責(zé)任護(hù)士對(duì)心臟術(shù)后病人進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)的效果觀察

心臟外科手術(shù)創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，病人在術(shù)前產(chǎn)生比較強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)。很多病人在圍術(shù)期產(chǎn)生明顯焦慮、抑郁情緒，對(duì)恢復(fù)過程產(chǎn)生直接的影響[1]。以往國(guó)內(nèi)外研究多集中在術(shù)后認(rèn)知障礙，心臟術(shù)后病人在經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷和在ICU診療期間的各種刺激導(dǎo)致不良精神心理反應(yīng)非常多見[2]。在我國(guó)心理干預(yù)并未受到足夠的重視，沒有系統(tǒng)、完善的干預(yù)方法。本研究旨在對(duì)心臟手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理干預(yù)，消除病人緊張、消極等悲觀情緒，最大限度緩解病人焦慮情緒，達(dá)到減輕術(shù)后焦慮、減少抑郁的發(fā)生、提高遵囑行為的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心臟外科2013年1月—2016年1月收治住院擇期心臟手術(shù)病人共107例，隨機(jī)分為兩組：觀察組56例，先天性心臟病12例、心臟瓣膜病16例、冠狀動(dòng)脈樣硬化性心臟病28例；男26例，女30例；年齡18歲～72歲，平均44.45歲。對(duì)照組51例，先天性心臟病10例，心臟瓣膜病15例，冠狀動(dòng)脈樣硬化性心臟病26例；男23例，女28例；年齡16歲～71歲，平均43.37歲。兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程、經(jīng)濟(jì)收入、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組

觀察組行術(shù)前心理干預(yù)，由主管護(hù)師或在心臟外科工作5年以上具有一定工作經(jīng)驗(yàn)并經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，且具有一定溝通能力的護(hù)士擔(dān)任責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)病人從入院到出院全過程的護(hù)理工作，尤其關(guān)注病人術(shù)前的心理變化并進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)[3]，內(nèi)容包括：①通過查閱病歷、詢問病人與病人家屬交談、詢問醫(yī)生等方法全面了解病人情況，如病史、病人癥狀、體征及各項(xiàng)生化檢驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖、影像學(xué)檢查結(jié)果等，了解病人學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、家族史、過敏史、病友情況，掌握病人目前的心理狀態(tài)；②責(zé)任護(hù)士自我介紹，讓病人對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感、依賴感，拉近護(hù)士與病人的距離；③疾病指導(dǎo)：向病人介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展，以及目前治療本疾病的方法及科室所擁有的技術(shù)力量，解釋內(nèi)容必須與經(jīng)治醫(yī)師一致，以免說法不一引起病人的猜疑和不信任感；④指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰、術(shù)后氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸期間如何配合、使用呼吸機(jī)期間基本手語表達(dá)方法及展示科室自制的溝通卡、書寫板等工具；⑤認(rèn)真傾聽病人訴說，鼓勵(lì)病人提出疑問，解答其提出的問題；⑥與家屬溝通，讓家屬以積極的心態(tài)面對(duì)病人病情，給病人精神上的鼓勵(lì)和支持[4]；⑦向病人介紹手術(shù)成功案例，讓病區(qū)手術(shù)后康復(fù)良好的病人以現(xiàn)身說法的方式告訴病人術(shù)后的體會(huì)及感受，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 對(duì)照組

由病房護(hù)士行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行測(cè)評(píng)

術(shù)前1 d由病房護(hù)士向所有病人發(fā)放問卷，病人自行或由指導(dǎo)者提問方式進(jìn)行。術(shù)后1 d～2 d氣管插管拔除可以正常溝通后再次進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS和SDS量表[5]均有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)4級(jí)評(píng)分：1分，沒有或很少有；2分，少部分時(shí)間有；3分，相當(dāng)多時(shí)間有；4分，絕大部分或全部時(shí)間有。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，在由自評(píng)者評(píng)定結(jié)束后，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25后取整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分越高，癥狀越嚴(yán)重。一般來說，焦慮總分低于50分為正常；50分～60分為輕度焦慮，61分～70分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為指數(shù)：將20個(gè)題目得分相加，得出總分，轉(zhuǎn)換成百分指數(shù)，指數(shù)=總分(得分)/總分滿分(80)×100%，指數(shù)在50%以下為正常范圍(無抑郁癥狀)；50%～59%為輕度抑郁；60%～69%為中度抑郁；70%及以上為重度至嚴(yán)重抑郁。

1.3.2 兩組病人術(shù)后遵醫(yī)行為比較

觀察病人在ICU治療期間的護(hù)理配合程度，包括躁動(dòng)、吐管、自行拔管、有效咳痰情況以及是否需要藥物鎮(zhèn)靜、約束[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后兩組焦慮及抑郁情況比較(見表1、表2)

