藥物與食療聯合治療兒童缺鐵性貧血的效果

吳雪梅+林世光

[摘要]目的 探討藥物與食療聯合治療兒童缺鐵性貧血（IDA）的治療效果。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的IDA患兒63例作為研究對象，依家長意愿將其分為治療組（32例）與對照組（31例）。治療組患兒在補充鐵基礎上結合飲食干預和治療，對照組患兒采用常規鐵治療。分析IDA患兒的病因，比較兩組患兒的各項臨床表現指標、實驗室檢查指標以及臨床療效。結果 本研究的63例IDA患兒中，<1歲、1～3歲、>3歲患兒及不同性別例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。63例IDA患兒中農村兒童占63.5%，城市兒童占36.5%，母乳喂養但未及時添加輔食者占66.7%，人工喂養和混合喂養者分別占15.9%和17.4%，患兒的居住所在地、喂養類型比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒的各項臨床表現指標（包括病程>3個月、面色蒼白、食欲缺乏、肝大、脾大）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組患兒的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患兒的治療總有效率（96.9%）高于對照組（67.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 IDA好發嬰幼兒中，農村兒童發病比例多于城市兒童，母乳喂養但未及時添加輔食者患病比例高于人工喂養、混合喂養者。小劑量鐵劑與膳食治療聯合的方案效果好。

[關鍵詞]兒童；缺鐵性貧血；臨床表現

[中圖分類號] R556.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0106-04

[Abstract]Objective To investigate clinical treatment effect of drug therapy and dietary therapy in children with iron-deficiency anemia.Methods A total of 63 children with iron-deficiency anemia who treated in our hospital from June 2014 to June 2016 were divided into treatment group （n=32） and controlled group （n=31） according to the parents′ will.The treatment group was supplemented with iron on the basis of diet intervention，the control group was received conventional iron treatment.The etiology of IDA children was analyzed and the clinical manifestations，laboratory test indexes and clinical efficacy of children in the two groups were compared.Results In the 63 children with IDA of this study，the children at the age of < 1 year old，1-3 years old and >3 years old and different gender were compared，the difference were not statistically significant （P>0.05）.In the 63 children with IDA，the rural children accounted for 63.5%，children in the big cities accounted for 36.5%，breast-feeding without supplement on time accounted for 66.7%，artificial feeding and mixed feeding accounted for 15.9% and 17.4% respectively，the children′s home areas and feeding type were compared，the differences were statistically significant （P<0.05）.The clinical indicators of two groups of children （including course >3 months，pale complexion，appetite decreases，hepatomegaly，splenomegaly） were compared，the differences were not statistically significant （P>0.05）.After treatment，the Hb，MCHC，MCV，MCH and SF in the treatment group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The total clinical effective rate of treatment group （96.9%） was higher than that of control group （67.7%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion IDA is more prevalent in infants and children living in rural.Infants with breast-feeding without supplement are at higher risk for IDA.The children with small dose of iron combination of food are good therapeutic effect.endprint

[Key words]Children；Iron-deficiency anemia（IDA）；Clinical manifestation

缺鐵性貧血（iron-deficiency anemia，IDA）是兒童時期的常見疾病，以營養性缺鐵性貧血最為常見[1]。主要是由于體內貯存的鐵缺少而引起的小細胞低色素性貧血。IDA對兒童的健康危害嚴重，不僅影響兒童的大腦和重要器官的發育，還可造成兒童生長發育減慢和智力的下降[2]。很多家長甚至有些兒科醫生認為貧血可通過“食物補充”，拒絕藥物治療，即使治療也不能堅持完成療程。因此，本研究選取我院收治的IDA患兒63例作為研究對象，探討藥物治療與食療對IDA的療效差異，為IDA患兒的治療提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的IDA患兒63例作為研究對象，所有病例均符合原衛生部制定的IDA診斷標準[3]，檢查后排除有其他血液系統疾病、鐵劑服用史、急性感染與腹瀉史患兒。依家長意愿將患兒分為治療組（32例）與對照組（31例），治療組男17例，女15例；年齡6個月～5歲，平均（2.6±2.2）歲。對照組男18例，女13例；年齡6個月～6歲，平均（2.5±2.1）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意，患者家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2實驗室檢查

由兒科醫生對兒童詳細詢問病史和進行全面的體格檢查，并采用KX-21血細胞分析儀進行實驗室檢查。

1.3治療方法

治療組患兒在補充鐵基礎上結合飲食干預和治療，具體包括：患兒按照每公斤體重1 mg鐵量飯后服用，2次/d。同時，并通過膳食調整進一步改善貧血。依據我國營養學會建議每日膳食鐵的推薦攝入量[4]為：0.5～1歲嬰兒約10 mg，1～3歲幼兒約9 mg，嬰幼兒膳食中必須供給足夠含鐵及維生素C豐富的食物（因維生素C能促進鐵的吸收），如動物類食品、豆類及動物血以及足夠的新鮮蔬菜、水果等。由專業兒童保健醫生結合嬰幼兒實際月齡，面對面給予IDA的飲食防治指導。

