關節鏡下復位內固定術治療脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫的效果觀察

凌小鵬

[摘要]目的 觀察關節鏡下復位內固定術治療脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫的效果。方法 選擇2014年6月～2016年8月在我院收治的脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫患者62例，采用數學隨機列表法，分為對照組、治療組，每組31例。對照組行傳統切開復位內固定術，治療組行關節鏡下復位內固定術。觀察兩組患者手術情況、術后恢復情況及術后膝關節功能情況，并比較兩組患者術后臨床療效。結果 治療組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組Lysholm功能評分、HSS評分、Rasmussen評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療組的優良率明顯高于對照組（93.55% vs. 74.19%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫患者行關節鏡下復位內固定術，可有效降低患者術中出血量、住院時間、骨折愈合時間，術后膝關節功能恢復良好。

[關鍵詞]復位內固定術；關節鏡；脛骨平臺骨折；前交叉韌帶撕脫

[中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）12（a）-0087-03

[Abstract]Objective To observe the effect of arthroscopic reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fracture complicated with anterior cruciate ligament avulsion.Methods 62 cases of tibial plateau patients with anterior cruciate ligament avulsion fracture in our hospital from June 2014 to August 2016，were selected，and randomly divided into control group and treatment group，31 cases in each group.The control group received conventional open reduction and internal fixation，and the treatment group received arthroscopic reduction and internal fixation.The operation condition，postoperative recovery and postoperative knee function of the two groups were observed and compared，and the clinical efficacy of the two groups was compared.Results The operation time of the treatment group was longer than that of control group，and the amount of bleeding，hospitalization time，healing time of fracture of the treatment group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；Lysholm score，HSS score and Rasmussen score of the treatment group were higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the excellent rate of the treatment group was significantly higher than the control group （93.55% vs. 74.19%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Arthroscopic reduction and internal fixation of tibial plateau fractures combined with anterior cruciate ligament avulsion can effectively reduce the amount of bleeding，the length of stay and the time of fracture healing， and the recovery of knee function is satisfactory.

[Key words]Reduction and internal fixation；Arthroscopy；Tibial plateau fracture；Anterior cruciate ligament avulsion

脛骨平臺骨折（fracture of tibial plateau）是臨床中最常見的骨折類型之一[1]，其發生率為所有骨折的1%，嚴重者可并發前交叉韌帶撕脫[2]。若未及時治療，可導致患者膝功能永久性障礙，造成痊愈后患者日?；顒硬槐?，嚴重影響著患者的生活質量[3-4]。隨著關節鏡下治療脛骨平臺骨折操作技術的成熟，關節鏡下復位內固定術已廣泛應用于臨床中。本文對脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫患者實施關節鏡下復位內固定術，旨在探討其效果，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月～2016年8月在我院收治的脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫患者62例，采用數學隨機列表法，分為對照組、治療組，每組31例。對照組中男性17例，女性14例；年齡18～68歲，平均（44.7±3.2）歲；左側17例，右側14例；致傷原因：交通事故傷22例，墜落傷3例，運動傷4例，其他2例。治療組中男性16例，女性15例；年齡19～70歲，平均（45.2±3.4）歲；左側18例，右側13例；致傷原因：交通事故傷20例，墜落傷4例，運動傷4例，其他3例。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經檢查均診斷為脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫；②均為單側骨折；③所有患者均簽訂自愿研究同意書并經相關醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并開放性骨折的患者；②有凝血功能障礙或嚴重的心肝腎疾病的患者；③伴有其他部位骨折及脫位的患者；④拒絕手術治療的患者。

1.2 方法

對照組行傳統切開復位內固定術，具體為：患者實施全身麻醉后取仰臥位，于近端髕骨上端3～5 cm，遠端延長至骨折端下緣處行脛骨前外側切口，暴露骨折端，使用點式復位鉗復位脛骨平臺，臨時克氏針進行固定，經C型臂X線機確定脛骨平臺復位滿意后，使用L型支撐鋼板進行固定，術后清洗、縫合切口。

