醫學運動康復技術在膝關節前叉韌帶重建術后患者功能恢復中的應用分析

劉傳耀

【摘要】 目的：探討醫學運動康復（medical training therapy，MTT）療法在膝關節前叉韌帶重建術后患者功能恢復中的應用。方法：選取2015年1月-2017年6月本院收治的膝關節前叉韌帶重建術后患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組給予常規康復治療，觀察組在對照組基礎上聯合MTT療法。比較兩組干預前及干預后3個月的Lysholm膝關節功能評分、關節活動度（range of motion，ROM）、日常生活能力（ADL量表）、疼痛程度（VAS評分）、伸膝肌力評分、站立平衡能力評分，比較兩組首次下床時間、醫患雙方滿意度及平均住院時間。結果：干預后，觀察組Lysholm評分及ROM均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評分均較對照組改善（P<0.05）；觀察組首次下床時間、醫患雙方滿意度及平均住院時間均優于對照組（P<0.05）；觀察組膝關節功能優良率為92.50%，明顯高于對照組70.00%（P<0.05）。結論：MTT療法可明顯改善膝關節前叉韌帶重建術后患者的膝關節功能和疼痛程度，縮短住院時間，促進康復，提高治療效果，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 醫學運動康復； 膝關節前叉韌帶重建術； 功能恢復

【Abstract】 Objective：To investigate the application of medical training therapy（MTT） in functional recovery of the patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint.Method：A total of 80 patients with reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint in our hospital from January 2015 to June 2017 were selected as the subjects.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was given routine rehabilitation，and observation group was combined with MTT therapy on the basis of control group.The knee joint function（Lysholm knee score），range of motion（ROM），activity of daily living（ADL scale），degree of pain（VAS score），knee extensor muscle strength score，balance ability score before and after intervention 3 months of two groups were compared，the first time to get out of bed，satisfaction of doctors and patients and average time of hospitalization of two groups were compared.Result：After intervention，the scores of Lysholm and ROM in observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.The scores of ADL，VAS，knee extension muscle strength score and standing balance in observation group were all better than those of control group（P<0.05）.The first time to get out of bed，satisfaction of doctors and patients and average time of hospitalization in observation group were better than those of control group（P<0.05）.The excellent and good rate of knee joint function in observation group was 92.50%，which was significantly higher than 70.00% of control group（P<0.05）.Conclusion：MTT therapy can significantly improve the knee function and pain degree of patients after reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint，shorten the time of hospitalization，promote rehabilitation，improve treatment effect and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Medical training therapy； Reconstruction of anterior cruciate ligament of knee joint； Functional recoveryendprint

First-authors address：Shenzhen Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.004

現代康復醫學包括物理療法、言語、矯正、心理、職業療法、康復工作以及體育療法，其中體育療法是主動療法、全身療法、自然療法[1-3]。運動康復是新興的體育、健康和醫學交叉結合的前沿學科[4]。目前還沒有報道醫學運動康復（medical training therapy，MTT）療法在膝關節前叉韌帶重建術后患者中的應用。因此，本文探討MTT技術在膝關節前叉韌帶重建術后患者功能恢復中的應用，以期提高患者的治療效果，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年6月本院收治的膝關節前叉韌帶重建術后患者80例作為研究對象。納入標準：經關節核磁、前抽屜試驗及軸移試驗等輔助檢查確診[5]。排除標準：排除心、肝、肺、腎等重要臟器嚴重疾病者；排除合并膝關節內骨折、關節軟骨嚴重損傷者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡22～55歲；左膝關節損傷18例，右膝關節損傷22例；損傷原因：運動損傷18例，交通事故損傷10例，日常生活中損傷12例。觀察組男24例，女16例；年齡23～56歲；左膝關節損傷16例，右膝關節損傷24例；損傷原因：運動損傷15例，交通事故損傷12例，日常生活中損傷13例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書，且本研究已經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規康復治療，在醫師指導下鼓勵患者進行自主康復訓練，鼓勵患者早期下地活動，向患者詳細講解下地活動的優點及方法，必要時可協助患者下床活動。

