腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床分析

張建榮

[摘要] 目的 觀察分析膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果。方法 方便選取該院2012年6月—2017年6月收治的120例膽結石患者根據不同手術治療方法隨機分為等量的實驗組（60例，采用腹腔鏡膽囊切除術治療）和對照組（60例，采用傳統開腹膽囊切除術治療），對比兩組患者治療效果、手術相關指標以及術后并發癥發生率等情況。結果 實驗組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組（83.3%），實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），實驗組患者傷口感染、出血、膽瘺、腸粘連等并發癥發生率（13.3%）顯著低于對照組（35.0%）。結論 膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果較為理想，對患者的創傷較小，術后并發癥較少，有利于縮短住院時間，促進患者盡早康復，值得廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 膽結石；腹腔鏡膽囊切除術；臨床觀察

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0035-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in patients with gallstone. Methods 120 cases of cholelithiasis patients in this hospital from June 2012 to June 2017 were seleced and randomly divided into the experimental group （60 cases， with laparoscopic cholecystectomy treatment） and the control group （60 cases， with traditional open cholecystectomy treatment） according to the different surgical treatment methods， and the curative effect and related surgery indicators and postoperative complication rate of two groups of patients were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 96.7%， significantly higher than the control group of 83.3%. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative anal exhaust time， ambulation time， hospitalization time of the patients in the experimental group were significantly less than those in the control group （P<0.05）， wound infection， bleeding， biliary fistula， intestinal adhesion and other incidence was 13.3%， significantly lower than the control group of 35.0%. Conclusion The clinical effect of gallstone patients with laparoscopic cholecystectomy in the treatment is ideal， with less trauma， less postoperative complications， shortening the hospitalization time， promoting patients recovery as soon as possible， so it is worth widely application.

[Key words] Gallstone； Laparoscopic cholecystectomy； Clinical observation

膽結石是非常常見的外科疾病，通常是因為膽汁酸濃度以及膽固醇濃度比例失調導致的，膽汁淤滯也可能會引起膽結石[1]。一般膽結石患者并不會表現出明顯的臨床癥狀，很容易忽略，沒有及時采取有效的治療措施進而使病情進一步加重[2]。膽結石會導致膽囊管阻塞，形成膽囊積液破壞膽囊功能，這樣會大大增加手術風險，術后并發癥較多，因此非常有必要研究一種有效、安全性更高的手術治療方法[3]。為分析膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果，該文回顧性分析了該院2012年6月—2017年6月收治的120例膽結石患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術以及傳統開腹膽囊切除術治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的120例膽結石患者，所有患者均通過B超、CT等檢查確診，同時排除了對該次治療藥物過敏患者、合并嚴重心肺臟器功能不全患者、肝內膽管結石患者等。現將120例患者按照不同手術治療方法隨機分為等量的實驗組（60例）和對照組（60例），實驗組中男22例，女38例；患者年齡34～59歲，平均年齡（45.4±3.8）歲；患者病程1.1～5.2個月，平均病程（2.3±0.9）個月。實驗組中男22例，女38例；患者年齡34～59歲，平均年齡（45.4±3.8）歲；患者病程1.1～5.2個月，平均病程（2.3±0.9）個月。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料通過統計學軟件處理差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

兩組患者術前均接受肝腎功能檢查、心電圖、血常規等檢查。實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，術中實施氣管插管全身麻醉處理，指導患者平躺，取頭高腳低位，身體稍微往左傾斜，選取臍下 1 cm為觀察孔，劍突下1 cm定為主操作孔，分別在患者右鎖骨、右腋附近選取一個輔助操作孔。充入CO2建立人工氣腹，術中根據患者的實際情況及時調節氣腹壓力，置入探查鏡及腹腔鏡，仔細解剖Calot 三角，切斷膽囊動脈后結扎。通過膽囊管引出膽總管，并且采用肽夾將近端夾閉，應注意防止膽囊內結石不慎落入膽總管中。逆行剝離膽囊，電凝止血膽囊床，將膽囊底部牽拉起來，充分暴露膽總管前壁，在膽總管前壁戳一個孔，切開一道1 cm左右縱行切口，經右鎖骨置入纖維膽管鏡，插入膽總管將結石取出。若遠端較小結石可采用生理鹽水沖洗，采用膽管鏡仔細檢查結石是否完全取出，放置T管，縫合膽總管，在T管內注水檢查縫合處有沒有滲漏。術畢，將氣腹關閉，并依次取出手術操作器械，結合患者實際病情是否留置引流管。

