視頻健康教育預防產后尿潴留的臨床研究

，，，，

產后尿潴留是指產后超過6 h暫時性排尿功能障礙，使部分或全部尿液不能從膀胱排出，膀胱內殘余尿量大于或等于100 mL,是產科常見的并發癥之一[1]。產后尿潴留影響子宮收縮,會導致陰道出血量增多,增加泌尿系感染的機會[2]。產后尿潴留不僅影響產婦的日常生活,還會對其產后恢復產生制約,同時減少乳汁的分泌量[3],影響新生兒早期吸吮,降低母乳喂養的成功率,給產婦帶來不必要的痛苦,不影響護理質量。因此,要積極預防產后尿潴留的發生[4]。針對這種狀況，本研究通過應用視頻健康教育的方式來預防產后尿潴留的發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年8月在上海市閔行區吳涇醫院住院的單胎頭位順產無鎮痛分娩產婦120例，孕周37周～42周單胎頭位，排除產前及產后產科并發癥者；需進行藥物治療的妊娠相關疾病；經醫生評估不能經陰道分娩的孕婦；剖宮產、鎮痛分娩、難產產鉗助產的產婦。征得孕產婦及家屬的同意，隨機分為對照組和觀察組。對照組60例，年齡20歲～35歲(26.13歲±1.41歲)；孕齡37周～42周(39.33周±1.34周)；初產婦33例，經產婦27例；自然分娩單純會陰側切17例，自然分娩無會陰側切43例。觀察組60例，年齡20歲～35歲(25.67歲±3.53歲)；孕齡37周～42周(39.70周±0.50周)；初產婦34例、經產婦26例；自然分娩單純會陰側切19例，自然分娩無會陰側切41例；兩組產婦的教育程度均為初中，兩組產婦基本情況(教育程度、年齡、孕周、分娩方式)比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組孕婦入院時及產后由助產士為其進行相關預防產后尿潴留知識健康教育及產前、產程中、產后常規健康教育，生命體征、膀胱充盈及產程觀察、產后督促排尿等常規護理，記錄排尿時間。觀察組在常規護理的基礎上實施視頻健康教育，由責任護士結合產婦當時的產程進展情況播放視頻教育內容，采用邊播放邊解說的方法，視頻時間20 min，產前播放1遍，產后播放1遍以鞏固內容，產后記錄排尿時間。健康教育視頻的制作：助產士對產后尿潴留健康教育的需求進行調查。查閱國內預防產后尿潴留健康教育的文獻，整理歸納出產后尿潴留病人所關注的問題，根據問題和產后尿潴留發生原因針對性地制作預防產后尿潴留視頻健康教育內容。內容包括產前、產程中、產后預防產后尿潴留健康教育。為激發產婦學習的積極性，在制作過程中配直觀的文字資料、圖片和情景演繹，并配有科室內助產人員正確使用腹壓、腹部熱敷和按摩方法演示，使健康教育內容生動，產婦易于接受。健康教育內容：①產前教育。助產士給孕婦耐心講解自然順產分娩知識，對孕婦進行心理教育避免孕婦產生不良情緒，積極鼓勵孕婦與孕婦之間相互溝通，提高孕婦對分娩知識的了解與熟悉程度，指導孕婦加強腹肌鍛煉方法。向產婦講解產后尿潴留的原因及預防對策，產婦床上使用便器，使產婦掌握床上排尿技巧。②產程中健康教育。在產程進展過程中指導產婦2 h～4 h排尿1次，及時排空膀胱，宮口開全后指導產婦正確使用腹壓的方法，指導產婦積極配合分娩以縮短產程，減少胎頭壓迫時間以預防產后尿潴留。③產后健康教育。助產士對產婦進行產后排尿的相關指導和教育，囑咐產婦產后多喝水，增強膀胱的敏感程度，進而達到順利排尿的目的，鼓勵產婦下床排尿，養成良好的習慣以避免發生尿潴留[5]。助產士告知產婦產后不要害怕會陰傷口疼痛而不敢排尿，家屬要協助產婦排除顧慮，產婦可以聽音樂放松心情、聽流水聲誘導排尿；同時指導產婦采取腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰等方法促進排尿。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦掌握預防產后尿潴留知識的程度、產后首次排尿時間、產后尿潴留的發生率。①產婦掌握知識的程度:分為掌握、基本掌握、沒有掌握3個等級。掌握：對于宣教的內容完全理解，能夠復述80%以上的教育內容；基本掌握：對部分宣教的內容不清楚，能夠復述教育內容的41%～79%；沒有掌握：對大部分宣教的內容不清楚。知識掌握率好掌握+基本掌握。②產后尿潴留診斷標準[6]:產后尿潴留是指產婦產后6 h～8 h膀胱內有尿而不能自行排出或不能完全排出者(指盡力排尿后B超測膀胱內殘余尿量≥100 mL)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦掌握產后尿潴留預防知識的程度(見表1)

