護理干預在乳腺癌術后上肢淋巴水腫病人中的應用

, ,,媛媛,,姜玉

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，術后上肢淋巴水腫，可導致上肢功能障礙，嚴重影響術后生存質量。而行乳腺癌根治術或改良根治術后極易出現患側上肢淋巴水腫。有研究報道，腋窩淋巴結切除術(axillary lymph node dissection，ALND)術后上肢淋巴水腫的發生率為7%～77%[1]，其發病機制中存在自行加重的惡性循環，重則成為殘廢3級[2]。破壞上肢淋巴通道并不是造成術后上肢水腫的唯一原因，還有其他重要的影響因素，如患肢功能鍛煉不到位等[3]。如何預防上肢淋巴水腫的發生是目前國內外臨床治療的難題，因此，乳腺癌術后上肢淋巴水腫的預防及護理至關重要。本研究采用多種護理干預的方法，以期達到更好的效果，為乳腺癌術后上肢淋巴水腫提供預防及治療選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年5月—2016年4月收治的120例乳腺癌病人納入本研究。病人均為女性；年齡30歲～60歲，平均42.6歲；其中左乳癌78例，右乳癌42例；病人均行乳腺癌改良根治術，術后行輔助化療；病人均簽署知情同意書，能自行完成問卷填寫。排除標準：上肢有手術史，術前已經存在上肢水腫，不同意行該項治療者；有內科合并癥，如高血壓、糖尿病、嚴重的心肺功能不全等。將病人隨機分為3組，每組40例。3組病人間在年齡、發病部位、病理類型、分期上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 按摩組

①常規護理：術后護士指導病人進行手指、腕部活動，肘關節3 d、肩關節7 d制動。②手法淋巴回流按摩：通過掌心及手指的按摩動作來加快區域淋巴回流，一般是先由遠心端逐漸到近心端。每天2次，每次20 min～30 min，持續15 d。

1.2.2 加壓組

在常規護理的基礎上加用間歇充氣壓縮泵時，先測量雙上臂周徑，以便效果對比。具體方法：病人平臥，患側上肢外展30°，用軟枕將上肢呈坡形抬高10°左右，將患肢放入套筒內，套筒不可過于肥大。治療時，間歇充氣壓縮泵充氣從肢體遠端第1個～第4個氣囊開始，逐漸加壓按摩至肢體近心端，壓力一般為16 kPa～18 kPa，每次治療時根據肢體腫脹程度重新調整壓力。治療結束，待套筒內壓力氣體放出后，再輕輕取下，觀察患肢血運情況。每天治療1次或2次，每次30 min～60 min，15 d 1個療程，連續1個或2個療程。本組均完成1個療程。

1.2.3 試驗組

在常規護理的基礎上加手法按摩和間歇充氣壓縮泵加壓，持續15 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 淋巴水腫分級

①輕度：患側上肢的周徑比健側粗3 cm以下，多限于上臂上端；②中度：患側上肢的周徑比健側粗3 cm～6 cm，影響到整個上肢，包括前臂和手背；③重度：患側上肢的周徑比健側粗6 cm以上，皮膚硬韌，水腫波及整個上肢包括手指，使病人整個上臂和肩關節活動嚴重受限。

1.3.2 肩關節活動度

采用肩關節活動度對病人的上肢功能恢復狀況進行評價，數據以中華人民共和國國家標準《事故傷害損失工作日標準》為準，固定2名護士使用同一測角器測量肩關節前屈、后伸、內收、外展、內旋及外旋的角度，以病人無不適或無疼痛感為宜。優：可對抗一定阻力，但較正常人低；良：能抗肢體重力，關節能主動活動到正常范圍，但不能對抗阻力進行活動；差：排除肢體重力時，肌肉收縮可使關節主動活動。

1.3.3 生命質量

采用乳腺癌病人生命質量測定量表，由美國CORE量表按漢化方法研制而成[4]，是專門針對乳腺癌的生命質量測定特異量表，分為5個領域，36個條目，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況和附加關注。得分越高表示生活質量越好。該量表在中國翻譯并使用，其信度、效度和適用性都得到驗證[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組病人水腫程度比較(見表1)

表1 3組病人水腫程度比較 例

2.2 3組病人手術前后肩關節活動功能比較(見表2)

表2 3組病人手術前后上肢功能的比較 例

2.3 生命質量比較(見表3)

表3 3組病人的生命質量評分比較 分

3 討論

乳腺癌根治術導致淋巴回流受限，造成淋巴水腫的發生。應盡早進行康復功能鍛煉。由于手術會給病人造成形體改變，因此術后指導病人進行正確的功能鍛煉是非常重要的[6]。通過手法按摩和間歇充氣壓縮泵的護理干預方式，不但可以防止不良體形的發生，在短期內恢復患側上肢正常功能，降低淋巴水腫的發生，還可增強病人的自身免疫力，促進康復[7]，減少病人痛苦的同時也提高其生活質量。病人術后一旦并發上肢淋巴水腫，會嚴重影響其生活質量。美國癌癥協會已經把預防淋巴水腫作為工作重點，所以乳腺癌根治術后病人對淋巴水腫的預防和護理很重要[8]。本試驗組40例病人在經過基礎按摩配合使用間歇充氣壓縮泵后，32例有效果，且上肢運動功能明顯改善，緩解患肢脹痛帶來的不適，使病人從被動接受護理轉換主動參與護理，充分體現護理的重點是恢復病人自我照顧能力的特性,可以正常進行生活和工作，提高生活質量，使乳腺癌根治術后并發淋巴水腫的病人對明天充滿希望，對生活增強信心。

總之，基礎按摩配合使用間歇充氣壓縮泵加壓治療可取得較好的效果，能夠滿足臨床的需求。

[1] 黃華平.乳腺癌患者術后上肢淋巴水腫的危險因素分析[D].重慶：重慶醫科大學,2012:1.

[2] 王玲.乳腺癌患者術后淋巴水腫風險評分系統的構建和評價[D].安徽：安徽醫科大學,2013:1.

[3] Shah C,Wilkinson JB,Baschnagel A,etal.Factors associated with the development of breast cancer-related lymphedema after whole-breast irradiation[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2012,83(4):1095-1100.

[4] 萬崇華,孟瓊,羅家洪，等.癌癥患者生命質量測定量表體系共性模塊的研制(一):條目篩選及共性模塊的形成[J].癌癥,2007,26(2):113-117.

[5] Wan C,Zhang D,Yang Z,etal.Validation of the simplified Chinese version of the FACT-B for measuring quality of life for patients with breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2007,106(3):413-418.

[6] Masia J,Pons G,Nardulli ML.Combined Surgical Treatment in Breast Cancer-Related Lymphedema[J].J Reconstr Microsurg,2015,32(1):16-27.

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[8] Weaver C.Caring for a patient after mastectomy[J].Nursing,2009,39(5):44-48.