李俊龍，王國為，安 宏，李 燕△

(1. 北京中醫藥大學，北京 100029； 2. 中國中醫科學院中醫基礎理論研究所，北京 100700)

司天、在泉是古人將一歲各分一半，是對半年之內氣候偏向性的專用名詞。一方一地各有常年特有的年平均溫度、降水量以及風力大小等，此為“主氣”，運氣理論又稱之為“地氣”；而年年歲歲均有參差不齊，觀察并記錄之與常年進行比較，這些數值便稱為“客氣”，又稱為“天氣”。運氣便是客觀討論、“斥候”這些天氣的變化規律。以一年期之稱為“客運”“客氣”，以半年期便稱為“司天”“在泉”?！端貑枴ちo大論》云：“歲半之前，天氣主之，歲半之后，地氣主之。”下半年的氣候一般能反映本地區氣候的常態，而上半年的氣候則反映了該年氣候的異態，這可以稱為中期天氣預報。所以司天之氣往往與某年的氣運相符，進而概括全年的氣候特點。而每年的主氣、客氣又分為六氣、六步，并與二十四節氣的律歷相合，便是短期的天氣預報了。

丁酉歲為陽明司天之政，《素問·六元正紀大論》言：“其運風清熱”，指出其氣候偏向性，而下半年在泉之氣為少陰君火，尤其到了終之氣時段更加凸顯，筆者試將北京城區2017年下半年的氣候變化及人體生理病理特點與古代文獻記載相比較，闡發如下。

1 四氣

“四之氣，寒雨降，病暴仆，振栗譫妄，少氣，嗌干引飲，及為心痛，癰腫瘡瘍，瘧寒之疾，骨痿血便。”

四之氣從大暑之日起，歷經立秋、處暑、白露、秋分4個節氣，從陽歷7月23日至9月23日共計62天。主氣太陰濕土，客氣太陽寒水。據經文所言，進入四氣后，由于主氣的緣故降雨增多，雨后降溫可制衡二氣三氣燥火相連的狀態，但北京居民體會的卻完全不是濕潤涼爽，大多數時間是暑熱悶蒸，淌汗穿薄，進門開空調，出門防蚊蟲滋擾。四之氣過完仍是暑熱難熬！反而對應了《素問·六元正紀大論》對“陽明司天之政”的總描述：“陽專其令，炎暑大行?！睔庀蟛块T亦言：“直至9月23日秋分，難以達到氣候學意義上的標準，北京尚未入秋。”從5月7日北京“秒入夏”直到秋分日，北京的夏季已長達140天，超過常規夏季約30天，而北京在上世紀70年代夏季只平均有87天，經文所述的古代氣候則更與今天大相徑庭，不比不知道，回顧既往才能更好地認識今天。

實際觀測四氣內大部分時間的頻繁雷電降雨是三之氣夏至后降雨的持續，是對上半年北京干旱過度的調整。在“七下八上”時間段內，降雨逐漸增多增強，尤其在8月上旬持續的暑熱悶蒸中，雷電暴雨頻繁切換，如8月1～2日白天悶熱難耐，2日晚大雨直降36.5 mm；接著又是烤曬天氣，4日午溫38.2℃，5日又下暴雨；7日立秋，秋陽肆虐，午溫35.2℃；8日驕陽似火，天壇午溫達37.8℃，夜又暴雨；9日、10日仍有分散性降水，通過電視報道得知香港發生夏季流感，四川九寨溝、新疆精河發生地震。8月中旬共有6天雷陣雨天氣，以18日雨量最大，白晝如夜，暴雨傾盆，雨后少風且濕度大。為防山區山體滑坡，全市關閉184處旅游景點。8月下旬至9月上旬，天氣特點是高溫、風小、濕度大，出現夏季霧霾重污染的天氣過程，環保部分析預測，北京秋冬季霧霾天氣提前。9月上中旬暑熱依然，市氣象臺報告9月的日均溫24.1℃，超出常年2.9℃，未達到日均溫22℃以下的秋季標準，難以入秋。

