達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)的安全性及可行性分析

滕達(dá)+李松巖+王宇+衛(wèi)勃+杜曉輝

[摘要] 目的 研究達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)的安全性及可行性。方法 該次研究方便選取的研究對(duì)象為2013年5月—2014年4月收治的胃癌患者，將70例患者按照入院順序的單雙號(hào)分為兩組，35例/組。一組患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)（腹腔鏡組），另一組采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行胃癌根治術(shù)（觀察組）。對(duì)比兩組胃癌患者的手術(shù)相關(guān)情況、術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3年生存率。結(jié)果 觀察組胃癌患者的手術(shù)時(shí)間（212.35±29.67）min、術(shù)中出血量（100.22±51.45）mL、淋巴結(jié)清掃數(shù)（29.25±5.67）枚與腹腔鏡組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組胃癌患者之間對(duì)比，觀察組腫瘤大小（3.65±2.12）cm、近端及遠(yuǎn)端切緣周徑（14.16±2.98）cm、（5.60±1.29）cm、術(shù)后康復(fù)情況[術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間為（2.87±1.05）d，術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間為（3.42±1.09）d，住院時(shí)間為（7.66±1.45）d]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（11.43%）以及術(shù)后3年生存率（1年、2年、3年生存率分別為94.29%、80.00%、71.43%）與腹腔鏡組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠有效治療胃癌患者，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 胃癌根治術(shù)；達(dá)芬奇機(jī)器人；安全性；可行性

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（b）-0023-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the safety and feasibility of radical resection of gastric cancer by DaVinci robot. Methods 70 patients with gastric cancer from May 2013 to April， 2014 admitted in this hospital were convenient selected and divided into two groups by their admission number， with 35 cases in each group. A group of patients were treated with laparoscopic radical gastrectomy（the laparoscopic group）， another group used the DaVinci robotic surgery system for gastric cancer surgery （the observation group）. The operation situation， postoperative recovery， complication rate and postoperative survival rate in three years of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative bleeding， lymph nodes in the observation group were （212.35±29.67）min， （100.22±51.45）mL， （29.25±5.67）， significant different from those in the laparoscopic group （P<0.05）； From the comparison between the two groups of patients with gastric cancer， in the observation group the tumor size was （3.65±2.12）cm， the proximal and distal margin circumference were （14.16±2.98）cm and （5.60±1.29）cm， the postoperative recovery including the postoperative intestinal function recovery time of （2.87±1.05）d and postoperative taking liquid food time of （3.42±1.09）d and the hospitalized time of （7.66±1.45）d， postoperative complications incidence was 11.43%， postoperative survival rate in three years was 94.29%， 80.00%， 71.43% respectively and the difference was not significant compared with the laparoscopic group （P>0.05）. Conclusion The DaVinci robotic surgery system is effective and safe in the treatment of patients with gastric cancer.

[Key words] Gastric cancer radical resection； DaVinci robot； Safety； Feasibility

胃癌是一種多發(fā)且病死率高的惡性腫瘤，對(duì)人類的生命健康造成極大的威脅[1-2]。腹腔鏡手術(shù)在胃癌的治療中應(yīng)用較廣，且隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新、進(jìn)步，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在臨床外科治療中出現(xiàn)，為探討其應(yīng)用在胃癌根治術(shù)中的安全性及可行性，從該院2013年5月—2014年4月間收治的胃癌患者中方便抽取70例作為對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的胃癌患者70例按照入院順序的單雙號(hào)分為觀察組和腹腔鏡組，一組患者35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：70例患者均經(jīng)消化道X線鋇餐、超聲胃鏡檢查確診，已確認(rèn)病變類型及病變部位。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝腎功能不全、出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、手術(shù)禁忌證以及需行緊急手術(shù)的患者。該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。觀察組：男24例，女11例，年齡32～75（54.88±6.72）歲，BMI為（21.08±1.89）kg/m2。腫瘤分期：ⅠA期5例，ⅠB期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。腹腔鏡組：男26例，女9例，年齡31～76（54.92±6.81）歲，BMI為（21.14±1.92）kg/m2。腫瘤分期：ⅠA期5例，ⅠB期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期18例，Ⅳ期2例。兩組胃癌患者之間對(duì)比基線資料方面差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

