我國城鄉基本醫療保險一體化研究

胡紹雨

（1.武漢學院 財會系，湖北 武漢 430212；2.中山大學 嶺南學院，廣東 廣州 510275）

一、引言

建立覆蓋城鄉的基本醫療保險制度，使城鄉基本醫療保險一體化是我國基本醫療保險發展的必然趨勢，也是促進城鄉統籌發展的關鍵舉措。我國的基本醫療保險主要包括了三項醫療保險制度，分別是城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療保險。隨著基本醫療保險制度的不斷發展，已經基本達成了覆蓋城鄉居民的目標。但是，一方面，隨著經濟發展、城鄉差距、“碎片化”和人口老齡化等問題出現，已成為影響該制度可持續發展的絆腳石；并且，這三種類型的醫療保險所能夠提供的待遇差別很大，難以確保公平性，因此，需要促進城鄉醫療保險的一體化發展，處理好當前民眾所面臨的“看病難看病貴”等問題。在2009年，國務院提出了構建城鄉一體化的基本醫療保險制度的建議，十七大上也明確提出要進一步推動我國的醫療保險制度建設，十八大報告中提出了推動城鄉發展一體化的戰略部署，而基本醫療保險制度的城鄉一體化是其中應有之義。十九大報告中明確指出，“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”。積極推進基本醫療保險制度的城鄉一體化，既有利于完善我國的基本醫療保障體系、減輕全體居民的醫療費用負擔，也有利于縮小城鄉收入分配差距、構建和諧社會。所以，構建一體化的城鄉基本醫療保險勢在必行。

二、城鄉基本醫療保險一體化的內涵及理論基礎

（一）城鄉一體化。

我國在20世紀就已萌生城鄉一體化的思想，改革開放后尤其是在80年代末，由于受到城鄉發展不均衡等多方面因素的影響，社會經濟矛盾不斷增多，為了有效地解決這些矛盾，城鄉一體化受到的關注度不斷增大。

明確地對城鄉一體化的含義進行闡述，相關經濟學者在經濟發展規律與生產力結構的層面上進行了研究后提出，城鄉一體化主要是使得城鄉經濟的結構布局相統一，增進城鄉在經濟方面的合作與交流，有效地優化城鄉生產力的資源配置，獲取最大的經濟效益。社會學界是在城鄉關系的層面來分析探究的，提出城鄉一體化主要就是為了有效地縮小甚至消除城鄉在經濟文化等方面的差距，促進城鄉之間的協調發展，達成生產要素的合理優化與流動的目標。

城鄉一體化的基本內容包括：城鄉規劃布局一體化，服務功能一體化，產業分工一體化，教育、衛生等社會事業的一體化等。城鄉一體化在實質上就是要達成城鄉經濟布局的合理化，推動城鄉經濟的協調發展；實現城鄉人口的均衡分布；實現城鄉文化的均衡發展；兼容城鄉發展的特殊性與差異性。總之只有有效結合中國的實際國情，才能更好地認識城鄉一體化的深刻內涵。

（二）城鄉基本醫療保險一體化。

當前，我國逐漸構建了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療保險為主體的基本醫療保險體系。利用廣覆蓋、可持續、社會化、多層面的原則，制定出責任明確、分擔合理的多渠道籌資制度，達成社會的互助共濟，基本滿足城鄉居民對醫療保障的實際需求。

1.城鎮職工基本醫療保險。

（1）內涵：城鎮職工基本醫療保險通常是指為勞動者因疾病而遭受的經濟損失提供補償而構建的一項社會保險制度。我國于1998年開始試點。

（2）覆蓋人群：所有城鎮職工，即包括企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，也包括這些單位的靈活就業人員和農民工。

（3）籌資標準：由用人單位和職工共同繳費，國家財政只負擔管理機構的行政管理費用和一些特殊人群的部分醫療補助費。用人單位的繳費率控制在職工工資總額的6%，職工個人的繳費率為本人工資的2%。

（4）參保方式：用人單位和職工強制參保。

2.城鎮居民基本醫療保險。

（1）內涵：城鎮居民基本醫療保險采取以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮居民提供醫療需求的醫療保險制度。我國于2007年開始試點。