在暑熱漫長的四之氣期間，有無短暫的涼爽天氣？客氣太陽寒水是否還起作用？有三點可記：一是7月26日，一場陰雨使氣溫直降10℃，后3天涼爽舒適有涼風，客氣“太陽寒水”初現端倪；二是8月23日(處暑)“驟雨掃殘暑”，一夜降水56 mm，后3天氣溫下降，午熱早晚涼，有秋季早來的錯覺；三是9月17日弱冷空氣南下，吹走霧霾，清風送爽，遠山可見，早晚溫差加大，夜間氣溫降至17℃以下，秋分(9.23)日晨13.4℃，午28.5℃，整個9月中旬以來13天無降雨，汛期結束。但總體而言，四之氣里讓人暫感舒適的日子只有15天，而暑熱悶蒸卻達47天！為什么今年四之氣如此之熱？筆者試以《素問·至真要大論》解之，在“六氣相勝”一節言：“少陰之勝，心下熱善饑，臍下反動，氣游三焦，炎暑至，木乃津，草乃萎，嘔逆躁煩，腹滿痛，溏泄，傳為赤沃。”高士宗注曰：“少陰之勝，熱氣勝也”“少陰少陽，兩火相合，氣如炎暑，故炎暑至”。如此難熬的長夏，正好學習古人關于暑濕的論述。

清末浙江醫家雷豐《時病論·夏傷于暑大意》言：“夏傷于暑者，謂季夏、小暑、大暑之令，傷于暑也。其時天暑地熱，人在其中，感之皆稱暑病。夫暑邪襲人，有傷暑、冒暑、中暑之分，且有暑風、暑溫、暑咳、暑瘵之異。傷暑者，靜而得之為傷陰暑，動而得之為傷陽暑。冒暑者，較傷暑為輕，不過邪冒肌表而已。中暑者，即中暍也，忽然卒倒，如中風狀。暑風者，須臾昏倒，手足遂抽。暑溫者，較陽暑略為輕可。暑咳者，暑熱襲肺而咳逆。暑瘵者，暑熱劫絡而吐血。又有霍亂之證，因暑氣夾風、寒、濕、食擾亂于中。痧氣之證，因南方體弱，偶犯沙穢之氣。穢濁之證，因暑氣夾穢而襲人，即俗稱為齷齪也。此皆季夏由暑氣所傷之證也。更有春末夏初之疰夏，孟夏之熱病，仲夏之霉濕，亦當論治。蓋疰夏者，因時令之火為病。熱病者，因冬時之伏氣為病。霉濕者，入霉之后，梅雨淫淋，感其雨濕之氣為病。”參照其言，身居北方的我們也感同身受。如傷暑一證，雷豐認為“由于天氣炎熱，納涼于深堂大廈，大扇風車得之者”的陰暑居多，并引張景岳之言：“然暑熱逼人者，畏而可避，可避則犯之者少；陰寒襲人者，快而莫知，莫知則犯之者多。故凡有病暑者，陽暑不多見，而陰暑居其八九。”證之當代，更是如此。現在家家安空調，甚至晝夜全開，室內是涼快安眠，但空調外機排出的熱風卻更增加了室外溫度，而室內污濁的空氣也使發熱、頭痛、咽痛甚至鼽衄的陰暑患者劇增。

雷豐治療陰暑主張用香薷、藿香，筆者也常用此藥伍以桔梗、蟬蛻，治愈2例鼽窒患兒。如何理解陰暑證用香薷，黃宮繡《本草求真》香薷條發人深?。骸敖袢说罴词菬?，熱即是暑，暑熱混為一氣，而不知暑屬何形，熱屬何象？暑何因是而名，熱何因是而號？暑何因何體氣而至，熱何因何體氣而召？暑何用于香薷不宜(氣虛傷暑，再加香薷散氣，是益虛矣)。熱何用于香薷則效(熱因邪郁，散邪而熱自除)？其中旨趣在人領會，未可為粗心人道也。陳者良，宜冷服?！?/p>