胃癌患者應(yīng)用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療（觀察組），行常規(guī)氣管插管靜脈復(fù)合麻醉和平臥位，將患者的雙下肢分開。使用五孔操作法，觀察孔為臍孔下緣，主操作孔為左腋前線肋緣下，輔助操作孔為左鎖骨中線平臍下，操作臂操作孔分別為左鎖骨中線平臍下2 cm、右腋前線肋緣下，分別在操作孔中置入Trocar。將大網(wǎng)膜提起，使用操作臂將大網(wǎng)膜緊貼橫結(jié)腸分離。將胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈分離，將周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，使用血管夾夾閉并切斷胃網(wǎng)膜左動(dòng)、靜脈。順著胃大彎將胃后動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈分離，將其游離至賁門左側(cè)，將周圍淋巴結(jié)組織和脂肪組織徹底清除。在將胰腺被膜切除后打開胃胰皺襞，將胃左動(dòng)、靜脈、腹腔干、肝總動(dòng)脈游離，清掃周圍淋巴結(jié)和脂肪組織，在將胃左動(dòng)、靜脈夾閉后離斷。在機(jī)器人鏡下將小網(wǎng)膜囊、肝十二指腸韌帶被膜打開，將胃右動(dòng)脈暴露出來，進(jìn)行夾閉和離斷操作后將小網(wǎng)膜清除，徹底清掃淋巴結(jié)。作6 cm長的切口于上腹正中，在機(jī)器人鏡下吻合食管空腸，行空腸雙腔代胃操作。

胃癌患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療（腹腔鏡組），手術(shù)路徑與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)相似，但腹腔鏡手術(shù)的輔助操作孔的Trocar位置為右腋前線肋緣下1～2 cm；另外在重建消化道時(shí)，作9 cm左右的輔助切口于上腹正中，在體外使用管狀吻合器和切割閉合器重建吻合消化道。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組胃癌患者的手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行觀察和記錄，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、腫瘤大小、近端及遠(yuǎn)端切緣周徑。②觀察兩組胃癌患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間以及住院時(shí)間等術(shù)后恢復(fù)情況。③統(tǒng)計(jì)兩組胃癌患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況；同時(shí)隨訪3年，計(jì)算3年內(nèi)的生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該文數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n（%）]表示（χ2檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示（t檢驗(yàn)）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況

在經(jīng)過治療后，觀察組胃癌患者的手術(shù)時(shí)間比腹腔鏡組長，術(shù)中出血量比腹腔鏡組少，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于腹腔鏡組，以上指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間對(duì)比腫瘤大小、近端切緣周徑、遠(yuǎn)端切緣周徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1所示。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況

如表2數(shù)據(jù)所示，觀察組胃癌患者的術(shù)后腸道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間以及住院時(shí)間與腹腔鏡組數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生情況同腹腔鏡組進(jìn)行比較數(shù)據(jù)相近，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 3年生存率

隨訪結(jié)果顯示，觀察組胃癌患者3年的生存率與腹腔鏡組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

在該次研究中，觀察組胃癌患者的手術(shù)時(shí)間比腹腔鏡組長（P<0.05），可能是與機(jī)器人裝卸機(jī)械臂需要一定時(shí)間、術(shù)者熟練度不足等因素有關(guān)；觀察組的術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清掃數(shù)均比腹腔鏡組優(yōu)（P<0.05），說明機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)所具備的除手顫抖功能、高清的三維視覺能夠?qū)⑽钢芗?xì)小血管更加清晰地暴露出來[3-6]，對(duì)解剖結(jié)果和組織關(guān)系的明確和辨別具有較好的作用，可防止損傷血管[7]，在減少術(shù)中出血量的同時(shí)徹底清掃淋巴結(jié)。文中數(shù)據(jù)還顯示，兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及3年生存率數(shù)值相近（P>0.05），說明機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)具有較好的安全性，有助于患者恢復(fù)。薛勇敢等人[8]在《達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)臨床療效評(píng)價(jià)》一文中提及，采用達(dá)芬奇機(jī)器人胃癌根治術(shù)治療的胃癌患者的手術(shù)時(shí)間為（211.6±37.5）min，術(shù)中出血量為（101.8±68.7）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)目為（28.7±5.4）枚，均比采用腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者優(yōu)（P<0.05），與該次研究數(shù)據(jù)相近，表明該次研究結(jié)果具有真實(shí)可靠性。

綜上所述，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)使用在胃癌根治術(shù)中安全性和有效性均較高，但達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的手術(shù)設(shè)備昂貴且手術(shù)費(fèi)用高，限制了其在臨床中的發(fā)展，但通過醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)能夠在以后的胃癌治療中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-12）endprint