品管圈活動(dòng)對(duì)降低產(chǎn)后乳頭皸裂發(fā)生率的觀察

，，，

乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)常見并發(fā)癥之一，據(jù)國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,產(chǎn)婦哺乳期乳頭皸裂發(fā)生率為32.1%[1]，在澳大利亞的Miranda L.Buck等[2]研究中， 母親盡管有強(qiáng)烈的母乳喂養(yǎng)意愿，但仍有79%母親發(fā)生乳頭疼痛，58%母親發(fā)生乳頭皸裂。哺乳期發(fā)生乳頭皸裂，易使細(xì)菌沿淋巴管侵入，在乳腺腺管內(nèi)生長繁殖，由于嬰兒哺乳的間隔時(shí)間較短，組織難以有效修復(fù)，不容易愈合。為此，多數(shù)產(chǎn)婦恐懼哺乳，嬰兒吸吮次數(shù)減少，導(dǎo)致乳汁淤積而并發(fā)乳腺炎，嚴(yán)重影響母嬰健康，降低母乳喂養(yǎng)率[3]。品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)的工作場所的人員自發(fā)組成一個(gè)活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管圈手法，解決工作現(xiàn)場管理、文化等方面所發(fā)生的問題[4],被廣泛應(yīng)用于護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)活動(dòng)中，效果良好。因此，針對(duì)臨床發(fā)現(xiàn)的亟須解決的乳頭皸裂問題，特組圈分析其根本原因，制定切實(shí)可行的防范措施并實(shí)施，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年5月—6月在南寧市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦87例作為品管圈實(shí)施前，以2015年8月—9月住院分娩的產(chǎn)婦90例作為品管圈實(shí)施后，比較兩組乳頭皸裂發(fā)生率。兩組的基本資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 品管圈概況

圈名“5.20圈”，圈名意義：宣傳，支持母乳喂養(yǎng)。圈員組成：由10名護(hù)士組成，由大科護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，病區(qū)護(hù)長作為圈長，其中包含3名主管護(hù)師，5名護(hù)師、2名護(hù)士。

1.2.2 品管圈的活動(dòng)步驟

1.2.2.1 主題選定

5.20圈總共10名成員，采用5-3-1評(píng)分法，通過對(duì)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力的綜合評(píng)價(jià)，將“降低產(chǎn)后乳頭皸裂的發(fā)生率”確定為本次活動(dòng)主題。確定觀察指標(biāo)：乳頭皸裂發(fā)生率=發(fā)生乳頭皸裂的例數(shù)/被調(diào)查的總?cè)藬?shù)×100%。

1.2.2.2 擬定活動(dòng)計(jì)劃表

以20周作為活動(dòng)周期時(shí)長，按照時(shí)間分配原則P(30%)、D(40%)、C(20%)、A(10%)進(jìn)行分配，制定活動(dòng)計(jì)劃表，以確保工作的有序、按時(shí)進(jìn)行。

1.2.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

乳頭皸裂發(fā)生的原因主要與喂哺時(shí)含接姿勢不正確、哺乳方法不當(dāng)、乳頭畸形、乳房準(zhǔn)備不當(dāng)、嬰兒口腔運(yùn)動(dòng)異常等因素有關(guān)[5]。我們通過設(shè)計(jì)問卷，從母乳喂養(yǎng)知識(shí)的知曉率、乳頭是否缺陷、分娩后是否立即分泌乳汁、護(hù)理人員是否指導(dǎo)嬰兒正確的含接姿勢、產(chǎn)婦是否掌握嬰兒正確的含接姿勢、是否發(fā)生乳頭皸裂以及乳頭皸裂發(fā)生的時(shí)間等各方面詳細(xì)調(diào)查，經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，乳頭皸裂的發(fā)生例數(shù)為27例，發(fā)生率為31.03%。通過查檢表及柏拉圖分析，根據(jù)80/20原則，確定乳頭皸裂發(fā)生原因主要為：沒有參加母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)、分娩后沒有乳汁、不能掌握嬰兒正確的含接姿勢、乳頭過短。根據(jù)目標(biāo)值計(jì)算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力)，即：目標(biāo)值=31.03%-(31.03%×85.19%×82%)=9.35%。