2 五氣

“五之氣，春令反行，草乃生榮，民氣和?！?/p>

五之氣從秋分之日起，歷經寒露、霜降、立冬、小雪4個節氣，從陽歷9月23日至11月22日共計60 d。主氣陽明燥金，客氣厥陰風木加臨，故經文言：“春令反行，草乃生榮，民氣和?！倍?017年北京城區的五之氣卻是綿綿秋雨及大風，氣溫一降再降，從炎炎夏日轉為凜冽寒冬。9月下旬初始尚暑濕悶蒸，而11月中旬已大風降溫，20日已為晨溫-6.4℃、午溫8℃的嚴冬。11月7日全市提前1周試供暖，18日開啟了8臺尖峰鍋爐，以保障供暖達標。按市氣象臺報告，9月23日為入秋日，10月29日為入冬日，秋季僅短短的1年月零6天，為什么在60天里氣候有如此劇烈變化？基于每日的天氣觀測記錄，筆者體會降溫還是因于秋雨和冷空氣的頻繁活動。本輪五氣以10月21日為節點，10月21日以前是降水量偏多，是常年的1.8倍總計28天，而10月21日以后直至五氣結束的小雪日，大風燥嗆，再無1滴降水，總計32天。

總而言之，素質教育背景下的職業高中會計教學，必須采取合理有效的教學方法，逐漸提高學生的綜合學習能力，熟練掌握現代會計工作流程和操作手段，優化會計教學效果。同時，不斷加強學生的會計職業素養和誠信意識，從根本上減少我國財務會計失信問題的發生，推動社會經濟的進一步發展。

10月21日(霜降前3日)前是秋雨洗霧霾而降溫的。冷空氣南下，9月22日凌晨一場秋雨使氣溫降至8℃，京城告別暑熱實現夏秋轉換，樹葉漸紅，秋意漸濃。國慶節期間，依然是先有霧氣彌漫后有小雨霏霏，如此反復使10月上旬氣溫一降再降，10月4日(中秋)雖皓月當空而早晚涼冷；10日上午，城區有雨，山區雨夾雪；10月中旬依然是秋雨洗霧霾模式，雖然11至13日晴好，但是斷崖式降溫少風又使霧霾聚攏，加之秋雨綿綿，天氣由仲秋向深秋過渡。據筆者統計，從五氣起始日至10月21日，京城共降水7次達45.4 mm，其中10月9日至11日連續3天秋雨綿綿，10月23日(霜降)大樹仍綠，月季花還在道路兩旁頑強綻放，這與往年極不相同。

10月下旬之后，由于全市堅決取消燃煤取暖，加之北風呼嘯，霧霾得以消散。10月24日至27日連續4天大霧鎖城，28日大風刮來氣溫大降，29日晨-0.1℃，路邊月季花隨風搖曳，人們穿上棉衣，冬季開場。11月上旬天氣變化依然是晴、霧、風、冷模式，1月2日因為晴天光照好，午溫稍高至20℃以上，當晚即起風，冷空氣來襲。3日午溫降8℃，4日晨-1.7℃，漸生薄霧，5～7日連續3天大霧彌漫，7日(立冬)上午大風吹落樹葉，10日冷空氣再次南下又燥又嗆。11月中旬至小雪日依然是三次大風帶來降溫，風干物燥，20日晨已降至-6.4℃，22日(小雪)大風持續整天，濕度不足20%。

隨著節令演進光照量愈來愈少，四氣與五氣的氣候反差如此巨大，中醫作何解釋？筆者認為可從“亢則害，承乃制”來解釋，此為運氣理論的核心，堪稱“造化之樞紐”，亦是陸廣莘先生每次發言都念念不忘的“生生不息之機”的重要理論。《素問·六微旨大論》討論“地理之應六節氣位”時說：“相火之下，水氣承之；水位之下，土氣承之；土位之下，風氣承之；風位之下，金氣承之；金位之下，火氣承之；君火之下，陰精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病。”

這是在討論某個地區六氣在五運支配下的變化規律，六氣本為一氣，古人以三陰三陽劃分，其間的多或少、太過和不及顯現了當時當地的氣候偏向性。所謂氣候偏向性即是某氣的偏亢或過亢，亢奮總要被制約，原有隱遁的它氣便會承制之，以達到新的平衡。王安道《醫經溯源集》說得明白：“承，猶隨也……亢者，過極也；害者，害物也；制者，克勝之也。然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見；既亢，則克勝以平之，承斯見矣?！?/p>