（2）覆蓋人群：以沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和非從業居民為主要參保對象。

（3）籌資標準：采取個人繳費與政府適當補助有效的結合的籌資機制。對于不同人群，政府財政給予不同比例的補助。

（4）參保方式：以家庭繳費為主，自愿參保。

3.新型農村合作醫療保險。

（1）內涵：新型農村合作醫療保險主要是政府進行引導、組織、支持，農民自愿參保，個人、集體與政府共同籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。我國于2003年開始試點。

（2）覆蓋人群：戶籍在當地的農村居民均可參加。

（3）籌資標準：采取家庭繳費、集體扶持與政府資助三者結合的籌資制度。

（4）參保方式：家庭為單位自愿參加。

（三）二元經濟理論。

伯克（1933）最早提出“二元經濟”的說法，他通過對印度尼西亞社會經濟的探究分析，把該國的經濟社會具體劃分為傳統部門與現代化部門，其本身的研究僅僅是單一的去表述二元經濟，但是開辟了二元經濟社會研究的新道路。劉易斯（1954）提出當前的發展中國家的結構屬于現代化工業與技術水平落后的傳統能夠共存的經濟結構。明特（1985）首次提到了“組織二元結構”。在我國城鄉二元經濟結構表現為城市經濟以現代化大工業生產為主，基礎設施發達，人均消費水平高等；而農村經濟為小農經濟為主，基礎設施落后，人均消費水平低，相對于城市人口較少。

我國從本國國情和未來發展戰略出發，二元經濟理論在建國尤其是改革開放后發揮了巨大作用，不僅推動了工業化進程，國家又通過對城市和農村的經濟體制改革，促進社會經濟發展。城鄉一體化理論采用了二元經濟理論的結構分析方法，將經濟體劃分為城市和農村兩部分；同時城鄉一體化理論采用了二元經濟理論的政策主張，許多發展中國家受到啟發并付諸實踐。二元經濟理論從多方面研究了城鄉之間存在的差異，目前根據我國現狀在就業、醫療衛生、教育及社會福利等方面城鄉均存在巨大差異，不利于實現基本醫療保障公平的目標，不利于縮小城鄉收入差距，也不利于推進城鄉醫療保險一體化進程。所以，必須依據我國的實際情況展開深入的探究分析。

（四）公共產品理論。

公共產品理論研究的是如何有效地平衡市場與政府之間關系，以及如何發揮政府的職能作用、促進公共服務市場化的基礎理論。社會消費品根據公共產品理論可分為公共產品和私人產品。由市場供給用來滿足個人需要的商品和服務稱為私人產品，具有明顯的排他性和競爭性，它們能分割開并可分別地提供給不同的個人，不會產生外部收益或成本。由政府提供用來滿足社會公共需要的商品和服務則稱為公共產品，具有非排他性、非競爭性和不可分割性等特征。公共產品又可分為兩類，一類是具有完全的非排他性和非競爭性的純公共產品，如國防、行政管理等，需要由政府來提供；另一類是準公共產品，介于純公共產品和私人產品之間，如教育、醫療等，理論上可由政府和市場共同提供。

醫療保險屬于準公共產品，不但具備公共產品的部分特點，而且也具備部分私人產品的屬性。醫療保險的準公共產品屬性具體表現為以下幾方面：一是消費中的非排他性和排他性兼而有之。社會醫療保險不排斥任何人參保，有時也會采取強制性實施；但若是不依照規定繳納參保所學的醫療保險費，就會被排斥而不能享受相應的醫療服務。二是消費中同時具有非競爭性和競爭性。醫療保障中的社區醫療健康教育、公共衛生防疫治理等公共產品，增加或減少消費者，都不會引起產品陳本的變化；但醫療保障中的社會醫療救助、疫苗等產品，增加新的消費者，產品的供給成本也會相應增加。

由此可知，基本醫療保險的有效供給，需要政府和市場發揮各自的職能。此外，醫療保險具有很強的正外部性，要實現其外部社會效益和經濟效益的最大化要求不同地區的醫療保險事業公平合理供給。可以說公共產品理論是統籌城鄉基本醫療保險的理論基礎。

三、我國城鄉基本醫療保險發展的現狀及問題

自從新中國成立之后，在一段時間之內，我國相繼建立了公費醫療制度、勞保醫療制度與新型農村合作醫療制度。在1998年國務院制定并推出的《關于建立城鎮職工基本醫療保險的決定》之后，代表著我國的醫療保險制度進入到一個新的發展時期，逐漸構成了城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險與新型農村合作醫療保險制度的醫療保險體系，呈現出覆蓋面廣，保障水平低，存在二元化差異，醫療保險體制分設管理等特點。