1.2.2.4 真因解析

運(yùn)用魚骨圖及頭腦風(fēng)暴法，從人、物、法、環(huán)4個(gè)方面，按大要因—中要因—小要因的順序，逐層羅列可能導(dǎo)致乳頭皸裂發(fā)生的原因，并將原因列成表格，根據(jù)重要性，按照5-3-1評(píng)分法，由圈員進(jìn)行一一評(píng)分，確定真因?yàn)椋寒a(chǎn)婦哺乳體位不正確、產(chǎn)婦及家屬不了解嬰兒的生理特點(diǎn)及需要量、護(hù)士沒有指導(dǎo)的自覺性、產(chǎn)婦沒有參加孕婦學(xué)校、產(chǎn)婦乳頭凹陷或過短、護(hù)士未用乳房旁加奶。見圖1。

圖1 產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生原因的魚骨圖

1.2.2.5 對(duì)策擬定

對(duì)6個(gè)真因制定18條對(duì)策，在5-3-1的原則下，通過對(duì)可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性綜合評(píng)分，擬定6條相應(yīng)的對(duì)策。①床旁指導(dǎo)，先把正確的哺乳體位通過生動(dòng)的圖片或視頻展示給孕產(chǎn)婦及家屬，再利用模型讓孕產(chǎn)婦及家屬參與其中，提高嬰兒含接姿勢的正確性，消除母親顧慮和緊張情緒，樂于接受配合。②對(duì)于乳頭過短或乳頭凹陷的產(chǎn)婦，使用注射器抽吸矯正。③對(duì)沒有乳汁的產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)用注射器及頭皮針管在乳房旁做乳房加奶裝置，在嬰兒含接時(shí)吸入乳頭及帶有配方奶的頭皮針管，通過吸吮刺激乳汁的分泌，避免長時(shí)間頻繁吸吮乳頭造成的乳頭皸裂。責(zé)任護(hù)士定期檢查乳房旁加奶的效果并及時(shí)調(diào)整。如產(chǎn)婦分泌乳汁，即停止乳房旁加奶。④加強(qiáng)入院后的產(chǎn)前和產(chǎn)后宣教。⑤在病房內(nèi)設(shè)制“愿望樹”貼板，孕產(chǎn)婦及家屬可將遇到的問題張貼在“愿望樹”上，護(hù)士定期收集愿望樹上孕產(chǎn)婦反映的喂養(yǎng)問題，針對(duì)性地給予解答。⑥護(hù)士長定期檢查，監(jiān)督護(hù)理人員指導(dǎo)的自覺性。

1.3 觀察指標(biāo)

有形成果為乳頭皸裂的發(fā)生率；無形成果為包括圈員們個(gè)人解決問題的能力、品管手法、自信心、責(zé)任心、積極性等，在活動(dòng)前后各測評(píng)1次，取平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳頭皸裂的發(fā)生率(見表2)

表2 兩組乳頭皸裂發(fā)生率比較 例(%)

2.2 無形成果

通過本次活動(dòng)，科室護(hù)理人員掌握乳頭皸裂的預(yù)防及護(hù)理常規(guī)，也收獲很多無形成果，特別是個(gè)人解決問題的能力、品管手法、自信心、責(zé)任心、積極性，也加強(qiáng)了科室成員之間的交流和溝通，增進(jìn)了工作環(huán)境的和諧。詳見圖2。

圖2 無形成果評(píng)分雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

根據(jù)本次活動(dòng)成果，制定標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并納入本科室預(yù)防乳頭皸裂的護(hù)理常規(guī)，同時(shí)作為母乳喂養(yǎng)健康宣教的重要內(nèi)容。詳見圖3。

圖3 標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

3 討論

3.1 品管圈對(duì)乳頭皸裂發(fā)生率的影響

品管圈是一種被廣泛推廣的有效的質(zhì)量管理模式，它將目標(biāo)管理巧妙地結(jié)合人性管理的激勵(lì)措施。乳頭皸裂是母乳喂養(yǎng)中常見問題，可以通過行為來預(yù)防和干預(yù)。母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教是醫(yī)院管理的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，因此，只有孕產(chǎn)婦掌握宣教的內(nèi)容，并應(yīng)用于母乳喂養(yǎng)中，才是宣教的意義所在。在臨床工作中，通過本次品管圈活動(dòng)的開展，實(shí)際解決臨床工作中的問題，使產(chǎn)婦乳頭皸裂的發(fā)生率由31.03%下降至6.67%，在既定目標(biāo)值9.35%范圍內(nèi)，目標(biāo)達(dá)標(biāo)率112%，效果顯著。

