聚焦解決模式在青少年患者微螺釘種植體支抗植入術前心理干預中的應用效果

林詩涵

【摘要】 目的：探討采用聚焦解決模式進行心理干預對青少年患者支抗植入術前焦慮、抑郁的效果。方法：選取150例患者按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組各75例，對照組給予常規的心理護理，試驗組在此基礎上采用聚焦解決模式。通過監測患者生命體征、填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）、觀察種植體成功率（SR）等，比較兩組患者差異。結果：兩組患者干預前的生命體征、SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者干預后的生命體征、SAS、SDS評分均顯著低于對照組，SR顯著高于對照組（P<0.05）。結論：采用聚焦解決模式進行心理干預，能明顯緩解青少年正畸患者支抗植入術前的焦慮、抑郁情緒，提高種植體成功率。

【關鍵詞】 正畸； 支抗； 焦慮； 抑郁； 心理干預； 聚焦解決模式

【Abstract】 Objective：To explore the application effects of solution focused approach in preoperative anxiety and depression of micro Screw implant anchorage in adolescent patients.Method：150 patients were divided into experimental group and control group according to random number table，75 cases in each group，the control group was given routine psychological nursing，and on this basis，the experimental group was treated with solution focused approach.The vital signs of the patients were monitored，the self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale（SDS） were completed，and the success rate of implant（SR） was observed between two groups.Result：Before intervention，the vital signs，SAS and SDS scores of two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the vital signs，SAS，SDS scores in experimental group were significantly lower than those of control group，SR was significantly higher than that of control group（P<0.05）.Conclusion：Psychological intervention with Solution focused approach，can significantly alleviate the anxiety and depression of orthodontic patients before implantation，and improve the success rate of implant.

【Key words】 Orthodontic； Anchorage； Anxiety； Depression； Psychological intervention； Solution focused approach

First-authors address：Stomatological Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Fuzhou 350002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.31.021

隨著我國社會經濟發展和文化生活水平的提高，青少年正畸患者的矯治需求也隨之快速增長。微螺釘種植體作為常用的骨性支抗，在青少年患者中應用廣泛，它具有操作簡單、體積小、異物感低、不依賴患者配合、應用靈活、縮短矯治時間等優點，受到了普遍認可，擴大了正畸治療的適應證[1-2]。然而，支抗植入術需要在局麻下通過外科方法將微螺釘植入患者骨組織，存在疼痛、感染、松動或脫落的可能。而青少年正畸患者大多正處于性格形成期，對外界刺激敏感，心理承受能力不強，而且多具有抑郁、焦慮、自卑、畏懼、偏執等心理特點[3]。這些心理特點可能會影響植入術及正畸治療的效果。聚焦解決模式（Solution-focused approach）是以患者為中心，建立在利用患者自身資源的基礎上，是一種充分尊重患者、依靠患者自身資源和潛能的臨床干預模式[4]。不同于常規的問題解決模式，該模式更多的是關注解決問題的方案，并非尋求問題的根源。該模式把解決問題的關注點集中在個體的正向方面，強調患者主動參與的積極性[4-5]。本研究應用聚焦解決模式對需要植入微螺釘種植體的青少年患者進行心理干預，探討該模式對支抗植入術及正畸治療的效果是否具有積極作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月-2016年8月于筆者科室就診的采用微螺釘種植體矯治的錯牙合畸形青少年學生患者150例，男72例，女78例，年齡12～18歲，平均（15.56±1.39）歲。（1）納入標準：身體健康，無嚴重器質性疾病；意識清楚，能正確表達心理和生理感受；首次植入微螺釘種植體。（2）排除標準：存在正畸及支抗治療禁忌；存在精神疾病史或交流障礙。按平行、隨機、對照的試驗設計將其分成試驗組和對照組，每組各75例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。患者均知情同意且自愿參與本研究，無違反醫學倫理學原則。endprint