對照組采用傳統開腹膽囊切除術治療，術中實施氣管插管全身麻醉處理，取平臥位，選擇患者右上腹行一道切口，經右肋緣下斜處行一道5 cm左右切口，慢慢的依次切開腹壁各層。完成切口后明確膽囊三角區部位，準確找出膽囊動脈、膽囊管并結扎，順行或逆行切除膽囊。膽囊完全脫離膽囊床后縫合切口，觀察患者病情考慮需不需要放置引流管。

1.3 評價方式

臨床療效評價標準：顯效：完全清除患者體內膽結石，對患者并未造成創傷；有效：機體內殘余少量結石，對患者造成輕微創傷。無效：患者體內殘余大量結石，對患者造成很大創傷。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等相關手術指標，同時應統計兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量數據通過（x±s）表示，計數數據通過[n（%）]表示，兩組數據差異采用t、χ2進行檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率對比

實驗組治療有效58例，對照組治療有效50例，實驗組患者治療總有效率（96.7%）顯著高于對照組83.3%，見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標對比

實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

實驗組患者傷口感染、出血、膽瘺、腸粘連等并發癥發生率（13.3%）顯著低于對照組（35.0%），見表3。

3 討論

近年來膽結石發病率有明顯升高的趨勢，該種疾病早期患者并不會表現出明顯的臨床癥狀，很容易忽略，若未及時采取有效的治療措施，極易出現胰腺炎、膽管炎等多種并發癥[4]。若結石嵌在膽囊頸部會導致急性梗阻，膽囊內壓力可能急劇升高，這樣膽囊頸、膽囊管就無法順利排出膽汁，從而出現膽絞痛癥狀[5]。過去臨床主要采用傳統開腹膽囊切除術治療膽結石患者，但是這種手術方式的切口較大，對患者創傷較大，術后也容易形成疤痕，術中操作過程中拉鉤也容易損傷患者腹壁肌肉[6]。而且膽囊位置比較深，難以充分暴露手術視野，嚴重影響術中切割、止血等操作的開展，術后并發癥發生率也比較高。其次，傳統開腹膽囊切除術手術時間相對較長，會給患者帶來很大的痛苦，術后不利于患者盡早下床活動，術后排氣時間也相對較長。腹腔鏡膽囊切除術是近年來發展起來的一種微創手術方式，其手術效果也得到了諸多學者和患者的認可，在臨床治療中的應用越來越廣泛[7]。腹腔鏡膽囊切除術的手術切口較小，可利用腹腔鏡放大作用使整個術野清晰、寬廣，術中可更好的明確Calot 三角解剖結構，將膽囊充分暴露，便于止血、切割，對患者的創傷較小。同時，腹腔鏡膽囊切除術不會損傷患者腹壁肌肉，對患者帶來的疼痛較輕，更有利于患者盡早下床活動，術后促進胃腸道恢復，降低術后并發癥發生率。其次，腹腔鏡膽囊切除術是在一個閉合狀態下切除膽囊，防止腹腔直接暴露在空氣中，這樣可減少腹腔組織感染風險，手術安全性更高。該次實驗研究表明，實驗組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療，實驗組患者治療總有效率高出對照組13.4%，實驗組患者手術時間、術中出血量、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等均明顯少于對照組（P<0.05），實驗組患者傷口感染、出血、膽瘺、腸粘連等并發癥發生率比對照組低21.7%，這和陳金暉等[8]研究報道結果（膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療總有效率高于傳統開腹膽囊切除術11%～17%，手術相關指標更優，術后并發癥發生率降低23%～32%）基本一致。

綜上所述，膽結石患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療的臨床效果較為理想，對患者的創傷較小，術后并發癥較少，有利于縮短住院時間，促進患者盡早康復，值得廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 毛協良.探討腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果[J]. 中外醫療，2016，35（29）：93-94，100.

[2] 卜寧.腹腔鏡下切除術治療膽結石的臨床效果分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015，7（32）：79-80.

[3] 鄧維.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石的療效比較[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（5）：807，810.

[4] 田小合.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石的治療效果分析[J]. 基層醫學論壇，2014，18（20）：2600-2601.

[5] 許海林.32 例腹腔鏡手術治療膽結石臨床觀察[J].中國傷殘醫學，2014，4（2）：72-73.

[6] 于立斌.腹腔鏡膽囊次全切除術治療復雜膽囊結石40例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2015，12（15）：99-100.

[7] 顧強，仇笛，朱衛平，等.腹腔鏡膽囊切除術治療 80 例膽結石的療效分析[J].當代臨床醫刊，2015，28（3）：1420-1421.

[8] 陳金暉，陳青青，楊鵬，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床分析[J].浙江創傷外科，2015，13（6）：1124-1126.

（收稿日期：2017-08-27）endprint