臨床護理指導對縮短神經外科術后病人首次排便時間的效果分析

，

神經外科全身麻醉術后病人因缺乏活動、術后首日禁食、之后進食量少以及脫水利尿藥物的使用等經常導致病人排便異常[1]。大便長時間停留在腸道內，可引起病人腹脹、嘔吐、食欲不振、反流誤吸等一系列不良反應，而且糞便過硬，排便時需要用力，增加術后并發癥的發生率，嚴重者可引起顱內出血，甚至引發腦疝導致病人死亡，不利于病人術后的康復。因此，保持神經外科全身麻醉術后病人的大便通暢非常重要[2]。我科2016年2月1日—2016年6月30日對神經外科全身麻醉術后病人進行臨床護理指導來縮短病人的首次排便時間，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院神經外科2016年2月1日-2016年6月30日行全身麻醉手術后118例病人，男71例，女47例；年齡27歲～69歲，平均51.5歲。排除有嚴重心、肝、肺、腎合并癥的病人以及有嚴重意識障礙無法進行交流的病人[3]。

1.2 干預方法

將118例病人隨機分為對照組和觀察組，各59例，對照組采用常規神經外科全身麻醉術后護理，觀察組在對照組的基礎上實施詳細的術后排便方面的護理管理，讓病人與家屬了解術后長時間不排便的危害，使其重視術后及時排便。兩組病人在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組間性別、年齡分布比較

1.2.1 加強促進排便的健康宣教

護士要在術前和術后詳細地向家屬和病人講解神經科全身麻醉術后病人排便異常的可能性和危害性，并詳細介紹全身麻醉術后預防病人長時間不排便的方法：①術前指導病人練習床上排便[4]，讓病人更容易克服術后無法下床，必須在床上進行排便的心理障礙[5]。②指導病人進食豆類、粗糧、水果等含纖維素多容易消化的飲食，增加腸蠕動，促進排便[6-7]。制定詳細的飲食宣教手冊，采用文字與圖片相結合的形式，利于病人和家屬清晰可觀的接受飲食宣教。③指導病人進行床上活動，指導病人和家屬對病人腹部進行順時針方向按摩[8]。④心理護理，向病人和家屬詳細、耐心地解釋術后保持大便通暢的重要性，給予病人身心的幫助，使病人保持心情愉悅，更利于醫護治療。

1.2.2 術后長時間(≥6 d)不排便病人的護理措施

①應用口服藥物輔助治療，做好病人和家屬的健康宣教，讓其熟悉口服通便藥物的使用說明和注意事項，及時做好病人和家屬的解釋工作；②簡易通便法：對于全身麻醉術后長時間不排便病人，推薦使用此方法，遵醫囑給予病人開塞露納肛；③灌腸：灌腸是臨床解除便秘的重要措施，但神經外科全身麻醉術后病人有潛在的顱內壓增高的危險，所以需要灌腸時采用低位灌腸，降低灌腸產生的風險；④人工取便[9]：對于大便干硬無法排出的病人，向病人詳細解釋人工取便的目的，消除病人恐懼、緊張的心理，戴手套涂液狀石蠟潤滑后動作輕柔地進行操作，病人感覺不適時可暫緩進行，等病人緩解后再繼續緩慢進行操作。

1.3 觀察指標

統計病人全身麻醉術后首次排便時間，進行對比分析[10]。

1.4 統計學方法

2 結果

(見表2)

表2 神經外科全身麻醉術后病人的首次排便時間比較 例(%)

3 討論

神經外科病人經過全身麻醉手術后，一般首日要根據醫囑要求對病人進行禁食的護理并要臥床休息，病人因為缺乏活動、進食量少以及脫水利尿藥物的使用等，經常導致病人的排便異常，從而影響病人的生活質量[11]。術前指導病人進行床上排便的練習，可以使病人適應術后無法下床、必須床上排便的要求。腹部按摩能夠有效地促進胃腸道蠕動，對腸道內積聚的氣體和糞便有很好的推進作用。飲食護理可以有效地改變病人的飲食方式，促進病人排便[12]。本研究結果顯示，觀察組病人術后3 d解大便者占76.3%，高于對照組的35.6%。利用臨床護理指導，可有效地縮短神經外科全身麻醉術后病人的首次排便時間，有利于病人的后期康復，增強護士與病人之間的信任[13]，提高病人對護理服務的滿意度[14]，應該大力開展此臨床護理指導。

[1] 段秋改,成巧梅,葛運利,等.神經內科便秘患者應用甘油灌腸劑的護理探討[J].中外醫療,2015,34(9):162-166.

[2] 王玉芹,薛雷,祁琪.品管圈活動縮短神經外科全身麻醉術后患者首次排便時間的效果分析[J].承德醫學院學報,2015,32(6):500-502.

[3] 宋萍.麻醉恢復室常見并發癥分析與護理[J].當代醫學,2012,32(6):118-119.

[4] 柏基香,許勤,王存祖,等.促進清醒臥床患者床上自行排泄護理方法研究進展[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(10):136-138.

[5] 姚焱.神經科長期臥床患者排便異常的護理[J].吉林醫學,2011,32(13)：2675-2676.

[6] 丁偉,吳淑敏,于福玲.神經內科患者大便排泄異常的護理研究[J].中國醫藥導報,2010,7(1)：109-110.

[7] 張秀麗.骨科臥床病人便秘的原因與護理[J].現代醫藥衛生,2004,20(13):1.

[8] 胡婷婷,沈朝輝,張付秀.綜合干預對神經源性直腸功能障礙患者康復護理的效果研究[J].世界臨床醫學,2016,10(15)：195-196.

[9] 呂小霞,昊云霞.神經內科患者便秘的常見原因與護理對策[J].現代護理,2008,5(28)：146-147.

[10] 徐小輝.腦出血術后患者的胃腸功能的管理[J].養生保健指南,2017,(7):1.

[11] 余伶俐.排便護理在神經重癥患者營養支持方面的應用療效[J].醫藥前沿,2016,6(19)：279-280.

[12] 王玉琴.膳食干預對改善腫瘤病人便秘癥狀的臨床效果[J].實用臨床醫學,2011,12(7):89-91.

[13] 石英,楊輝,展淑敏,等.醫護合作型責任制護理模式的實踐及效果[J].中國護理管理,2013,13(2)：22-25.

[14] 何培杰,林小玲,李振炎.開展優質護理服務的心得體會[J].全科護理,2012,10(7B):1898-1899.