1.2 方法 （1）對照組：術前7～14 d予常規支抗術前宣教、發放健康宣教資料、交待術前注意事項、簽署知情同意書、預約手術時間；術前1 h介紹手術注意事項，進行口腔衛生宣教，完善術前準備。（2）試驗組：在此基礎上采用聚焦解決模式的5個步驟對患者進行心理干預。首先成立由3名護師組成的護理小組，在研究開始前共同學習正畸、種植相關知識，討論患者術前可能存在的心理問題，學習聚焦解決模式相關知識和溝通技巧。干預時間為術前7～14 d及術前1 h，20～45 min/次。具體實施步驟如下：①描述問題。護理小組成員選擇合適的時機、易于接受的方式與患者進行交流，了解其文化程度、溝通能力，對錯頜畸形和支抗手術的認知情況，獲得相應的社會信息，建立良好的護患關系。對患者進行身、心全方位的評估，了解其心理狀態和需求。在此基礎上，幫助患者回憶為解決此類問題曾做過哪些努力，鼓勵引導患者挖掘自身具備的解決問題的資源，建立對正畸治療的正確認知，以增強患者的信心。比如，患者描述托槽和弓絲妨礙了口腔衛生措施的實施，可以提問“您是如何刷牙？您有其他方法清潔口腔嗎？效果如何？”。②建構具體可行的目標。研究人員與患者一起進行奇跡探討，假設問題得以解決，患者的狀況和現在相比會有什么具體的改善，并以患者的描述作為努力的目標，幫助患者制訂具體可行的措施。從細小改變開始，逐步增強其實現目標的決心。如“如果您從現在開始用正確的方法刷牙，會和以前有什么不同？”，預期目標為2周內掌握正確的刷牙方法。其中可采用向患者講解菌斑與正畸治療的利害關系，利用牙模、菌斑顯示劑、多媒體等進行宣教；利用牙模演示正確的刷牙方法并讓患者現場操作，同時糾正錯誤的方法；讓家屬協助和督促等保障措施。③探查例外。和患者繼續探討過去那些癥狀不嚴重或者未發生時的狀況，并進一步思考，如何能讓“例外”再現。如“正畸治療有沒給您帶來改觀？”“正畸療程長，但可能會有意想不到的收獲。”鼓勵患者積極發現例外，主動參與，對其做出的改變要及時給予表揚和認可。④實施反饋。在進行心理干預的過程中，密切關注患者的心理變化，在上述探討的基礎上發現患者的資源和優勢，對患者和家屬共同努力的成效予以肯定，及時表揚和稱贊，從而增強患者實現自己設定目標的可能性。例如，“您現在口腔衛生狀態比過去好多了”對于進步不明顯的患者，及時和患者探討，調整目標和改進措施，樹立實現目標的信心。⑤評價進步。一旦患者在原有基礎上有所進步，就要給予充分的肯定并總結經驗，引導患者看到自己努力所取得的進步，幫助患者明確下一步的有效行為，進而擴大進步。在實際干預的過程中，研究者可將上述5個階段穿插應用，不拘泥于階段的劃分[4]。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）一般資料調查問卷。由研究者自行設計，主要內容有年齡、性別、籍貫職業、文化程度。（2）用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）來測量患者的焦慮程度，共20個條目[6]。按照中國常模結果，SAS標準分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。（3）用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）來測量患者的抑郁程度，含有20個項目，包括情緒低落、沮喪、易激惹、焦慮、睡眠障礙以及對現在和將來悲觀消極態度等[6]。按照中國常模結果，SDS標準分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。分值越高，抑郁的程度越高。兩組患者分別于術前7～14 d，進行心理干預前及術前30 min填寫2次SAS、SDS。（4）生命體征。兩組患者分別于術前7～14 d，進行心理干預前及術前30 min測量并記錄2次收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、心率（Heart rate，HR）。（5）微螺釘種植體成功率。術后6個月隨訪，記錄微螺釘種植體的成功率（Success rate，SR）。微螺釘種植體成功標準為局部無腫脹；無松動度或松動度≤0.5 mm，能承載加力；在治療過程中能完成支抗任務[7]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前SAS、SDS、SBP、DBP、HR比較 兩組患者干預前的SAS、SDS、SBP、DBP、HR比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組患者干預后SAS、SDS、SBP、DBP、HR及微螺釘種植體SR比較 聚集解決模式干預后，試驗組患者的SAS、SDS、SBP、DBP、HR均較對照組明顯下降，SR顯著提高，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