治療組行關節鏡下復位內固定術，具體為：患者實施全身麻醉后取仰臥位，采用膝前內側入路，放入關節鏡觀察骨折部位情況，清除關節腔內淤血、骨折碎屑，暴露骨折部位，在關節鏡下對脛骨平臺進行復位，臨時克氏針進行固定，確定脛骨平臺復位滿意后，置入L型支撐鋼板進行固定。骨折部位固定結束后將患肢屈90°，采用前內側和外側入路，關節鏡鏡頭在高位前外側探入，在關節鏡監視下查看前交叉韌帶撕脫的范圍。在脛骨結節內側處做一切口暴露骨皮質，用1號聚對二氧環己酮縫線經過線器至前交叉韌帶根部1/3處，拉出1號聚對二氧環己酮線后取出縫線器，拉出前交叉韌帶外側的1號聚對二氧環己酮線，將體外1號聚對二氧環己酮線與聚乙烯縫線連接縫合前交叉韌帶，拉緊縫線對撕脫骨塊進行徹底復位，確定脛骨平臺復位滿意、牢固后，術后清洗、縫合切口。

1.3 觀察指標

①手術情況及術后恢復：手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。②采用Lysholm功能評分、HSS評分及Rasmussen評分評價兩組患者膝關節功能。Lysholm功能評分包括患者疼痛、膝關節屈、行走功能、活動范圍、膝關節穩定度等，共100分，分數越高說明患者膝關節功能越好。HSS評分包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、關節穩定程度等，共100分，分數越高說明患者膝關節功能越好。Rasmussen評分包括膝關節疼痛、行走能力、伸膝度、膝關節活動范圍、關節穩定程度等，共30分，分數越高說明患者膝關節功能越好。③臨床療效：Rasmussen評分≥27分為優；26～20分為良；19～10分為中；<10分為差；優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 18.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術情況及術后恢復情況的比較

治療組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術后膝關節功能的比較

治療組Lysholm功能評分、HSS評分、Rasmussen評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術后臨床療效的比較

治療組的優良率（93.55%）顯著高于對照組（71.19%），差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

脛骨平臺骨折是骨傷科常見的骨折之一，占所有骨折的1%[5]，常伴有膝關節半月板損傷、前交叉韌帶撕脫等[6]。脛骨平臺由骨質松散的骨質組成，擊打、墜落均易導致其骨折，若不及時治療會導致患者膝關節功能障礙，嚴重可使患者出現不同程度殘疾[7-8]。

傳統切開復位內固定術手術切口長、切割深度大[9]，對關節韌帶、半月板損傷較大，術后臨床療效不理想，易導致術后感染、關節疼痛、軟組織壞死等并發癥出現[10]。關節鏡下復位內固定術為一種微創技術[11]，其可在關節鏡監視下最大程度暴露骨折部位并清除骨折部位淤血、骨折碎片等，有利于骨折部位精確復位[12]。關節鏡下復位內固定術手術切口較小，可保證患者皮膚的完整性，減少軟組織壞死和術后感染發生情況[13]。由于關節鏡下復位內固定術對關節內損傷具有修復作用，使患者早期進行膝關節功能訓練，從而促進患者早日康復[14]。有相關研究顯示[15]，關節鏡下復位內固定術使患者骨折部位復位率為93.5%～100%，而傳統切開復位內固定術使患者骨折部位復位率僅為55%。本文分別對兩組患者分別行傳統切開復位內固定術和關節鏡下復位內固定術，研究結果發現，治療組手術時間長于對照組，術中出血量、住院時間、骨折愈合時間均低于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）?？梢?，關節鏡下復位內固定術雖手術時間較長，但其可有效降低患者術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。治療組Lysholm功能評分、HSS評分、Rasmussen評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明關節鏡下復位內固定術創傷小，可使患者術后恢復快，膝關節功能恢復良好。治療組的優良率（93.55%）顯著高于對照組（74.19%），差異有統計學意義（P<0.05），進一步證明關節鏡下復位內固定術較傳統切開復位內固定術的臨床療效好。endprint

綜上所述，脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶撕脫患者行關節鏡下復位內固定術，可有效降低患者術中出血量、住院時間、骨折愈合時間，術后膝關節功能恢復良好。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-09-12 本文編輯：白 婧）endprint