3.2 加強(qiáng)乳頭皸裂干預(yù)的重要性

母乳喂養(yǎng)是全世界都在關(guān)注的專題，母乳喂養(yǎng)對(duì)保障嬰幼兒的身體健康、促進(jìn)嬰幼兒的健康成長具有非常重要的意義。世界衛(wèi)生組織推薦，出生后最初6個(gè)月的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)。據(jù)報(bào)道，最新數(shù)據(jù)顯示：最近20年，母乳喂養(yǎng)率一直在下降，全國0個(gè)月～6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率只有28%。復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院發(fā)布的《2016中國母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀及需求調(diào)研報(bào)告》顯示：只有38%的孕婦了解世界衛(wèi)生組織建議出生6個(gè)月的嬰兒應(yīng)該純母乳喂養(yǎng)，僅18%的孕婦認(rèn)為母乳最好喂養(yǎng)至1歲以上。造成純母乳喂養(yǎng)失敗的原因很多，母乳喂養(yǎng)過程中嬰兒強(qiáng)力吸吮及乳頭皸裂的疼痛是早期純母乳喂養(yǎng)失敗而導(dǎo)致過早停止純母乳喂養(yǎng)的最主要原因之一[6]。本活動(dòng)主要是預(yù)防乳頭皸裂的發(fā)生，有研究表明，羊脂膏、薄荷油、泛醇乳膏等對(duì)乳頭皸裂有一定的治療效果[7]。本活動(dòng)中乳頭皸裂產(chǎn)婦只是出現(xiàn)輕微的乳頭疼痛，在正確指導(dǎo)喂養(yǎng)技巧、注意清潔衛(wèi)生及母乳外涂患處的措施下，有效地制止乳頭皸裂的發(fā)展，未進(jìn)行深入的治療干預(yù)，降低住院期間乳頭皸裂的發(fā)生率。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重視母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦能積極主動(dòng)地向醫(yī)護(hù)人員請(qǐng)教，克服困難進(jìn)行哺乳。醫(yī)務(wù)人員要耐心細(xì)致地、不厭其煩地向產(chǎn)婦及家屬講解母乳喂養(yǎng)的重要性，保證母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行，創(chuàng)造一種愛嬰、愛母的社會(huì)氛圍。

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)是保證嬰兒健康發(fā)育、提高人口質(zhì)量的重要措施，應(yīng)在全社會(huì)倡導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，關(guān)愛嬰兒健康。通過產(chǎn)前、產(chǎn)后加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知識(shí)的健康宣教，使孕產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，預(yù)防乳頭疼痛、創(chuàng)傷、乳頭皸裂及其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[8]，保證母乳喂養(yǎng)的有效性，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)的時(shí)間[9]，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。

[1] 趙莉敏.系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦乳頭皸裂發(fā)生的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(21):79.

[2] Buck ML,Amir LH,Cullinane M,etal.Nipple pain,damage,and vasospasm in the first 8 weeks postpartum[J].Breastfeeding Medicine，2014，9(2):56-62.

[3] 吳在德,肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:324-325.

[4] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:1-2.

[5] 張小媛,徐凌燕,徐鑫芬.產(chǎn)褥期婦女乳頭皸裂發(fā)病原因及對(duì)策[J].護(hù)理研究,2012,26(7C)：1928-1930.

[6] Mcclellan HL,Hepworth AR,Garbin CP,etal.Nipple pain during breastfeeding with or without visible trauma[J].Journal of Human Lactation Official Journal of International Lactation Consultant Association,2012,28(4):511-521.

[7] Shanazi M,Khalili AF,Kamalifard M,etal.Comparison of the effects of lanolin,peppermint,and dexpanthenol creams on treatment of traumatic nipples in breastfeeding mothers[J].Journal of Caring Sciences,2015,4(4):297-307.

[8] Berlepsch-Schreiner H,Jeitziner MM,J?hnke A,etal.A micro-education programme for breastfeeding women:a pilot study to investigate the educations’ effect on injured and painful nipples[J].Pflege,2012,25(5):343-351.

[9] Lumbiganon P,Martis R,Laopaiboon M,etal.Antenatal breastfeeding education for increasing breastfeeding duration[J].Cochrane Database of Systematic Reviews,2012,9(9):CD006425.