（一）我國城鄉基本醫療保險發展的現狀。

1994年4月，國務院批準了《關于職工醫療制度改革試點意見》。1998年12月國務院發布了《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，將建立“低水平、廣覆蓋、共同負擔、統賬結合、多層次”作為基本醫療保險改革的原則。2006年將農民工納入城鎮醫保體系，2008年進行事業單位醫保制度改革，直到2009年中共中央、國務院向社會公布新醫改的內容，重點建設基本醫療保障制度。《意見》明確提出把合理地降低人民群眾的就醫支出壓力，把解決好“看病難看病貴”當作近期目標；并且還將構建能夠覆蓋城鄉所有居民的基本醫療衛生制度，把為民眾帶來便利、安全、優質、低價的醫療衛生服務當作長遠目標。

政府作為城鎮居民醫療保險的補助主體，城鎮居民不受身體狀況、年齡大小、患病輕重的影響都可以參保。由于社會流動的日益頻繁，流動性增強，使得城鄉居民的構成較為復雜，城鎮居民的身份界定較為模糊。還有一部分地區對當前的異地就業人員、大學生與農民工能否參與城鎮醫療保險缺乏相對有效的條款規定與處理措施，因此健全與完善城鄉居民醫療保險是解決好民生問題的關鍵。并且，我國屬于農業大國，怎樣有效地處理好農民所面臨的醫療保險問題也非常關鍵。在2001年，新型農村合作醫療的推出覆蓋了幾乎全部的農村地區，可以說在一定程度上使得農民“看病難看病貴”的問題得到了部分緩解。新型農村合作醫療始終堅持自愿參加的基本準則，差異化地選擇報銷的標準。當前新型農村合作醫療所使用的都是個人繳費、集體扶持與政府補助相結合的籌資制度，但是由于農村經濟發展水平落后，農民收入較低，對新農合制度的認識不全面，新農合管理制度不完善等因素的影響，使得新型農村合作醫療保險在實施上存在一定的難度。但隨著政府提高補助標準，加上工作人員的悉心宣傳，使農民增強了對新型農村合作醫療保險的認識，新農合制度得到進一步普及和發展。

作為人口大國，我國基本醫療保險的發展始終處于探索和改革之中，在一定程度上緩解了“看病難看病貴”的現象，新醫改確實起到了一定積極作用，但這不是真正意義上的全民醫保，存在二元化與碎片化等突出問題，城鄉之間還存在一定差距。為了統籌城鄉發展，深入貫徹科學發展觀，我國基本醫療保險發展的道路任重而道遠。

這三種類型的醫療保險機構與一般的基金運營和管理部門有比較明顯的區別，其都是分別劃分專門的部門進行管理的。管理城鎮職工基本醫療保險與城鎮居民醫療保險的是勞保局下設的醫療保險中心具體負責，而新型農村合作醫療保險是衛生行政部門所屬的農村合作醫療辦公室管理負責。在我國，醫療保險存在二元化差異，城鄉差距顯著。一方面，傳統的工業化模式和計劃經濟體制造成二元結構的根源。醫療保險保障水平是由繳費水平高低決定的，充分體現了權利與義務相統一的原則。但是由于城市和農村的發展差距，承受的繳費能力不同，籌資和待遇水平出現二元化差異。我國醫療保險覆蓋面廣，無論是國家機關、企業單位還是個體勞動者都在基本的醫療保險范圍之內。由于歷史、地理、經濟和政治等因素，地區之間發展不平衡，發達地區水平明顯較高，城鄉存在相對差距。雖然基本實現對城鄉居民的全覆蓋，但僅僅是一種制度上全覆蓋，醫療保險具體細則、政策各不相同，總體水平較低。

