中山地區住院患者RhD陰性血型分布特點與輸血安全的臨床研究

2018-01-23 00:53:46林淼雄顧向明彭明吳為強杜國有

中國現代醫生 2017年34期

林淼雄+顧向明+彭明+吳為強+杜國有

[摘要] 目的通過對中山市某三甲醫院RhD陰性住院患者血型分布特點和用血情況進行調查分析，指導RhD陰性血液庫存管理，保障RhD陰性患者臨床輸血安全。方法對本院2012年1月～2016年11月住院患者ABO及RhD血型資料進行統計分析。結果 221 051例住院患者ABO血型分布特點為O>B>A>AB，男女間ABO血型分布有統計學差異（P=0.004）；檢出RhD陰性患者511例，占0.231%，其中A、B、AB、O型患者RhD陰性檢出率分別為0.060%、0.060%、0.026%、0.087%，分布特點為O>A=B>AB。RhD陰性在ABO血型系統中的分布存在男女性別差異，RhD陰性血型在男性為O>A>B>AB，女性為O>B>A>AB。221 051例住院患者中有13 983例輸血患者，輸血患者血型分布特點為O>B>A>AB，RhD陰性輸血患者有34例，占0.243%，其血型分布特點為O>B>A>AB。結論 RhD陰性血型住院患者和輸血患者ABO血型分布特征基本一致，有利于當地血站對RhD陰性血液采集和儲備。RhD陰性住院患者和輸血患者占有一定比例，輸血科應加強RhD陰性血液的庫存管理，與血站做好協同合作，合理調配血液資源。

[關鍵詞] ABO血型；RhD陰性血型；血型分布；庫存管理；輸血安全

[中圖分類號] R446.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0088-03

Clinical study on RhD negative blood type distribution and blood transfusion safety in inpatients of Zhongshan region

LIN Miaoxiong GU Xiangming PENG Ming WU Weiqiang DU Guoyou

Department of Blood Transfusion and Laboratory，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Zhongshan 528400，China

[Abstract] Objective To guide RhD-negative blood inventory management and ensure the safety of clinical blood transfusion in RhD negative patients by analyzing the distribution of blood type and blood use status of RhD-negative inpatients in a top-three hospital in Zhongshan City. Methods The data of ABO and RhD inpatients from January 2012 to November 2016 in our hospital were statistically analyzed. Results The distribution characteristics of ABO blood type in 221 051 inpatients was O>B>A>AB. There was a statistically significant difference in ABO blood group distribution between male and female patients（P=0.004）. 511 cases were detected with negative RhD， accounting for 0.231% The detection rates of types of A、B、AB、O patients with RhD negative type were 0.060%， 0.060%， 0.026% and 0.087%， respectively. The distribution characteristics of RhD negative type were O>A=B>AB.There was gender difference between men and women in the distribution of RhD negative blood group ABO system， with O>A>B>AB in men， O>B>A>AB in women. Among 221 051 hospitalized patients， there were 13 983 patients with blood transfusions. The distribution characteristics of blood transfusion patients was O>B>A>AB. There were 34 cases of RhD negative transfusion patients， accounting for 0.243%， and the distribution characteristics was O>B>A>AB. Conclusion The distribution characteristics of ABO blood group in RhD-negative inpatients and transfusion patients are basically the same， which is beneficial to the collection and reserve of RhD-negative blood in local blood stations. RhD negative patients and transfusion patients account for a certain proportion. Blood transfusion departments should strengthen the inventory management of RhD-negative blood， make concerted cooperation with blood stations， and distribute blood resources rationally.endprint

[Key words] ABO blood type； RhD negative blood type； Blood type distribution； inventory management； Blood transfusion safety

紅細胞Rh血型是人類最具復雜性和多態性的血型系統，先后共發現了30多種Rh血型蛋白抗原，其在臨床輸血安全的意義僅次于ABO血型系統。RhD陰性血型人口只占世界總人口的0.3%，中國漢族人群中占0.2%～0.5%[1-4]，可見RhD陰性血源非常匱乏，這就決定了RhD陰性血液易儲備不足，難以滿足臨床用血需求。故國內許多地方經常出現RhD陰性血源緊張、供血不足的情況，或者輸注不完全相符的血液，這些均可能直接導致患者在搶救和治療中面臨溶血的風險。因此，如何保證RhD陰性臨床用血的需求，確保RhD陰性患者輸血安全，顯得日益重要。

