優化的結果，在化學發光的作用下放大基因雜交信號達到檢測目的，該檢測方法的特異性良好，敏感度高，對病毒負荷具有監測作用便于隨訪觀察[9-10]。HPV核算擴增分型檢測可分辨宮頸細胞樣本21種，并確認HPV病毒DNA存在，屬于分型準確的檢測工具，如表1所示：HSIL陽性率為58.33%，ASCUS陽性率為14.58%。

TCT檢測是在傳統宮頸涂片的基礎上不斷完善的一種新型檢測技術，其制片技術更先進，涂片操作更規范，于宮頸管、宮頸外口利用專用刷采集脫落細胞并置入保存液瓶內，在自動化系統作用下制作成薄層細胞涂片，并利用酒精（濃度為95%）固定，HE染色[11-13]。可獲得完整標本，且標本涂片直徑均勻（標準值為2 cm），便于鏡下觀察異常上皮細胞[14-15]。由表2可知，HSIL的符合率為41.18%，，ASCUS的符合率為18.60%。

由于部分患者受到HPV感染后可通過自身免疫系統進行清除，因此單純采用HPV感染檢測準確率有所欠缺；而TCT檢測的準確率與閱片醫師主的主觀判斷有關[16]。HPV感染與TCT聯合檢測可有效避免二者的不足，但該文表3顯示，同時利用陰道鏡檢測可進一步提升臨床診斷率：HPV感染、TCT與陰道鏡活檢檢查結果顯示HSIL的陽性率為70.59%，明顯高于表1所示的58.33%（P<0.05），ASCUS的陽性率為30.23%，明顯高于表2所示的18.60%（P<0.05）。據吳郎玉[9]報道，TCT檢出率為14.5%，TCT聯合HPV檢出率為20%，TCT、HPV以及陰道鏡聯合檢出率為35%，由此證實HPV、TCT聯合檢測準確率高于單一檢測，且加入陰道鏡檢測可進一步提升診斷率。

綜上所述，在宮頸病變臨床檢測中行HPV感染與TCT聯合檢測可有效提升診斷率，避免漏診的發生。

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（收稿日期：2017-07-19）endprint