（二）我國城鄉基本醫療保險存在的問題。

1.不同群體間存在公平性差異。

在法律上，公平是法律所追求的基本價值之一。在社會保障中所需要遵循的最基本的原則就是公平原則，其也屬于城鄉基本醫療保險的價值導向。受到城鄉經濟社會二元結構的影響，城鄉經濟發展水平差異非常明顯，在一定意義上與公平性的原則相違背。為了體現公平性，實行“城鄉一體化”、“全民覆蓋參保”，但是籌資方面依然存在不公。隨著經濟的快速持續發展，城鎮居民的收入水平不斷提高，而農民收入增長相對緩慢，城鄉居民收入被拉開差距。如果農民不愿意進入城鄉基本醫療保險一體化的大家庭中，國家很難實現真正意義上互助共濟的醫療保險一體化，城鄉居民收入差距擴大會造成國家對農村的醫療保險制度重視不夠，發揮不了應有的社會效益和作用。

當前，我國的城鄉醫療衛生資源配置合理性不足，很大一部分的醫療衛生資源都分布在城市，城市的大醫院里才有高水平的醫生與先進的醫療設備。農村的醫療水平和醫療條件在諸多方面不及城鎮，醫療衛生資源利用率較低，不利于滿足農村的醫療衛生水平，資源配置上得不到應有的權利，不利于實現社會公平。在信息化社會，已經初步形成網絡信息系統，使城鄉基本醫療逐步走上信息化道路，但是新型農村合作醫療網絡體系還不夠完善，與城鄉居民基本醫療保險的密切聯系程度還有待提高。

2.管理體制不健全。

我國城鄉基本醫療保險出現多元化管理，建立的三種醫療保險制度被分割開來，制度銜接困難，不利于統籌城鄉發展。在我國，人為的把城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險分別劃歸到人力資源社會保障部和衛生部管理，這種部門分割情況容易造成管理混亂、各行其是、重復參保等現象。

一方面，從社會和公共經濟角度無疑增加了管理成本，醫療保障水平遲遲得不到提高。隨著城鄉一體化的發展，越來越多的農民到城市打工或生活，如果他們遵循屬地原則在戶籍地參加了新農合醫療保險，到了城市就業后又根據工作地原則參加了職工醫療保險則造成了重復參保的現象。此現象會使居民利用參保者的條件冒名頂替住院、領藥等不規范行為，易造成人力、物力和財力不同程度的浪費，人員和經費難以落實。另一方面，由于管理機構的不同，在進行全國的統一結算、支付等部門之間得不到整合。部門之間缺乏有效的銜接和協調，城鄉基本保險一體化難以進行，給實際操作造成不必要的問題；同時，也不利于政策之間的銜接和促成城鄉之間人員流動以及經濟的協調發展，不利于貫徹落實當前統籌城鄉發展的科學發展觀。

3.統籌層次不夠，參保受限制。

目前，我國基本實現了全民醫保，但是統籌層次還較低，城鎮基本醫療保險制度是以市級為統籌單位，新農合制度是以縣級為統籌單位，統籌層次難以提高，保障水平相差懸殊。由于受戶籍制度的影響，日益增長的流動人口無法與當地居民享受同等待遇，如醫療保障等。戶籍壁壘不破除，會導致城鄉一體化難以實現，進一步會拉大城鄉差距，影響社會和諧。現階段，我國農村外出務工人員1.8億，而農村人口總共6.75億，占比26.7%，①數據來源：《中國統計年鑒2015》。他們最大的特點就是流動性大。無論在何地都要保證公民履行權利和義務，在醫療保障中流動人口參保缺乏法律保障，享受不到醫療保險制度的優待。不同統籌地區醫療保險制度差異大，在異地就醫報銷復雜困難，阻礙了我國城鄉基本醫療保險一體化進程。

四、我國城鄉基本醫療保險個案分析及國外城鄉基本醫療保險一體化比較分析

（一）我國城鄉基本醫療保險個案分析。

1.背景。

濟南市作為山東省省會，經濟在不斷持續的發展，2015年該地區生產總值達到6300億元，是2010年的1.6倍。按照濟南市城鎮化發展綱要要求，2015年全市的城鎮化達到了68%左右，2020年全市城鎮化率要達到72%。濟南市2015年城鎮居民人均可支配收入39889元（增長8.0%），農村居民人均可支配收入14232（增長8.5%）。②數據來源：濟南市人民政府門戶網www.jinan.gov.cn.。

2.具體政策措施。

濟南市居民基本醫療保險的參保覆蓋面包含了中小學的在校學生、幼兒園兒童與18歲以下擁有濟南戶口的居民；年齡達到18周歲，并且具有本市戶口的城鎮非從業與農村居民。自2015年1月1日開始，濟南的各個全日制高校本專科研究生也能夠參加城鎮居民醫療保險。

