張仲景雄黃配伍特點探析

朱美香，吳小明

(1. 浙江省衢州職業技術學院，浙江 衢州 324000； 2. 浙江中醫藥大學，杭州 310053)

雄黃，《神農本草經》列于玉石部中品，認為其“味苦，平，寒。主寒熱，鼠瘺惡瘡，疽痔，死肌，殺精物，惡鬼，邪氣，百蟲，毒腫，勝五兵。煉食之，輕食神仙。一名黃食石。生山谷。”《本草經疏》謂：“雄黃稟火金之性，得正陽之氣以生……察其功用，應是辛苦溫之藥，而甘寒則非也。氣味俱厚，升也陽也。入足陽明經。其主殺精物惡鬼邪氣及中惡腹痛鬼疰者，蓋以陽明虛則邪惡易侵，陰氣勝則精鬼易憑，得陽氣之正者，能破幽暗，所以殺一切鬼邪勝五兵也。寒熱鼠瘺惡瘡，疽痔死肌，疥蟲匿瘡諸證，皆濕熱留滯肌肉所致，久則浸淫而生蟲。此藥苦辛能燥濕殺蟲，故為瘡家要藥。”張仲景用雄黃者有雄黃散熏方、升麻鱉甲湯、小兒疳蟲蝕齒方等3方，其配伍規律不顯，然探其脈絡則大抵有三。

1 配伍蜀椒

張仲景在升麻鱉甲湯中，用雄黃與蜀椒相配，以陽從陽，取其辛散溫行之性，開腠理、行血脈，使既結之熱毒得以速散。尤怡方論云：“其蜀椒、雄黃二物，陽毒用之，以陽從陽，欲其速散也。陰毒去之者，恐陰邪不可劫，而陰氣反受損也(《金匱要略心典·卷上》)。”這2味藥都具有溫熱之性，合用則倍增溫散之功，張仲景特以此配伍速散其毒。

2 配伍鱉甲

如果說升麻鱉甲湯中雄黃與蜀椒的配伍是相須為用，則雄黃與鱉甲的配伍則是相制為用。《本經逢原》：“雄黃生山之陽，純陽之精”，并能散邪解毒；“鱉，水族，乃陰中之陽”(趙以德《金匱玉函經二注·卷三》)，并能軟堅散結，二藥相伍一陽一陰、一熱一寒、相反相成，可互制其短而展其所長，其解毒散結之功益彰。

3 配伍葶藶

張仲景小兒疳蟲蝕齒方中用雄黃與葶藶子相配伍，治小兒疳熱生蟲，腐蝕于齒。《本草經疏》謂雄黃“辛能散結滯，溫能行氣血”，葶藶子能消腫散結，瀉肺潔齒，殺蟲生肌，二藥相伍以解毒、散結、消腫、潔齒為長，故也有人[1]將雄黃、葶藶子視為經方藥對。

4 雄黃用量與用法

內服法：張仲景用雄黃內服僅升麻鱉甲湯1方，雄黃用量為一兩，用法為水煎服，“以水四升，煮取一升，頓服之。”但現代用法雄黃只入丸散而不入湯劑，用量也一般控制在0.3～0.9 g[2]。外治法：治后陰蝕爛，張仲景注明：“雄黃，上一味為末，筒瓦二枚合之，燒，向肛熏之。”“治小兒疳蟲蝕齒方，雄黃、葶藶，上二味，末之。取臘日豬脂熔，以槐枝綿裹頭四五枚，點藥烙之”。現代用法外用適量，研末調敷或燒煙熏，取雄黃外用可以減少雄黃的毒性吸收。

5 體會

5.1 雄黃有毒又可解毒

《本草分經》云：雄黃“辛，溫。獨入厥陰氣分。搜肝氣，散肝風，能化血為水，燥濕殺蟲，解百毒。”《得配本草》亦云：雄黃“苦，溫，有毒。入肝經陽分，得陽土之精，搜肝氣，瀉肝風，解百毒，治惡瘡，去死肌，辟鬼邪，療驚癇，除瘧痢，消涎積，殺諸蟲”。可見歷代本草認為雄黃有解毒之功。張仲景升麻鱉甲湯所治“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血”者，與現代紅斑性狼瘡多有相類之處，目前已有多例以升麻鱉甲湯治療系統性紅斑狼瘡獲效的報道[3]。筆者認為對雄黃有毒成分的探明，致毒原理的揭示，不應成為禁用雄黃的理由，而應成為更加準確使用雄黃的依據；臨床使用時應把握好雄黃的適應癥，并嚴格控制劑量和使用時間，以防蓄積中毒，“衰其大半而止”；通過配伍，可降低其毒性和副作用；相對于西藥化療藥的副作用，中醫對雄黃的運用已經掌握了相當的經驗，完全可以做到“以毒攻毒”而達到“有故無殞”的效果。

5.2 雄黃可與青黛配伍治療白血病

青黛咸寒，可清熱解毒、涼血散腫。《開寶本草》謂其“主解百毒”；雄黃苦溫能燥濕殺蟲、祛瘀解毒，《本草分經》謂之“能化血為水，燥濕殺蟲，解百毒。”二藥配用一寒一熱，相反相成。由青黛、雄黃組成的青黃散為解毒的古方，《景岳全書》《世醫得效方》《奇效良方》中均有記載，而一般認為由周藹祥最早用于治療慢性粒細胞性白血病[4]。實驗研究證實，青黃散主要通過誘導白血病細胞凋亡、抑制白血病細胞增殖而發揮治療作用，并對白血病細胞具有選擇性殺傷作用，而對正常造血無明顯不良影響[7]。有人認為，臨床應用青黃散治療慢粒，青黛與雄黃之比為9∶1或8∶1為佳[8]。但實際用藥時，往往很少單獨使用青黃散，而是與更多的藥物一起配伍使用，以治療更為復雜的病證，這時青黛的比例可以適當減少。

6 結語

綜上所述，張仲景所用礦物類藥雖不多，但其藥物性能功效特征突出，組方嚴謹，至今仍具有很強的臨床指導意義。如張仲景使用雄黃有雄黃散熏方、升麻鱉甲湯、小兒疳蟲蝕齒方等3方，其使用和配伍仍能給后人以啟迪。在張仲景之后雄黃的使用得到進一步的發展，對雄黃的毒性認識也更為全面。通過藥物配伍，可降低雄黃的毒性和副作用，可以做到“以毒攻毒”而達到“有故無殞”的效果。