聚焦解決模式是由Steve于上世紀70年代末提出，最初作為一種短期的心理治療技術，近年來作為一種新的臨床干預模式，在臨床護理領域得到越來越多的關注[4，8-9]。聚焦解決模式是在積極心理學的基礎上發展而來，是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式[4]。該模式強調把解決問題的關注點集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優勢和能力。聚焦解決模式包含以下兩個方面的內容：（1）基于個體的思維方式來建立具體可行的目標；（2）利用例外提問挖掘個體曾經有過的較好應對問題的體驗，以此尋求實現目標的各種資源。具體而言，聚焦解決模式包含五個階段：描述問題、建構具體可行的目標、探查例外、實施反饋和評價進步[10]，目前已廣泛應用于臨床心理護理、護患溝通、慢性病健康教育等各個領域[5]。在心理護理方面，應用聚焦解決模式對患者進行心理干預，可以明顯改善患者的焦慮、抑郁狀況。該模式已成功應用于胃腸病、肺癌、乳腺癌骨折、人工流產術等患者的護理中，獲得良好的效果[11-15]。在生物醫學模式向生物-心理-社會模式轉變過程中，除了關注青少年正畸患者的外在美觀和咬合功能，還要關注其心理健康狀況。青少年正畸患者存在不同程度心理問題，諸如強迫、焦慮、敵對、抑郁、偏執等，且正處于自身性格形成期，對外界刺激敏感，同時，具有較差的心理承受能力[3，16]。準確把握青少年正畸患者的心理特征，并及時給予積極、有效的心理護理，能讓患者在正常狀態下接受治療，從而對提高種植支抗的SR、縮短正畸療程、改善依從性和醫患關系等方面具有重要意義。endprint

微種植支抗植入術是口腔種植學與口腔正畸學相結合的一項新的臨床技術。有研究表明，微種植體支抗植入術產生的疼痛均低于患者的預期，也明顯低于加力產生的疼痛[17]。其他獨立的研究也證實植入術產生的疼痛明顯低于其他正畸治療，如安裝固定裝置或者拔牙[18-20]。盡管術式簡單，損傷小，但畢竟還屬于外科操作，需要局部麻醉，存在術后不適或疼痛。此外，青少年正畸患者多數是在家長的要求下前來治療，缺乏治療的主動性，在治療過程中容易對臨床操作或疼痛不適產生恐懼心理，甚至排斥。因此，對支抗患者的心理干預有著非常重要的意義。

本研究針對微種植支抗植入術的青少年患者進行研究，采取以聚焦解決模式為基礎的心理干預措施對其進行心理干預。結果表明，術前7～14 d，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），提示兩組均達到了輕度抑郁、焦慮的標準，證明微種植支抗植入術的青少年患者在術前普遍存在有一定的抑郁和焦慮的心理。對照組術前30 min的SAS、SDS的自評量表進一步表明患者抑郁和焦慮的心理較術前7～14 d有所加重。術前30 min時，試驗組患者的SAS、SDS、SBP、DBP、HR均較對照組明顯下降（P<0.05），表明采用聚焦解決模式能夠有效控制患者的緊張情緒，明顯緩解青少年患者術前的焦慮、抑郁心理狀態，利于支抗手術的順利進行。研究結果也顯示，試驗組的種植SR顯著高于對照組（P<0.05），表明與常規的宣教相比，聚焦解決模式還可以顯著促進護患的溝通交流和信任，提高患者的依從性和滿意度，從而提高SR。

綜上所述，隨著對聚焦解決模式研究和實踐的不斷深入，該模式在護理領域的應用將日趨增多。該模式在傳統的問題解決模式基礎上，提供了更為積極和尊重患者的模式，值得學習和應用，從而更好地為臨床護理服務，提高護理與臨床質量。

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