對照組患兒單純采用常規鐵治療，具體包括：患兒按照每公斤體重2 mg鐵飯后服用，2次/d。兩組兒童均口服維生素C 0.1 g，3次/d，兩組患兒的補充鐵劑是多維鐵口服液（浙江迪耳藥業有限公司，國藥準字：H33022013）2～5 ml/次。待貧血癥狀糾正檢測血紅蛋白恢復正常值后還需繼續補鐵2個月。

1.4觀察指標及評價標準

分析IDA患兒的病因，比較兩組患兒的各項臨床表現指標、實驗室檢查指標以及臨床療效。實驗室檢查指標包括：血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、平均紅細胞容積（MCV）、平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）和IDA時血清鐵含量（SF）。輕度缺鐵性貧血診斷標準[5-6]：①Hb降低：6月齡～6歲<110 g/L。②外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：MCV<80 fl，MCH<27 pg，MCHC<310 g/L。③Hb值90～109 g/L為輕度。④IDA時血清鐵（SF）<14 ng/L。臨床表現指標包括：病程>3個月、治療組面色蒼白、食欲缺乏、肝大、脾大。臨床療效的評價標準：以復查時Hb值恢復正常（HGB≥110 g/L）為貧血治療顯效；臨床癥狀有改善，Hb有升高，但Hb值<110 g/L為有效；臨床癥狀無改善，Hb無升高，甚至下降為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 IDA患兒的病因分析

本研究的63例IDA患兒中，<1歲、1～3歲、>3歲患兒及不同性別例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒的居住所在地、喂養類型比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒各項臨床表現指標的比較

兩組患兒的各項臨床表現指標（包括病程>3個月、面色蒼白、食欲缺乏、肝大、脾大）比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患兒各項實驗室檢查指標的比較

治療后，治療組患兒的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒治療總有效率的比較

治療組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

在國內兒科的貧血性疾病中，IDA所占的比例較大，主要發病原因是兒童體內鐵缺乏導致血紅蛋白的合成減少，實驗室檢查以血清鐵蛋白下降、小細胞低色素性貧血等為主，嚴重影響到患兒的生長發育及各系統功能的正常[7-8]。

本研究結果提示，IDA好發年齡為<3歲，占總數的68.2%，但是63例IDA患兒中，<1歲、1～3歲、>3歲患兒及性別例數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。患兒的居住所在地比較，差異有統計學意義（P<0.05）說明居住地在農村的兒童患IDA高于城市兒童，農村兒童因肉類、雞蛋、水果、素菜的攝入量較少，導致其IDA的發病情況與城市兒童有所不同[5]。患兒的喂養類型比較，差異有統計學意義（P<0.05），不同類型的喂養方式引起貧血的發病率不同，母乳喂養但未及時添加輔食引起的貧血發病率有42例（66.7%），較人工喂養（配方奶粉）、混合喂養發病率高。WHO推薦>6個月后嬰兒應添加輔食并及早添加含鐵豐富的輔食，可減少嬰兒IDA的發生。應增加維生素C的攝入量與新鮮綠色蔬菜湯和水果汁。在6個月以上兒童的飲食中添加富含鐵的食品，可以在粥內、米糊內適量加入魚肉泥、蛋黃、肝泥、菠菜泥等，而且易于兒童消化吸收；父母及護理人員糾正不良飲食習慣，合理搭配高蛋白、富含維生素、富含鐵的食物[9-10]。endprint

本研究中，大多數IDA患兒的病程>3個月，主要表現面色發白、疲乏無力、食欲缺乏、肝脾輕度腫大。血象檢查紅細胞和血紅蛋白低于正常值，血色素低于正常，患兒多為小細胞低色素性貧血，治療后，治療組患兒的Hb、MCHC、MCV、MCH和SF均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。在血象檢查參數中，MCV和MCH兩項指標最可靠，MCHC指標由于技術誤差使其參考價值減小。鐵代謝檢查各患兒均有不同程度鐵代謝異常，血清鐵是臨床診斷IDA的金指標。

IDA治療原則是根除病因補充貯鐵，但傳統的補鐵方法治療兒童IDA療效并不很理想。治療鐵劑有有機鐵和無機鐵，有機鐵比如葡萄糖酸亞鐵和右旋糖酐鐵，無機鐵主要是硫酸亞鐵。無論服用哪種鐵劑，都要注意進食乳類、谷類和茶，抑制鐵元素吸收的[11-13]。硫酸亞鐵作為兒童IDA治療中常用的補鐵藥物，其具有方便、經濟與療效好等優點。在本研究中，治療組患兒的治療總有效率（96.9%）高于對照組（67.7%），差異有統計學意義（P<0.05），提示小劑量鐵劑與膳食治療相結合的方法治療兒童IDA療效好，是治療兒童IDA的理想方法之一[14-15]。

綜上所述，患兒應用小劑量鐵劑與食療聯合的治療方案，值得臨床推廣，兒童IDA應針對病因預防，早期診斷，及時治療。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：孟慶卿）endprint