揭蓋術與傳統唇齦溝徑路治療鼻前庭囊腫效果比較

楊政　余娟

[摘要] 目的 通過比較分析揭蓋術與傳統唇齦溝徑路治療鼻前庭囊腫的優缺點，找出更具有臨床應用價值的手術方式。 方法 將50例鼻前庭囊腫患者隨機分為觀察組與對照組，分別予以揭蓋術和傳統唇齦溝徑路兩種不同術式治療，比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后面部腫脹程度、切口疼痛程度以及術后隨訪情況。 結果 觀察組（揭蓋術）在手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后面部腫脹程度以及切口疼痛程度方面均優于對照組（傳統唇齦溝徑路），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后隨訪復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 相較于傳統唇齦溝徑路，揭蓋術治療鼻前庭囊腫具有手術時間短、術中出血量少、切口愈合快、術后患者痛苦更小等優點，復發率相當，具有更好的臨床應用價值。

[關鍵詞] 鼻前庭囊腫；揭蓋術；唇齦溝徑路；鼻內鏡

[中圖分類號] R651.1+9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0078-03

Comparison of effects between uncovering surgery and labiogingival groove approach in the treatment of nasal vestibular cyst

YANG Zheng YU Juan

Department of Otolaryngology，Yifeng County People's Hospital of Jiangxi Province，Yifeng 336300，China

[Abstract] Objective To find out the surgical approach with more clinical value by comparing and analyzing the advantages and disadvantages of uncovering surgery and labiogingival groove approach in the treatment of nasal vestibular cyst. Methods A total of 50 patients with nasal vestibular cyst were randomly divided into observation group and control group. The patients in the two groups were treated with uncovering surgery and labiogingival groove approach， respectively. The operation time， intraoperative blood loss， incision healing time， postoperative facial swelling degree， incision pain and postoperative follow-up between the two groups were compared. Results The observation group（uncovering operation）was superior to the control group（traditional labiogingival groove approach）in operation time， intraoperative blood loss， incision healing time， degree of postoperative facial swelling and the degree of incision pain， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in postoperative recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Compared with the labiogingival groove approach， uncovering surgery in the treatment of nasal vestibular cyst has the advantages of short operation time， less blood loss， quick wound healing and less postoperative pain， etc. Uncovering surgery has quite good the relapse rate， with better clinical application value.

[Key words] Nasal vestibular cyst； Uncovering surgery； Labiogingival groove approach； Nasal endoscopy

鼻前庭囊腫系指位于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內的一種囊性腫塊。曾有鼻牙槽突囊腫、鼻底囊腫、鼻黏液樣囊腫、外胚包涵囊腫等命名，現多稱之為鼻前庭囊腫。患者多系女性，年齡多在30～50歲之間[1]。鼻前庭囊腫生長緩慢 ， 早期多無自覺癥狀，待囊腫增大后，鼻前庭囊腫一側鼻翼附著處、鼻前庭內或梨狀孔的前外方等處將逐漸隆起，患者感覺患側鼻腔呼吸受阻，鼻內或上唇發脹，如伴有感染者可出現患側壓痛[2]。鼻前庭囊腫的治療方法主要為手術治療，傳統的手術方法為經唇齦溝徑路行鼻前庭囊腫切除術，將囊腫完全切除為原則[3]，但此手術方法存在手術時間較長，術中出血量較多，術后患者疼痛明顯等缺點。為避免上述缺點，近年來國內不少醫院陸續開展了揭蓋術治療鼻前庭囊腫。我院2010年1月～2015年12月分別采用揭蓋術與傳統唇齦溝徑路治療鼻前庭囊腫50例并進行效果比較，以求能找出更加具有臨床應用價值的手術方式，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2010年1月～2015年12月收治的鼻前庭囊腫患者50例。患者按數字表法隨機分為兩組，觀察組27例，采用揭蓋術治療，其中男4例，女23例，年齡21～53歲，平均（31.2±7.5）歲，直徑1.1～3.2 cm，平均（2.1±0.7）cm；對照組23例，采用傳統唇齦溝徑路治療，其中男4例，女19例；年齡22～55歲，平均（32.1±7.4）歲，直徑1.0～3.3 cm，平均（1.9±0.8）cm。兩組患者鼻前庭囊腫均為單側發病，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法

所有患者均行常規術前檢查，明確無手術禁忌證后再行手術。

1.2.1 觀察組 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，用浸有1%丁卡因5.0 mL及1‰腎上腺素1.0 mL 的棉片作鼻腔表面麻醉，1%利多卡因5.0 mL 局部浸潤麻醉。在鼻內鏡下，于鼻腔內沿鼻前庭囊腫最隆起處切開囊壁，吸凈囊液，剪除部分囊腫頂蓋送病理檢查，用電動吸引切割器將殘余囊腫頂蓋切除，直至頂蓋邊緣，切除的同時注意盡量保留鼻前庭皮膚。碘仿紗條填塞術腔，術畢。術后2～3 d分次取出填塞的碘仿紗條，抗炎3 d。

1.2.2 對照組 患者取仰臥位，常規消毒，鋪巾，以1%利多卡因5.0 mL加1‰腎上腺素0.1 mL患側眶下神經阻滯麻醉及局部浸潤麻醉。于囊腫同側上唇系帶外側做橫切口，逐步分離軟組織，暴露囊壁，將囊腫完整分離并切除送病理檢查，切除囊腫頂蓋處鼻底黏膜組織，使術腔與鼻腔相通，碘仿紗條填塞術腔，縫合切口，術腔予四頭帶加壓包扎，術畢。術后2～3 d分次取出填塞的碘仿紗條，抗炎3 d。