本文對我院2012年1月～2016年11月22 1051例住院患者中RhD陰性血型的分布特點和用血需求展開調查，以期掌握RhD陰性血型系統在住院患者和輸血患者的分布規律和臨床用血需求，為建立RhD陰性血液安全輸注，實施有效的管理和應用提供指導，為當地供血機構采血提供參考依據，為解決區域性RhD陰性用血緊缺的問題提供有益探索。

1對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月～2016年11月221 051例本院住院患者。男11 0806例，女11 0245例；年齡0～94歲，平均42.55歲。

1.2 試劑

單克隆抗A抗體、抗B抗體及IgG抗-D、IgM抗-D試劑、反定型紅細胞試劑均由上海血液生物醫藥有限責任公司提供。

1.3 檢測方法

對ABO血型血液進行正反定型發鑒定；RhD血型血液用IgM或IgG抗D血清進行檢測，弱D、部分D或Del的患者血液視為RhD陰性處理。

1.4 統計學方法

采用分析SPSS19.0統計學軟件進行數據，計數資料間的比較用卡方（χ2）檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ABO血型分布

22 1051例住院患者A、B、AB及O表現型頻率分別為0.2640、0.2816、0.0724和0.3820，分布順序依次為O>B>A>AB。男女性住院患者ABO血型分布順序差異有統計學意義（χ2=13.111，P=0.004）。見表1。

2.2 RhD陰性血型檢出率

221 051例住院患者中檢出511例RhD陰性患者，檢出率為0.231%。其中，女性253例，男性258例，男、女性住院患者RhD 陰性檢出率分別為0.233%和0.229%，兩者無統計學差異（χ2=0.853，P=0.356）。

2.3 RhD陰性在ABO血型系統中的分布

221 051例RhD陰性住院患者中，檢出O型RhD陰性O（-）為192例，檢出率占0.087%，AB（-）為57例，占0.026%，A（-）與B（-）均為131例，各占0.060%（表2），分布特點為O>A=B>AB。對4種ABO血型的RhD陰性率進行統計，結果發現：住院患者RhD陰性ABO血型分布分別：A型25.636%、B型25.636%、AB型11.155%、O型37.573%，RhD陰性率在ABO血型各亞型分布差異有統計學意義（χ2=12.127，P=0.007）。

2.4 RhD陰性率在ABO血型系統中意義

分別對RhD陰性男性、RhD陰性女性住院患者ABO血型系統分布特點進行調查研究，結果顯示RhD陰性男性住院患者ABO血型的分布順序是O>A>B>AB，女性分布順序為O>B>A>AB（表3）。對ABO血型系統不同血型RhD陰性率進行統計分析，結果顯示男性患者O型血RhD陰性率顯著高于AB型血RhD陰性率（χ2=4.377，P=0.036）；女性患者O型血RhD陰性率顯著高于A型血和AB型血的陰性率[O（-）與A（-）間（χ2=5.212，P=0.022）；O（-）與AB（-）間（χ2=7.764，P=0.005）]。

2.5 住院輸血患者ABO及RhD血型分布規律

221 051例住院患者中有13 983例輸血患者，13 983例輸血患者ABO血型分布特點：O>B>A>AB；RhD陰性輸血患者有34例，占0.243%，其血型分布特點：O>B>A>AB。見表4。

3 討論

RhD陰性在中國漢族人群中占的比例很少，屬于稀有血源。很多患者由于缺乏RhD陰性血源，導致搶救不及時、治療效果差，或冒險輸注不完全相符的血液[5]。RhD血型具有較強的免疫源性，其臨床意義僅次于ABO血型系統[5]，如胎、母RhD血型不合的妊娠有可能發生新生兒溶血病，嚴重者可導致新生兒死亡或使胎兒死于子宮內；RhD血型不合導致的輸血后溶血反應，可能危及患者生命[6，7]。可見，對輸血患者或孕婦分娩前除檢測ABO血型系統外，檢測RhD血型系統也十分有必要[8，9]。從此次調查結果可看出，該院住院患者共檢出511例RhD陰性患者，檢出率為0.231%，其中，O型血最常見，占37.573%；而AB型血最少，占11.155%。

RhD陰性在女性住院患者中比例為0.114%，在女性輸血患者的比例為0.107%，雖然比例不大，但其重要性不可忽視。因為一旦發生輸血后溶血，可能直接危及孕婦和胎兒的生命安全。因此，提高臨床科室尤其是輸血科醫護人員對RhD陰性臨床安全用血的意識，避免RhD陰性受血者誤輸血型不合的RhD陽性血液，防止溶血性輸血反應的發生；及時發現RhD陰性孕產婦和胎兒，提前給予有效地干預和防范措施，減少新生兒溶血病的發生[10-12]。從而，有效地防范和控制醫療風險。endprint

