ABCDE管理模式在心力衰竭B階段病人管理中的應用研究

，，

慢性收縮性心力衰竭是一種嚴重的心臟病，其發病率高，病情復雜，是大多數心血管疾病的最終歸宿[1]。根據美國心臟病學會基金會(ACCF)和美國心臟病協會(AHA)聯合發表的2013年心力衰竭治療指南[2]，將其分為A、B、C、D 4個階段，B階段是向有癥狀心力衰竭發展的重要階段，但由于各種原因，此階段的病人往往不能得到及時的診治，因此強調心力衰竭B階段的篩查及干預心力衰竭的危險因素是預防心力衰竭發生發展的重點。有資料顯示：提高心力衰竭病人的自我護理行為是減少重復住院率、降低醫療費用，提高病人生活質量的有效途徑[3-4]。但研究表明：心力衰竭病人的自我護理行為較差[4]。我科從2013年10月開始對心力衰竭B階段的病人進行篩查，對篩查出的B階段病人進行ABCDE管理模式，取得較好的效果現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月—2014年12月在我院心內科篩查出的慢性心力衰竭B階段的病人72例，其中男42例，女30例；年齡45歲～76歲(50.0歲±0.4歲)；隨機分為對照組和試驗組各36例。

1.2 管理方法

試驗組根據心腦血管疾病的ABCDE防治系統[5]的5個方面確定ABCDE管理模式A：采用阿司匹林、抗缺血處理等藥物治療；B：血壓控制；C：戒煙；D：糖尿病控制、飲食控制；E：健康教育、運動對B階段病人實施系統綜合管理。①由篩查護士建立心力衰竭B階段病人檔案，并負責與醫生及病人協調溝通，共同制定疾病的治療計劃與目標。②舉辦系列健康教育講座，醫護共同合作，病人及家屬共同參與，通過健康講座提高病人的疾病管理知識。③通過醫護聯合門診，由篩查護士進行一對一護士宣教；最后由篩查護士、醫生共同負責病人隨訪的全過程，有計劃、有組織的對病人及家屬進行系統化、標準化的綜合治療護理及健康教育等，并隨訪2年。每月隨訪1次，隨訪方式采用電話隨訪及復診時隨訪。隨訪時對基礎病控制、戒煙、飲食、運動、心理5個方面的相關知識采用自制評估表進行指導及評估。對照組采用常規的疾病治療護理模式，由責任護士、醫生進行一般的健康教育，僅增加2年后隨訪，隨訪時對病人的情況進行調查。

1.3 評價指標及方法

①心力衰竭知識掌握情況，應用評估表進行，對病人的自我管理能力包括基礎病控制、戒煙、飲食、運動、心理5個方面進行評估及評價，針對病人存在的問題進行相關補充教育，主要包括心力衰竭發生的原因、心力衰竭的癥狀、低鹽食物的選擇、藥物的作用及副反應以及心力衰竭病人需要堅持的生活方式等，該評估表共25道單項選擇題,每題1分,共25分,得分>20分為知識掌握良好,15分～20分為一般,<15分為差。②心力衰竭病人自我管理能力。將Toobert等[6]編制的糖尿病自我管理量表進行改良，成為我科的心力衰竭病人自我管理評價量表。量表共20道題，每部分2題～7題，每題0分～7分，總分為35分。評分方法：首先算出每部分的平均分，再將每部分的平均分相加，即得出自我管理總分；評分>28分為良好，21分～28分為一般，<21分為差。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，組間比較采用配對t檢驗。

2 結果

(見表1)

表1 兩組病人心力衰竭知識掌握及自我管理能力得分 分

3 小結

目前在臨床上研究心力衰竭病人的護理方法很多，但大多數都是研究有癥狀心力衰竭病人的護理，也就是研究心力衰竭C、D階段的比較多，研究A、B階段的比較少。因心力衰竭A階段的病人就診專科不一樣，在收集病例的時候會比較局限，因此，本研究主要選擇心力衰竭B階段的病人，采用ABCDE管理模式進行系統綜合疾病管理，從而達到一個前饋控制，減少或延緩心力衰竭的發生發展，減少心力衰竭病人的住院率，降低醫療費用，提高心力衰竭病人的生活質量，取得良好的社會效益和經濟效益。本研究試驗組36例B階段心力衰竭病人通過ABCDE管理模式進行管理，病人的心力衰竭相關知識及自我管理能力明顯高于對照組。心力衰竭發病率高、病死率高，從本質上來說，心力衰竭屬于身心疾病[7]。不良的精神狀態不但導致病人的生活質量和治療效果下降，而且影響病人的預后。本研究對篩查出的B階段病人加強心理護理，進行個性化的心理維護,有效地提高心力衰竭B階段病人的綜合管理效果，達到前饋控制的效果。本研究通過近3年的研究發現ABCDE管理模式能有效的對心力衰竭B階段的病人進行管理，提高心力衰竭B階段病人的自我管理能力，這與2014年中國心力衰竭指南[8]的指導意見強調對心力衰竭病人的綜合管理相一致；也與世界衛生組織對健康的定義：健康不僅為消除疾病，而是身體、心理及社會達到完全適應的狀態相一致；依據此原則，疾病治療需要從單一的專科治療走向整合性的系統綜合管理，這是一個必然的趨勢。

[1] 尢黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社,2012:159.

[2] Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,etal.2013 ACCF/AHA guide-line for the management of heart failure:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013,62:e147 -e239.

[3] 張鳳俠， 李明子.北京市遠郊區縣慢性心力衰竭患者生活質量及相關因素調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(3)：236-239.

[4] 邵欣,李崢,孫紅,等.慢性心力衰竭患者自我護理行為的調查研究[J].中華護理雜志,2010,45(7)：74-76.

[5] 謝揚,饒邦復.防治心腦血管病的ABCDE[J].現代醫藥衛生,2011,27(13):2015-2017.

[6] Toobert DJ,Hampson SE,Glasgow RE.The summary of diabetes self-care activities measure:results form 7 studies and revised scale[J].Diabetes Care,2000,23(7):943-950.

[7] 黃偉,秦嫻,王仁榮.文拉法辛治療49例穩定性心絞痛伴焦慮、抑郁患者的臨床觀察[J].華西藥學雜志,2011,26(6):610-611．

[8] 張健,鄒長虹.2014年中國心力衰竭指南更新亮點解讀[J].中國循環雜志，2014,29(5):323.