濟南市政府辦公廳下發《濟南市居民基本醫療保險實施辦法》，自2015年1月1日起開始施行，標志著濟南市城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療保險制度實現全面整合，同時新農合也做出相應地調整。根據山東省相關要求，濟南市擬定了3檔繳費標準。在繳費標準方面，少年兒童每年需要繳納80元，政府每年給予補助360元，成年居民個人繳納一檔300元、二檔100元，政府補貼360元；重度殘疾、農村五保供應對象、城鄉最低生活保障等困難人員與符合《濟南市撫恤定補優撫對象醫療保障實施辦法》的烈士遺屬、復員軍人等政府全額補助。

表1 濟南市常住人口及城鎮化率

表2 濟南市城鄉居民醫療保險基本內容

（二）國外城鄉基本醫療保險一體化比較分析。

1.以英國為代表的NHS模式。

英國實行的醫療制度被叫做國家醫療保險服務（National Health Service，簡稱NHS）體系，且公平性是它的首要原則。在1911年《國家保險法》中，它規定，凡是有收入的勞動者都應該參加國家的醫療保險，而且還可以在指定的醫院免費享受醫療保險。1964年，《國家衛生服務法》的頒布，表明全體英國國民享受免費的醫療的時代到來。1970年左右，英國形成了全面的管理體制和醫療衛生服務。

英國NHS醫療保險最為顯著的特征就是所有的民眾都參與其中，屬于社會平等的表現。其醫療保險模式的籌資都是稅收，政府在向公民提供醫療服務之時不需要公民負擔任何費用。不僅使資源得到合理的利用，而且資源覆蓋較廣，相對比較公平。但是，該國經濟若發生嚴重動蕩，勢必給NHS醫療模式帶來重大影響。在政治上，英國是以議會制為主國家，建立穩定的投入機制存在一些困難，不利于醫療服務的持續健康發展。①根據以下網站的資料整理得來：英國國內財政局官方網站：http：//hmrc.gov.uk。英國工作與年金部就業中心官方網站：http：//www.jobcentreplus.gov.uk。英國健康部官方網站：http：//www.dh.gov.uk。

2.以德國為代表的SHI模式。

1883年，《疾病保險法》在德國頒布，它是第一部屬于國家管理的社會保險項目，標志著德國以法規形式將醫療保險制度建立起來，目前德國已經具備了相對完善的社會醫療保險（Social Health Insur?ance，簡稱SHI）服務體系。它的最大特色是強制性、立法為先、權利義務的對等性。與英國的NHS模式的全民參與相比，德國的SHI醫療保險制度雖然覆蓋面廣但是自由度比較高。

在德國，實現了全民參保，按照德國的社會保險法律，醫院是非營利性的，政府投入和保險費是其主要經費來源。而且患者就診一般先與社區醫療部門專職醫生預約，按照病情的嚴重性看是否轉為專業醫院，實現了就醫雙軌制。但是，德國的SHI醫療保險制度允許一部分收入較高的人自由選擇商業保險，影響了醫療保險的公平性；現收現付的支付方式對代際轉移矛盾帶來巨大挑戰。

3.國外城鄉基本醫療保險一體化的啟示。

（1）根據我國的具體國情建設城鄉基本醫療保險制度。

英國能夠成為首個全民醫療保險制度的國家，主要原因就是其工業化程度相當高，是首個實現工業化的國家。德國在發展醫療保險制度是由農村逐漸轉移到城鄉的，直到1911年將醫療保險擴大到農村，建立起城鄉全體民眾的醫療保險。相對而言，德國的醫療保險的城鄉統一的時間間隔要小一些。這些國家在實現城鄉基本醫療一體化的道路上，都是根據自身的實際情況，通過人群的差異和實際經濟狀況等各種因素逐漸建立起醫療保險制度。我國是發展中國家，經濟水平還不夠發達，而且我國人口眾多，要想合理有序地發展我國醫療保險制度，就要從我國實際出發，建立符合我國國情的醫療保險制度，同時又要借鑒學習其他國家的成熟經驗，針對我國二元化、碎片化等問題，采取有效地措施。