為了更好地解決RhD陰性用血短缺的問題，保證臨床搶救和治療用血需求，合理地調度和儲備血資源。現對我院RhD陰性住院患者血型進行調查分析，結果顯示：RhD陰性住院患者ABO血型系統分布順序是O>A=B>AB，其中，O型血比例最多，AB型血比例最少。O型在RhD陰性血型和在ABO血型系統中占的比例均為最高，A型、B型居中，AB型最少。所以，RhD陰性住院患者在ABO血型中的分布規律與ABO血型的分布規律基本一致。對RhD陰性男性、RhD陰性女性住院患者ABO血型系統的研究發現，男性患者O（-）與AB（-）陰性率比較差異有統計學意義（P<0.05）；女性患者O（-）分別與A（-）和AB（-）陰性率比較差異有統計學意義（P<0.05）。進一步分析顯示：男性患者Rh陰性檢出率在ABO血型系統的分布特點為O>A>B>AB，女性為O>B>A>AB。對輸血患者RhD血型統計結果顯示：1 3983例輸血患者ABO血型分布特點為O>B>A>AB，RhD陰性輸血患者血型分布特點是O>B>A>AB。結果表明，住院患者和輸血患者的RhD陰性血型與ABO血型分布特點基本一致（O>B>A>AB），RhD陰性率約為0.250%，符合漢族人群血型分型分布規律，此次調查結果對本地區無償獻血和采血需求有重要的指導意義，避免因血型偏型而浪費血液資源，提高無償獻血的使用效率[13，14]。同時，輸血科可要根據RhD陰性住院患者分布特點和規律，提前向供血機構做好用血計劃，給供血機構有更多時間做準備；輸血科加強臨床安慰性備血的管理，對RhD陰性血液備血取消輸注的，退回血站增加血液再使用率；輸血科對于臨床RhD陰性用血根據患者的實際情況進行合理調配。合理供應不同的血液制品：血小板、懸浮紅細胞、冰凍紅細胞等，對于臨床合理用血要求盡量滿足，盡可能為患者治療和搶救提供充足的血源。

RhD陰性血液庫存管理越來越受到各醫院和輸血科的重視，對RhD陰性血型住院患者血型分布特點和用血情況進行調查分析，能更好指導和加強輸血科管理工作。在血液庫存管理工作中，輸血科與血站的信息應得到共享，輸血科能合理設置庫存，血站能合理調配血液資源，才能滿足臨床實際用血需求[15]。因此，庫存管理不僅是輸血科的重要工作，也是輸血科和血站共同協作管理目標。

[參考文獻]

[1] 付軍. RhD陰性患者的輸血方法及對策[J]. 中國輸血雜志，2013，26（2）：167-168.

[2] 龐桂芝，張趁利，婁白敏. 新鄉地區Rh血型資料庫的建立與管理[J]. 中國輸血雜志， 2009，22（8）：688-689.

[3] 楊波，米豫飛，孫先玲，等. Rh血型系統的多態性研究進展[J]. 中國輸血雜志，2007，20（4）：355-358.

[4] 黃海濤. 直抗陽性患者Rh血型D抗原的鑒定[J]. 中國輸血雜志，2013，26（2）：166-167.

[5] 張艷，方雪晶，符瑤. 孕婦產前抗體篩查檢出IgM、IgG抗-E1例[J]. 檢驗醫學與臨床，2017，14（7）：1045-1046.

[6] 王婧，潘家華. 母嬰Rh血型不合溶血病的診治進展[J].中國新生兒科雜志，2016，31（2）：152-155.

[7] 陳榮倉，陳筱華，林碧，等. RhD陰性血型抗原分析在臨床輸血安全中的應用研究[J]. 檢驗醫學，2011，26（2）：105-107.

[8] 王淑平，陳慧芬，李志強. 孕婦ABO血型系統以外不規則抗體致新生兒溶血病10例[J]. 臨床輸血與檢驗，2017，19（4）：340-342.

[9] 邵智利，韓利霞，馬德冉，等. Rh血型系統相容性輸血在兒科中的應用探討[J]. 中國輸血雜志，2017，30（3）：281-284.

[10] 王蘭芳，王秀，何劉媛，等. 90例RhD陰性孕婦血型不合對胎兒和新生兒的影響[J]. 臨床輸血與檢驗，2015，17（6）：495-498.

[11] 王愛紅，姜慶芳，鄭榮軍. 檢測RhD陰性孕婦的血清不規則抗體對預防新生兒溶血病的意義[J]. 臨床血液學雜志，2017（1）：119-121.