1.3 臨床觀察指標及程度判定

臨床觀察指標為手術時間、術中出血量、切口愈合時間、術后面部腫脹程度、術后疼痛程度。手術時間、術中出血量、切口愈合時間均可定量分析。術后面部腫脹程度判定標準：鼻唇溝變淺為輕度，變平為中度，隆起為重度。術后疼痛程度判定標準：疼痛輕微或若有若無為輕度，明顯疼痛為中度，疼痛難忍為重度[4]。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS20.0軟件進行分析處理，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較

觀察組在手術時間、術中出血量、切口愈合時間三個方面均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后面部腫脹及疼痛程度比較

觀察組在術后面部腫脹及術后疼痛程度方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后隨訪情況比較

觀察組及對照組患者術后均隨訪12～18個月，觀察組復發2例，考慮原因為術中鼻前庭囊腫頂蓋去除范圍太小，囊腔過早閉合導致手術失敗。對照組復發2例，考慮原因為術中囊壁去除不徹底，囊壁殘留導致囊腫復發。兩組患者的復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術后均無并發癥發生，對照組患者術后有1例發生感染，抗炎治療后治愈。

3 討論

鼻前庭囊腫目前臨床尚未發現明確的發病機制，病因主要學說為腺體潴留學說和面裂學說：（1）腺體潴留學說，此學說認為鼻底部的黏膜腺管因各種因素作用而出現阻塞，并因此出現腺體分泌液潴留，潴留的分泌液積聚，最終導致本病[2]；（2）面裂學說，此學說認為鼻突內側、上頜突及外側鼻突交界處的殘留的胚性上皮殘余可因各種因素作用而激活，并大量增殖、分裂，最終誘發鼻前庭囊腫[5]。

鼻前庭囊腫根據臨床癥狀及局部體征，結合X線或鼻竇CT檢查，診斷沒有太大難度，必要的時候可行細胞學穿刺檢查。但鼻前庭囊腫須注意與鼻部牙源性囊腫相鑒別，后者多為牙齒畸形發育或因深度齲齒所致；好發部位為上頜骨內或上頜竇內或上頜牙牙根部；臨床表現為面頰部隆起，有缺牙或齲齒；囊腫穿刺可見囊液呈姜黃色、褐色、黑或棕褐色，含有膽固醇結晶；影像學檢查可見上頜竇底壁可被推移，骨質被吸收破壞，可囊內含牙[1]。

鼻前庭囊腫的治療方法主要為手術切除，傳統手術方法為取唇齦溝徑路進行手術切除。此法具有手術視野清晰，暴露充分等優點[6]，缺點是術中囊壁切除不完全容易導致術后復發，切口離囊腫較遠，手術損傷較大，術后面部腫脹及疼痛均較重，并可造成上唇麻木感，短時間內進食不便等諸多問題。Har-EL等[7]、韓德民等[8]認為對于鼻前庭囊腫，只做造袋術即可，而不必做根治性切除術。其原理是實施造袋術后，囊腔黏膜可轉變為正常或接近正常的呼吸黏膜。近年來，湯建芬等[9]、吳興宇等[10]、趙艾君等[11]、查瀟逸[12]、李強等[13]、李建紅等[14]采用揭蓋術治療鼻前庭囊腫均取得了良好的效果。揭蓋術治療鼻前庭囊腫的優點：（1）在鼻內鏡下，手術操作視野清晰，無手術盲區；（2）手術相對簡單，損傷較小，出血量較少，手術時間較短，一般可以控制在15 min左右；（3）術后患者反應較輕，面部腫脹及疼痛均明顯優于傳統唇齦溝徑路切除術；（4）術后患者恢復較快，對患者日常生活影響較小；（5）復發后因術腔無粘連，仍可再次采用揭蓋術治療。而傳統唇齦溝徑路手術治療，如果鼻前庭囊腫復發，再次采用唇齦溝徑路的話，因術腔粘連，手術難度極大；（6）因與唾液不接觸，較傳統手術方法更不易感染，而對照組1例感染即考慮為沾染唾液所致。

揭蓋術治療鼻前庭囊腫關鍵在于保持囊腔的開放，囊腔可隨著創口的愈合而逐步變淺 并消失，最終達到根治的目的[15]。故揭蓋術術中須注意揭除頂蓋的范圍要足夠大，盡量切除到頂蓋的邊緣，向外可到達鼻腔外側壁，向內不超過鼻中隔，前后須達囊腫的前后徑長，且切口盡量切除光滑，否則開口太小及切口太毛糙，均易導致囊腔過早閉合從而使得囊腫復發。觀察組2例復發病例原因均考慮為術中鼻前庭囊腫頂蓋去除范圍太小。endprint

綜上所述，觀察組（揭蓋術）患者手術時間、術中出血量、切口愈合時間均明顯優于對照組（傳統唇齦溝徑路），且術后面部腫脹及切口疼痛觀察組較對照組程度更輕，復發率兩組則無明顯差異。故相較于傳統唇齦溝徑路，揭蓋術治療鼻前庭囊腫具有更好的臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-01）endprint