（2）根據不同的收入群體制定不同的醫療保障措施。

由于收入群體收入高低不同和醫療衛生的差異，來滿足不同收入群體的需求。在英國NHS模式覆蓋了全民，無論收入高低都可以享受醫療保險，滿足了醫療衛生需求。在美國，老人和低收入群體政府采取了全額補貼措施。在德國，一些收入達不到基本標準的可以免除繳納醫療保險。在中國，新型農村合作醫療，需要各級政府承擔主要的繳費和兜底責任。

五、促進我國城鄉基本醫療保險一體化的政策建議

（一）明確基本醫療保險一體化實施路徑。

構建一體化的基本醫療保險制度是發展的趨勢，在某種程度上，醫療保險制度一體化包含于社會經濟一體化，在我國基本具備實行全民基本醫療保險的基礎上，加強實施路徑研究，健全醫療保障體系。

首先，應堅持基本醫療保險制度全覆蓋的全面化，讓更多的人參與到基本醫療保險體系中來。其次，要對基本醫療保險進行不斷的整合，試圖把城鎮居民醫療保險和新農合合并為城鄉居民醫療保險，經過一定時間的發展和完善后，將城鄉居民醫療保險和城鎮職工醫療保險歸并為國民醫療保險制度。最后，為了提高城鄉居民參保的積極性，政府可以適當地采取對城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療保險的補貼措施，增加籌資水平，加速城鄉同步建設。

（二）完善城鄉基本醫療保險一體化法律體系。

遵守法律是維護公共正常生活秩序的必要條件，是維護自身合法權益的重要途徑。由于我國社會保障事業起步較晚，法律觀念相對落后，社會保障法律體系不夠完善，造成許多城鄉居民鉆了法律的空子，漏洞隨之越來越大。同時對基本醫療保險和社會保障法律認識不足，出現的“二元化”“碎片化”等現象缺乏成熟的立法基礎。

為了更好地統籌城鄉基本醫療保險一體化的發展，完善醫療保險法律體系迫在眉睫。從德國等發達國家來看，先進的社會保障法理念是社會保障法的首要條件，是法律形式將社會保障制度規定下來，是保護公民社會保障合法權益的重要手段。在現有的形勢下，明確立法途徑，制定基本的醫療保險法，根據法律關系的不同劃分為不同法律部門，相互銜接相互監督。同時，對已有的與社會保障相關的法律法規進行修改和完善，確定統一的基本理念和基本原則，構建完善的法律有機整體。

（三）重視發展城鄉基本醫療保險一體化管理體制。

鑒于現行的城鄉基本醫療保險制度有多頭管理部門，造成資源浪費，不利于統籌發展。首先，統一組織機構，建立統一的醫保管理體制。從內部管理體制完善做起，加強自身的學習，提高對醫療保險的管理能力，然后整合專業的管理隊伍，有效地利用自身所具備的管理服務資源，統一使用，統一管理提高辦事效率。

其次，為了避免多頭管理、各自為政、重復參保等問題，可以建立統一的信息管理平臺，實現資源共享，實現科學化管理，進而形成針對醫療保險完整的科學信息管理系統。避免因信息不對稱不及時造成的重復參保、異地就醫報銷不便等問題。利用信息時代的成果，不僅提高了辦事效率，還推動了城鄉一體化的建設。

（四）注重宣傳和建立嚴格的監督機制。

為了快速有效地實現城鄉基本醫療保險一體化，需要讓城鄉居民充分了解和認識醫保政策的優越性及必要性。這不僅僅對參保者有力，對于國家也有優勢。所以政府要積極對醫療保險制度進行大力宣傳，營造良好的參保環境，提高參保率。如果宣傳做到位，有利于使參保者了解參保流程、待遇水平及參保的意義等，讓參保者明確了實施目的，接受度不斷提升，充分提高了參保效率，合理利用了時間，避免造成不必要的損失。

監督就是對某個環節或者過程等展開一定的監視、督促和管理，實現預想的目標，屬于對執行過程與結果的檢驗。監督機制有利于政府廉政建設，提高行政管理水平和政府形象，有利于做到權為民用造福于民。在提供方、醫療保管機構和參保方之間要做到相互制約、規范運作，切實履行組織、協調、管理和指導等工作。同時，建立嚴格的監管機制，定期更新醫保基金的使用情況，接受社會的監督，保證制度的規范、透明、高效運作。

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