證之于五氣，即有如上所列的承制關系，由于2017年二氣、三氣、四氣都處于炎熱、酷暑的亢火之中，才有了五氣秋雨降溫的承制，即“相火之下，水氣承之”。而10月中旬之前的秋雨過多過密，水氣又亢，故霧霾聚攏、少風升溫來承制，此為“水位之下，土氣承之”；而10月中旬之后的大風降溫，即“土位之下，風氣承之”；大風刮來了燥澀，濕度又小，名為“風位之下，金氣承之”。這樣制而亢、亢再制，天氣系統一波未平一波再起，誠如柯韻伯《傷寒論翼》所言：“夫陰陽之轉旋也，有余而往，不足隨之，不足而往，有余從之。”而張景岳說得更明白：“所以亢而過甚，則害乎所勝，而承其下者，必從而制之，此天地自然之妙?！?/p>

五氣內，人們所患病種類繁多，不與經文所述“民氣和”相同，筆者有兩點體會。

第一， 由于天氣劇變為濕、燥、冷，諸多病證表現與之相應，如腫瘤患者，腎癌多見尿血，腸癌多見便血，胃癌后期腹水增多；還有甲狀腺結腫、癌變、甲減、突眼等，往往波及乳腺、卵巢等內分泌腺體，使筆者增強了對沖任奇經八脈病證的認識。這些瘀濕癥瘕往往要從補腎入手，“蓯蓉牛膝湯”仍是基本方。又如從10月下旬起高血壓病猛增，尤其青壯年患者增多，常以乏力、精神緊張為主訴就診，筆者警覺到在與高血脂、頸椎病、鼽窒等病的分辨中，“四氣”內經文所述病證如“暴仆”“心痛”“癰腫”“骨痿血便”等病證挪移到了五氣中。

第二， 雖然金秋短暫，經歷了漫漫長夏的人們可轉而進補，但筆者認為進補須從清補開始，薏苡仁、百合為上品，切不可迷信某些宣傳所謂的大魚大肉、滋陰防燥等有違實際氣候變化的補法。明·綺石《理虛元鑒》言：“治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治脾治腎，治虛之道畢矣?！敝畏我扒褰鸨７巍薄盁o犯中州之土”，雖然所說補肺是為診治“癆瘵”而設，而筆者借鑒為防止霧霾嗆肺而設，因此白木耳、三仁湯、審平湯等正是五氣時節常用之品。嚴酷的現實是關于“清金保肺”的研討尚待深入時，流感已于11月初悄然迅猛地在京城蔓延開來。六氣經文里說的“其病溫”在五氣中即已顯現，即使是10月份剛打過流感疫苗的老人也未能幸免。此流感的證候、成因、病機和治法在六氣中細論。

3 終氣

“終之氣，陽氣布，候反溫，蜇蟲來見，流水不冰，民乃康平，其病溫。”

終之氣自小雪之日起，歷經大雪、冬至、小寒、大寒4個節氣，從陽歷2017年11月22日至2018年1月20日共計60天。主氣太陽寒水，客氣少陰君火，氣候特點為“應寒反溫”。正如《素問·六元正紀大論》所言：“陽氣布，候反溫。”對照北京地區，整個終氣時段仍延續了五氣的寒和燥，從中能否看到少陰君火作為客氣和在泉之氣的影響？經觀察記錄以下幾處可見端倪。

