持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應用價值分析

林健+楊慶武+劉水源+張永亮

[摘要] 目的 分析持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應用價值。方法 使用隨機數表法選取該院2014年6月—2017年6月期間進行持續顱內壓監護的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為監護組患者，以該院同時期未進行持續顱內壓監護的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為對照組患者，比較兩組患者的格拉斯哥預后（ GOS） 評分，以此評價治療效果。 結果 經過持續顱內壓監護的監護組患者出現重度殘疾的概率為1.79%，中度殘疾的概率為5.36%，良好的概率為92.86%。未經過持續顱內壓監護的對照組患者出現重度殘疾的概率為14.29%，中度殘疾的概率為19.64%，良好的概率為66.07%。兩組患者均未出現死亡及植物狀態，監護組格拉斯哥預后評分為重度殘疾、中度殘疾的概率均明顯少于對照組的相應評分概率，其評分為良好的概率明顯多于對照組對應評分概率，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應用價值較高，能夠實時監測患者的顱內壓水平并給予相應的護理，為患者提供準確的預后參考，降低死亡與致殘率，促進患者擁有良好的預后效果，早日恢復健康，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 雙額葉腦挫裂傷；持續顱內壓監護；臨床應用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（b）-0017-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical value of continuous intracranial pressure monitoring in the treatment of contusion and laceration of bilateral frontal lobes. Methods 56 patients with bilateral frontal brain contusion in this hospital from June 2014 to June 2017 for continuous monitoring of intracranial pressure were selected by random number method as the monitoring group； another 56 patients with bilateral frontal brain contusion in this hospital during the same period without continuous monitoring of intracranial pressure were selected as the control group， and then the prognosis of Glasgow （GOS） score of the two groups were evaluated and the therapeutic effect was compared. Results In the monitoring group with continuous intracranial pressure monitoring， the probability of severe disability was 1.79%， the probability of moderate disability was 5.36%， and the good probability was 92.86%. In the control group without continuous intracranial pressure monitoring， the probability of severe disability was 14.29%， the probability of moderate disability was 19.64%， and the good probability was 66.07%. There were no deaths and vegetative state in two groups. Prognosis Glasgow scores of the monitoring group of severe disability， moderate disability were significantly lower than the corresponding probability of the control group， the score of good probability was higher than that of control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous monitoring of intracranial pressure in the treatment of bilateral frontal brain contusion and laceration is of high clinical value， which can real-time monitor intracranial pressure in patients and give appropriate care， and provide accurate reference for the prognosis of patients， reduce the mortality and disability rate， with good prognosis effect and quick recovery. Therefore it is worthy of further application.endprint

[Key words] Bilateral frontal brain contusion and laceration； Continuous intracranial pressure monitoring； Clinical application value

雙額葉腦挫裂傷屬于腦挫裂傷較為特殊的類型，雙額葉腦挫裂傷患者的腦水腫持續時間長、腦組織損傷面積大，顱內壓力極可能持續增高，以循環異常、中樞性呼吸異常等臨床表現為主，進而導致中央型腦疝，使患者的生命安全遭受嚴重威脅[1]。大部分雙額葉腦挫裂傷患者早期的生命體征平穩、神志清楚，臨床癥狀較輕。隨著病情的加重，患者腦水腫情況更為嚴峻，逐漸出現煩躁、意識障礙、甚至心跳呼吸驟停等主要臨床癥狀[2]。對雙額葉腦挫裂傷患者進行動態、細致的顱內壓監測與護理能夠有效降低患者的死亡與致殘率。該文將該院2014年6月—2017年6月期間接受治療的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對象，就其持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數表法選取該院進行持續顱內壓監護的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為監護組患者，以該院同時期未進行持續顱內壓監護的56例雙額葉腦挫裂傷患者作為對照組患者。監護組患者：女性26例，男性30例；年齡在20～72歲之間，平均年齡為（46.24±1.69）歲；受傷原因：撞擊傷11例，高空墜落傷18例，車禍傷21例，其他傷6例；受傷至就診時間在30 min～16 h之間，平均受傷至就診時間為（3.95±1.11）h；合并腦內血腫16例，合并硬膜下血腫19例，合并硬膜外血腫21例；監護前的格拉斯哥昏迷評分為（10.29±1.49）分。對照組患者：女性25例，男性31例；年齡在21～71歲之間，平均年齡為（46.96±1.20）歲；受傷原因：撞擊傷13例，高空墜落傷17例，車禍傷19例，其他傷7例；受傷至就診時間在30 min～17 h之間，平均受傷至就診時間為（3.76±1.23）h；合并腦內血腫18例，合并硬膜下血腫20例，合并硬膜外血腫18例；格拉斯哥昏迷評分為（10.31±1.53）分。兩組患者以上一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

監護組患者進行持續顱內壓監護：患者在受傷后24～72 h的時間范圍內進行持續顱內壓監護，將監測探頭在患者額部Kocher點植入皮層下2 cm并進行持續監護儀觀察。20例患者的顱內壓水平小于或等于20 mmHg，36例患者的顱內壓水平大于20 mmHg。為患者進行相應護理：① 躁動護理：為出現躁動、抽搐的患者進行適當丙泊酚鎮靜治療。②體溫護理：給予患者冰毯持續物理降溫治。③引流管護理：在無菌操作下觀察并統計患者引流液的色、量、質，如有異常及時遵醫囑處理，降低感染風險。④并發癥護理：對顱內壓水平出現進行性升高并伴活動增多、煩躁的患者進行叩診，識別濁音情況；患者無瞳孔變化和明顯意識，可能為尿潴留情況，應給予留置尿管處理；高齡患者如有排便困難，則給予開塞露塞肛或口服緩瀉劑通便。⑤呼吸道管理：及時暢通患者的氣道，給予排痰、氧氣支持。⑥體位護理：為患者常規頭部抬高30°，記錄顱內壓水平時為平臥位，避免過伸、前屈、側轉，利于減輕腦水腫。⑦基礎護理：避免刺激患者，加強與患者的感情交流與支持，加強營養補充，促進腸道功能恢復，保持接觸無整潔衛生等。對照組患者未進行持續顱內壓監護：嚴密觀察患者的神經系統癥狀、生命體征，根據觀察結果判斷患者的顱內壓水平。