表1 兩組產婦掌握預防產后尿潴留知識的程度 例(%)

2.2 兩組產婦產后首次排尿時間比較(見表2)

表2 兩組產婦排除產后發生尿潴留產婦產后首次排尿時間比較 min

2.3 兩組產婦產后排尿時間分布及產后尿潴留發生率比較(見表3)

表3 兩組產婦產后排尿時間分布及產后尿潴留比較 例(%)

3 討論

3.1 視頻健康教育模式有利于產婦對預防產后尿潴留知識的掌握

從表1可見，產婦在視頻教育模式下，對預防產后尿潴留健康教育的知識掌握比較扎實。這是由于視頻教育模式直觀生動，能同時刺激視力和聽力，加深印象，從而保證健康教育的有效性，達到宣傳的效果。口頭宣教的形式，護士以單純的灌輸式一般化教育為主，產婦只是被動接受，不易掌握，遺忘快，另外還缺乏統一規范標準。

3.2 視頻健康教育對產婦產后排尿時間及產后尿潴留的影響

健康教育是一項社會教育活動，具有系統性、組織性、計劃性，利于人們自覺采取健康行為，預防疾病，消除健康危險因素，改變不良習慣，提高生活質量[7-8]。產后尿潴留發生的原因有產程過長，胎頭壓迫，會陰水腫，會陰裂傷，會陰側剪，產婦害怕疼痛，不敢排尿等因素引起。助產士針對產后尿潴留產婦所關注的問題及產后尿潴留發生的原因制定相關的健康教育視頻來預防產后尿潴留的發生。本研究結果顯示：觀察組產婦首次排尿時間明顯比對照組排尿時間提前,且產婦排尿時間在產后<2 h和2 h～4 h的例數明顯比對照組多，排尿時間在產后4 h～6 h和產后6 h以上的例數對照組明顯比觀察組多，觀察組產后尿潴留發生率為3.3%，對照組產后尿潴留發生率為13.3%,兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。表明視頻健康教育能使產婦首次排尿時間提前，且能夠有效地降低尿潴留現象的發生率。

目前，產后尿潴留是產科常見的并發癥之一，發生產后尿潴留會給產婦造成身心痛苦，為避免分娩后產婦發生尿潴留現象，采用視頻健康教育預防產后尿潴留，臨床結果表明視頻健康教育語言通俗易懂、圖文并茂、生動真實，便于產婦的理解和記憶，使孕產婦易于掌握；且能有效地預防產后尿潴留的發生，值得在臨床推廣應用。

[1] 張秋分,張甜甜.護理干預影響產后尿潴留發生率的臨床研究[J].中國社區醫師,2012,14(14):367.

[2] 李文楠.綜合護理干預對產后尿潴留的影響[J].中國傷殘醫學,2014,22(7):209.

[3] 劉紅.產后尿潴留的原因分析及防治對策[J].吉林醫學,2011,32(19):4004.

[4] 藍秀花.產后尿潴留的預防及護理進展[J].全科護理,2013,10(4):940-942.

[5] 周亞莉.護理干預對產婦產后尿潴留的影響[J].中國現代醫生,2012,50(30):94-95.

[6] 陳紅珍.產后尿潴留的發生原因及護理研究進展[J].護理研究,2016,30(6):1924-1925.

[7] 劉軍節.產后尿潴留的預防與護理[J].內蒙古醫學雜志,2012,44(1):109-110.

[8] 陳麗潔.健康教育在產科中的應用[J].中國醫藥指南,2014,12(17):361-362.