一方面是風力裹挾冷空氣時襲，氣溫整體呈下降趨勢，但降溫之中氣溫起伏波動明顯。如11月29日氣溫驟降，北京城區晨溫-6℃，午溫0.6℃；30日天氣又轉晴好，午溫4℃。隨后12月上旬午溫基本在5～9℃間起伏；至12月10日大風“速凍”京城，午溫降至4℃，天氣轉寒；12月17日午溫又回升至5℃，22日(冬至)午溫9℃，一直持續至12月底，午溫基本在4～9℃間。2018年1月上旬氣溫隨風而降，至1月9日“三九”第一天午溫降至1℃，10日午溫-2℃，夜間最低氣溫達-10℃；然而16日、17日午溫又升達6℃，處于“四九”的1月19日午溫亦達7℃，這些氣候“先冷后溫”“三九不冷”正應了少陰君火的加臨。再對整個終氣氣溫統計，日最高溫均值為7℃，日最低溫均值為-4℃，平均溫度1.5℃。放眼全球，根據美國國家航空航天局(NASA)發布的數據，2017年全球平均氣溫是1880年以來的第二高溫，也是非厄爾尼諾原因造成的全球有史以來的最高溫。這種“應寒反溫”的氣候特點反映在物候上就是《素問·六元正紀大論》所說的“蜇蟲來見，流水不冰”。11月下旬，盡管氣溫已達入冬標準，但直至12月中旬值班室內仍有蚊子，流感病毒、諾如病毒肆虐，河湖結冰不實。據新聞報道，12月19日因冰面太薄，北京后海圈冰場工人落水。

另一方面，與1月初我國中東部雨雪頻降相比，北方地區普遍少雪，北京“貧雪”狀況尤其突出。10月21日以來，城區已90天未見雨雪，持續的無有效降水造成北京地區干燥勝于常年，入冬以來火情頻發，市臺多次發布森林火警，這其中有丁酉年陽明燥金司天的影子，但更多顯現了少陰君火在泉的影響。

在終之氣整體氣候干燥、應寒反溫的大背景下，北京城區是冬大風頻至，終之氣大風日多達15天，空氣質量轉好。據《人民日報》公布的數據，12月北京優良天數比例為83.9%，同比上升42%，這也讓北京罕見地進入當月74個重點城市空氣質量榜單前10名。《北京晚報》報道，2017年北京多了28個藍天，PM2.5年平均濃度下降至58 μg/m3。

《素問·舉痛論》云：“善言天者，必有驗于人；善言古者，必有合于今。”運用《內經》“運氣七篇大論”提供的思路，結合臨證所見來體會終之氣的疾病證治。

雖然《素問·六元正紀大論》對丁酉六之氣的描述是“民乃康平”，但門診所見消化系統疾病尤其胰腺疾病患者在終之氣時段增多。另外，“口糜瀉”患者的增多再次引起關注，此類患者常常是泄瀉癥狀與口瘡、手指關節不利等腸外癥狀交替出現，治療上根據癥情兼顧；而在持續干燥寒冷的氣候下，許多泄瀉患者“濕少燥多”，出現的是因大腸黏膜干燥滲出的“燥瀉”癥情，在以四逆散和胃理腸治標、理中湯健脾止瀉治本的法則下，又需根據情況酌加五味子、烏梅、山藥、蓮子肉、石斛、北沙參等養陰潤燥之品。腎系病證患者也增多，并常兼夾咳嗽、鼻咽不利等肺系病癥，治療仍以益腎通竅打底，常用藥如生地、當歸、巴戟天、地榆炭、蜂房、蟬衣、白芷、荊芥、桔梗、枳殼等。“諸痛癢瘡皆屬于心”，門診中口瘡、痤瘡、皮疹患者增多也是少陰君火顯威的一種表現，以甘草瀉心湯加減用之。

尤需注意的是，終之氣北京進入流感高發期，兒童、老人作為高危人群首當其沖，北京兒童醫院、兒研所及各級醫院的呼吸門診、病房皆人滿為患，醫務人員超負荷工作，西藥奧司他韋脫銷。本次流感疫情較往年傳播更廣，《北京晚報》1月10日載中國疾控中心流感監測結果顯示，2018年第1周，全國北方省份流感樣病例占門急診比例的5.8%，高于2015至2017年同期水平(4.1%、2.9%、3.8%)；流感病毒檢測陽性率為48.5%，亦高于2015至2017年同期水平(32.2%、17.5%、26.5%)，全國報告的流感爆發起數亦顯著高于往年。國家衛計委回應，今年流感以乙型流感數量多，甲型H3N2、H1N1流感數量少，部分患者混合感染，個別患者發病急轉為重癥流感。究其原因，一是在客氣和在泉之氣少陰君火的作用下，今冬氣候干燥、氣溫波動，為疫情的傳播提供了絕佳環境；二是常規流感疫苗多針對甲型流感為主，而今冬流感卻以乙型為主?！鹅`樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。”人群普遍缺乏對乙型流感的特異性抗體，亦助長了疫情的傳播。本次流感初起多表現為咽干痛、發熱不惡寒，隨后即轉為咳嗽加重，咯濃厚黏痰，甚則痰黏如筋絲難拉，兒童患者又易兼夾諾如病毒感染，結合其流行態勢絕非普通風寒感冒，意為燥寒疫氣得少陰君火扇動，易入陽明，易化溫熱為患，定為“冬溫”或“瘟疫”亦不為過，此正是《素問·六元正紀大論》對丁酉終之氣“其病溫”的描述。