1.2.2 觀察組 給予常規康復治療并給予MTT療法進行康復治療。（1）平衡測試及訓練系統：意大利TecnoBody/PK252進行本體感覺評估，找出患者術后平衡缺失的原因，由同一名測試者對患者進行測試。（2）有針對性地進行相應的平衡及運動控制訓練，包括坐位平衡、靜態平衡、動態平衡訓練。（3）本體感覺訓練與協調能力：在水泥硬地、木板地、訓練專用塑膠墊等不同硬度的地面進行各方向的下肢協調能力及本體感覺訓練，進行正確的行走步態訓練，先進行睜眼練習再進行閉眼訓練，當兩側程度不等時可先從輕側的開始進行訓練，每次訓練總時間約 20 min，間隔休息1 min，隔天1次，3次/周。（4）專項活動訓練：待患者具備下肢連續獨立步行條件后，可結合日常生活需要對患者進行專項活動訓練，包括步態、步行、慢走、慢跑、站（蹲）起、快走、倒走、快跑、室外步行、上下樓梯、騎自行車等[1-4]。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組患者首次下床時間、醫患雙方滿意度及平均住院時間，其中采用自制調查問卷表評價醫患雙方滿意度，共21個問題，總分0～21分，分數越高，滿意度越高；（2）采用Lysholm膝關節功能評分比較兩組干預前及干預后3個月的膝關節功能，總分0～100分，其中95分以上為優，94～85分為良，84～65分為可，65分以下為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%；（3）觀察兩組干預前及干預后3個月的關節活動度（range of motion，ROM）[1-3]；（4）比較兩組干預前及干預后3個月的日常生活能力（ADL量表）、疼痛程度（VAS評分）、伸膝肌力評分（分為0～5級，滿分10分，分數越高肌力越強）、站立平衡能力評分（分為1～3級，滿分6分，分數越高平衡能力越好）[4-6]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復治療干預后一般情況比較 觀察組首次下床時間、醫患雙方滿意度及平均住院時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組膝關節功能恢復情況比較 干預前，兩組Lysholm評分及ROM比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Lysholm評分及ROM均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組膝關節功能優良率為92.50%（37/40），明顯高于對照組70.00%（28/40），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評分比較 干預前，兩組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評分均較對照組改善（P<0.05）。見表3。

3 討論

MTT療法包括平衡協調能力、本體感覺功能、步行步態、肌肉力量、耐力、關節活動度等多方面的訓練，具有明顯的系統性、主動性、計劃性等特點[6-8]。研究發現，MTT療法在整個生命過程中對機體肌肉骨骼健康的維持與發展具有重要作用，在兒童和青少年時期，可間接產生最高峰值骨量，從而促使骨質疏松癥的出現得到避免或延遲，并增加生命期望值，有針對性的MTT療法可有效提高年輕人身體機能，保持最大的骨骼質量，也可以通過普通的MTT療法對老年人的肌肉力量和質量進行改善訓練[9-10]。

MTT療法的訓練裝置使得其訓練方式可符合不同損傷及訓練需求的患者，根據患者常規生理情況和狀態、個體化的醫學診斷結果以及個體肌肉功能允許的生理負荷、疼痛情況以及個體關節活動度等進行，使訓練可有效性、個體性、針對性地進行[11-16]。誘導神經肌肉的適應性改變是MTT療法的重要作用機制，其可以將不同水平的神經系統誘發并進行適應性的改變，從而根據評估情況個體性設定訓練處方，這使治療的系統性和針對性大大增強，從而較好地保證了每例進行MTT療法訓練患者的治療質量[17-18]。本研究探討MTT療法在膝關節前叉韌帶重建術后患者功能恢復中的應用，結果發現，康復治療干預后，觀察組Lysholm評分及ROM均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組ADL、VAS、伸膝肌力及站立平衡能力評分均較對照組改善（P<0.05）；觀察組首次下床時間、醫患雙方滿意度及平均住院時間均優于對照組（P<0.05），觀察組膝關節功能優良率為92.50%，明顯高于對照組70.00%（P<0.05）。endprint

綜上所述，MTT療法訓練可明顯改善膝關節前叉韌帶重建術后患者的膝關節功能和減輕疼痛程度，縮短住院時間，促進康復，提高治療效果，改善患者的生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-11-24） （本文編輯：董悅）endprint