1.3 療效判定標準

采用格拉斯哥預后（GOS） 評分表為兩組患者進行評分，以評分結果判定持續顱內壓監護效果。死亡：1分。長期植物生存狀態：2分。重度殘疾：3分，預后較差，生活質量嚴重下降。中度殘疾：4分，預后尚可，生活可自理，可從事一般活動，生活質量有所下降。良好：5分，生命體征平穩，恢復順利，預后良好，生活質量良好。

1.4 統計方法

使用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，以[n（%）]表示計數資料，并用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，并用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

監護組患者監護后的格拉斯哥預后評分為（4.85±0.17）分；對照組患者未進行監護的格拉斯哥預后評分為（3.78±0.64）分，兩組患者均未出現死亡及植物狀態，監護組格拉斯哥預后評分為重度殘疾、中度殘疾的概率均明顯少于對照組的相應評分概率，其評分為良好的概率明顯多于對照組對應評分概率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷的受損面積較腦挫裂傷其他類型大，以枕部受力形成的對沖傷病發率最高。 具體而言，雙額葉腦挫裂傷的早期癥狀并不明顯，大部分患者在入院時病情較輕、神志清楚，經頭顱CT 檢查，檢查結果為頭顱中線無偏移，有少量出血，有血腫位于雙側額葉，血腫周圍出現腦水腫進行性擴大現象，雙側腦室額角受壓明顯，可能有部分雙側腦室額角消失[3-5]。雙額葉腦挫裂傷的中期的頭痛癥狀加重，甘露醇脫水治療僅可緩解。患者出現煩躁不安、攻擊性強、焦慮、感情淡漠等情感障礙并可發生呼吸節律改變、雙側瞳孔散大、呼吸心跳驟停等情況，導致中央型腦疝。

被譽為初期預警系統的持續顱內壓監測系統在臨床中的應用價值不斷被挖掘。持續顱內壓監護應用于雙額葉腦挫裂傷的治療中，能夠對患者的顱內壓進行動態、細致的顱內壓監測。顱內壓作為反映患者腦水腫發生、發展狀況的重要指標，必須要通過持續顱內壓監測進行嚴格監督和測量，以隨時了解患者的病情狀況和疾病發展趨勢，為疾病的對癥治療提供準確的參考依據，指導疾病的及時、有效治療。同時，持續顱內壓監測能夠反映患者是否出現遲發性顱內出血情況及該情況的嚴重程度。此外，持續顱內壓監測能夠準確把控治療中脫水劑的應用劑量，脫水劑若應用量不足則達不到治療的效果，脫水劑若應用量過大則可能引發水電解質紊亂，導致患者出現急性腎衰竭，進一步危害患者的生命安全。脫水劑若大量反復使用，治療效果不僅會降低，還容易導致患者顱內壓反跳[6-7]。持續顱內壓監測在確定脫水劑應用劑量的同時能夠在治療的過程中進行脫水劑應用劑量的實時調整。根據持續顱內壓監測結果對患者進行相應的躁動護理、體溫護理、引流管護理、并發癥護理、 體位護理和基礎護理等，能夠有效穩定患者的生命體征，降低感染風險和相關并發癥的發生率，對患者的身體恢復起到十分關鍵的促進作用。該文研究結果顯示，經過持續顱內壓監護的監護組患者出現重度殘疾概率（1.79%）、中度殘疾概率（5.36%）、良好概率（92.86%）均優于未經過持續顱內壓監護的對照組患者的重度殘疾概率（14.29%）、中度殘疾概率（19.64%）、良好概率（66.07%），差異有統計學意義（P<0.05）。證實了持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應用價值較高，持續顱內壓監護能夠作為積極干預措施幫助患者盡可能得擺脫疾病，爭取良好的預后，為身體的恢復和生活質量的提高作出可靠保證。該文研究成果與相關研究結果基本一致[8]，但該文以格拉斯哥預后評分作為療效判定依據，與其他研究相比，更能提高研究結果的可靠性。為保證和提高持續顱內壓監護的質量和效果，在進行持續顱內壓監測和護理操作時必定要對專業度與準確性進行充分保證，保證監測數據準確是進行對應護理與治療的前提。一定要檢查好持續顱內壓監測儀器的裝備，尤其要確定儀器連接環節的牢固性，避免漏氣等情況發生，盡量縮小監測數據的誤差，提高監測精準度。相應的護理一定要根據規范進行嚴格操作，尤其要注意進行無菌操作，積極做好并發癥的護理等。

綜上所述，持續顱內壓監護在治療雙額葉腦挫裂傷中的臨床應用價值較高，能夠實時監測患者的顱內壓水平并給予相應的護理，為患者提供準確的預后參考，降低死亡與致殘率，促進患者擁有良好的預后效果，早日恢復健康，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-07-20）endprint