因此，對此時的流感患者，筆者多按溫病法治之。然溫病初起的辛涼平劑銀翹散已力顯不足，受浙江民間中醫常用魚腥草、半枝蓮治療肺膿瘍的啟發，筆者借以治之，常用魚腥草、半枝蓮20～30 g為君藥，魚腥草苦辛微寒、清肺利咽以解毒；半枝蓮辛微苦寒，清肺利尿以解毒，二者配伍使疫癘毒邪得有去處，這也正合《素問·至真要大論》“燥化于天，熱反勝之，治以辛寒，佐以苦甘”的治則；再配合銀翹散加減，對氣機不暢者以桔梗枳殼湯通達之；發熱明顯者加青蒿、地骨皮、柴胡、黃芩、石膏等；咳嗽明顯者加杏仁、桃仁、二母寧嗽丸，加桃仁意在其邪易傷營血，亦可酌加當歸；對高熱不退者用水牛角絲；咽痛過甚用熊膽粉。解毒祛邪基礎上又需注意潤燥化痰，因此常以麥門冬湯加味用之，潤燥加北沙參、百合、西洋參等，化痰加橘紅、竹瀝、浙貝等；對于咳痰黏稠如筋絲難拉者，又需酌加五味子、山楂等酸甘化陰。諸法屢用不爽，諸君可參考之。

除感冒癥狀外，流感后期所帶來的“九竅不利”癥狀也需注意。所謂“竅”者由陽入陰之謂，為半表半里。一方面“九竅為水注之氣”，五臟之精皆灌注于此，邪氣干擾致使諸竅不利；另一方面諸竅又為外邪入侵之門戶，正邪在此交爭則九竅不利乃是自然之理。具體到終之氣時段，門診所見胃腸疾病多發、魄門不約或魄門不通，正是“九竅不利，腸胃之所生也”；素有泌尿系統疾病患者，此時也易反復。而燥、溫對人體的干擾因流感而更為明顯，如耳鼻喉黏膜干燥引起的干癢、耳悶、耳鳴、鼻塞、鼻衄、咽痛不利，膀胱尿道干燥引起的小便不利和尿血反復，大腸黏膜干燥引起的燥泄、便秘或便血皆不在少數。

1月7日的《北京晚報》有一篇“天氣預報準不準”的?？渲薪榻B“一種新的天氣預報思路——機智相似天氣預報，它基于‘歷史將會重演’的概念，將統計方法和動力模式相結合，是一種基于歷史相似信息進行誤差訂正的方法”，嗚呼！“重演”即是曾經有過，即是按一定規律發生過。什么是規律？五行生克制化也。筆者欣喜地看到，現代氣象學專業的發展正向我們靠近，而我們為什么不能守住自己的根呢？但對五運六氣既要認真重視又要靈活看待，在一方一地不必苛求《素問·六元正紀大論》的準確性，更不必拘泥于古人的結論而不能自拔，一切務須實事求是，畢竟“人為排放”使地球升溫、霧霾災害頻發是嚴酷的現實。隨著大寒節氣后一天(1月21日)夜里的微雪降臨，北京氣溫陡降，1月22日午溫-3℃，最低氣溫-10℃，北京進入“急凍模式”，這是否是丁酉年終之氣已轉為戊戌年初之氣，太陽寒水司天開始發揮威力了？戊戌歲運火運太過會有何影響，諸君拭目以待。