表1 術(shù)前兩組焦慮及抑郁情況比較

表2 術(shù)后兩組焦慮及抑郁情況比較

2.2 兩組病人術(shù)后遵醫(yī)行為比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后遵醫(yī)行為比較 例(%)

3 討論

心臟手術(shù)作為重大的負(fù)性生活事件，會(huì)給病人造成一定的精神沖擊，產(chǎn)生焦慮恐懼情緒[2]。大部分病人由于缺乏手術(shù)相關(guān)知識(shí)、對(duì)手術(shù)能否成功及手術(shù)效果等存在顧慮，入住陌生的環(huán)境及ICU各種監(jiān)護(hù)儀器發(fā)出的噪聲等使病人產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，導(dǎo)致出現(xiàn)中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)過度[7]或急性神經(jīng)紊亂癥狀，出現(xiàn)行為的改變，如感知障礙、興奮、躁動(dòng)、強(qiáng)行起床、企圖拔管等，嚴(yán)重影響術(shù)后的康復(fù)。在氣管插管輔助通氣期間，護(hù)患溝通障礙，病人不能用語言表達(dá)自己的不適和要求，不安全感增強(qiáng)，導(dǎo)致病人急躁、焦慮、恐懼、易怒或用四肢猛擊床邊以示不滿甚至拒絕治療。醫(yī)患溝通不暢導(dǎo)致病人不能配合治療，引起呼吸系統(tǒng)炎癥、出血、精神癥狀等并發(fā)癥增加，延長(zhǎng)監(jiān)護(hù)時(shí)間。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展讓護(hù)士把病人當(dāng)成一個(gè)整體實(shí)施護(hù)理，病人住院期間得到的是全程、整體的護(hù)理[8]，責(zé)任護(hù)士不僅關(guān)心病人的疾病和治療，更關(guān)注病人的心理活動(dòng)和變化。病人心有所屬，有情感寄托，對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生強(qiáng)大的依賴性，有疑問第一個(gè)想到的就是找自己的責(zé)任護(hù)士解決，不再似以往把身體交給醫(yī)院，心卻游離在不信任的邊緣，身心無法合一的配合治療。責(zé)任護(hù)士術(shù)前根據(jù)不同病人的接受能力，用病人易于接受的語言形象講解心臟病的特點(diǎn)、對(duì)身體的影響及是否手術(shù)生活質(zhì)量的影響，盡力設(shè)法讓病人以平靜樂觀的心態(tài)去接受手術(shù)；術(shù)前安排病人參觀了解ICU的環(huán)境和各種儀器設(shè)備的功能，去除生疏和恐懼感[9]；指導(dǎo)病人練習(xí)有效咳嗽、咳痰的方法及如何有效進(jìn)行腹式呼吸，減輕病人術(shù)后疼痛，保證肺功能的恢復(fù)，減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前指導(dǎo)病人氣管插管期間的配合要點(diǎn)，術(shù)后配合護(hù)士的指令，降低人機(jī)對(duì)抗，保證有效通氣，減少因腦缺氧而導(dǎo)致精神癥狀的發(fā)生。經(jīng)過責(zé)任護(hù)士術(shù)前對(duì)病人心理干預(yù)，病人焦慮抑郁情況明顯降低，能很好地配合監(jiān)護(hù)和治療，對(duì)病人術(shù)后康復(fù)和日后身心健康均有重要意義。

[1] 鄭微艷.入住監(jiān)護(hù)室前訪視的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2003,18(8):696-697.

[2] 馬小芳,楊寶義,郭學(xué)珍,等.ICU術(shù)前訪視對(duì)心臟患者術(shù)后護(hù)理的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,8(17):108-109.

[3] 王芳,黃云娟,許正紅.ICU護(hù)士術(shù)前訪視對(duì)肺移植患者術(shù)后遵醫(yī)行為的影響[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014,14(4)：386-388.

[4] 劉靜蘭,劉瓊,鄭新峰,等.我院ICU實(shí)施術(shù)前訪視的體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010,10(8):1861-1862.

[5] 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)增訂版[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999(增訂版):318-320.

[6] 趙光昱,林曉莉,羅菊,等.ICU護(hù)士對(duì)心臟手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前訪視的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(33):16-17.

[7] 熊建英.術(shù)前訪視在心臟外科ICU中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012,13(3):101-102.

[8] Endacott R,Chaboyer W,Edington J,etal.Impact of an ICU liaison nurse service on major adverse events in patients recently[J].Am J Resuscitation,2010.81(2):198-201.

[9] Moreau D,Goldgran TD,Alberti C,etal.Junior versus senior physicians for informing families of intensive care unit patients[J].Am J Respir Crit Med,2004，69(4):512-518.