新醫改背景下市級醫院管理體制改革的研究與分析

張 營

（沈陽市第六人民醫院審計科，遼寧 沈陽 110006）

現如今，隨著社會的日益發展，我國政府對醫療制度的改革投入了非常多的資金以及工程，為了能夠有效解決廣大人民群眾“看病難和看病貴”的問題，在2009年各個地方就已經開展了新醫療改革制度，其中市級醫院是主要的對象。目前，市級醫院的管理體制改革已經在各個城市進行試點，然而從開展以來卻存在各種各樣的矛盾，其重點在于管理運行機制和內部分配等相關方面，然而上述相關因素勢必會對其帶來非常大的影響，對市級醫院持續、良好的發展帶來有一定影響[1]。所以，本文筆者就對在新醫改的背景之下市級醫院的管理體制給予詳細闡述，僅供相關人員參考。

1 市級醫院的管理體制

1.1 醫療體制改革重要意義：我國的公立醫院一共經歷了四次改革，從20世紀的后期就已經開始進行調整以及規范；20世紀90年代末期一直到2009之前就已經深度進行改善，從2009年到現在的這一階段已經取得突破性的成功，臨床醫療衛生資源以及服務已經明顯提高，然而實際上市級醫院卻沒有真正得以實現，造成各個方面之間的矛盾日益增多。

1.2 定義管理機制：目前，市級醫院的管理只是一個宏觀的管理；直接理解的定義就是應如何管理市級醫院，醫院內部應該如何協助和管理，這被稱之為微觀理解，宏觀與微觀不僅具有密切的關系，同時才存在一定的差異，將微觀與宏觀結合在一起進行管理，第一，外部管理的問題；第二，內部管理的問題，指的是一個醫院管理的執行、監督及決策如何運行的問題，只有做好以上兩個問題才可以使市級醫院的管理體制進一步完善[2]。

1.3 國際對醫院管理機制的作用：目前，全球范圍以內的醫院一般包含以下兩點管理模式，第一，指的是由當地政府參與到整個醫院的管理[3]，采取行政的方式對市級醫院給予管理，這種模式也被叫做“管辦合一”的模式；第二，指的是當地政府不會參與到市級醫院的管理，而是采取企業化的方式給予管理，這種模式也被叫做“管辦分開”的模式。在第一種的管理模式之下，當地政府舉辦以及管理方面包含兩種責任，但是在其內部當中給予統一，管理與舉辦在實質上與形式的高度相似，如，國內當今的管理體制，然而第二種管理模式是將其機構當中的管理與舉辦分開的。

2 新醫改背景之下改革管理體制的難點

2.1 改革市級醫院：①補償機制：就對當今的市級醫院來說，補償的方式大部分采取服務收費、藥品提成及財政補貼；自從將藥品提成不斷取消以后，醫療體制改革的重點逐漸轉向補償機制，將上述三種方式改變成為服務收費以及財政補貼，進而將手術費用、診斷費用及護理費用的標準提高[4]；②第一，由于一個醫院自身經營方面導致的虧損不在這個范圍當中，這個與之前的醫院管理體制存在非常大的差異；第二，市場失靈領域，如農村相對比較偏遠的地區和公共衛生服務等，這是補貼的主要對象，然而沒有一個明確的規定，投入的力度也不夠；③服務收費不規范：目前，衛生材料和醫療設備的價格日益上漲，人力的成本也日益提高，然而對服務價格沒有給予有效調整，沒有辦法充分體現出醫院工作人員的服務價值，并且當地政府需要對醫療費用給予有效控制，日益提高對其費用的力度，進而導致一個市級醫院喪失正常的補償能力[5]。④根據相關要求給予價格改革以后，醫院各個環節的補償應用率以及周轉率等相關指標有了一個明確的提高，然而卻使其結余能力明顯減弱，試行過程當中不斷虧損，對整個市級醫院的正常運營造成較大影響，同時帶來了非常大的資金缺口。除此之外，作為補償當中的一個關鍵環節，醫療衛生服務的價格大幅度上漲無法顯示出工作人員的價值和運行成本，與此同時，當地政府在這個方面的資金沒有辦法有效落實，進而使一個醫院的積累能力明顯減弱；⑤目前，隨著醫療制度改革的廣泛推廣，群眾的醫療自費比例明顯下降，因此，大部分的群眾均選擇在三級甲等醫院，進而對市級醫院帶來非常大的壓力。

2.2 改革供給體系：①沒有使多元化的辦醫格局得以真正實現，雖然當今醫院的機構均已存在，同時數量較多，然而服務水平較低，規模相對比較小，均無法與市級醫院相對比[6]；②市級醫院還是以行政化為主，在新醫改的背景之下其涉及到的問題重點在于管理與舉辦相分開，政事分開這兩個方面，然而通過各種嘗試只是在形式方面得以體現，然而實質沒有得以有效分開，法人治理機構方面只是體現在議事方面；③這種模式無法進行廣泛推廣，與多個醫療衛生服務機構之間的關系相對比較大。目前，大部分的醫療衛生服務機構都是處在一個獨立的狀態，患者如果需要轉移就會造成利潤大量流失，這是每個醫院都不愿意看到的，進而會對這種管理模式的推廣造成一定的阻礙。

2.3 監督管理體系不夠完善：①監督管理部門：第一，管理與舉辦分開以后，行政部位應該如何適應這一新的變化，采取何種措施對醫院給予監督管理，實際來說市級醫院的管理體制最為突出的問題就是管理與舉辦相分開；第二，面對整個醫療衛生服務市場，一定要給予有效的談判，這就必須要充分發育整個市場，只有這樣才可以保證醫保機構具有選擇權以及淘汰權；②監督管理資金：資金監督管理屬于財政補貼當中最為主要的一個環節，同時也是保證當地政府投入運用的主要部分，資金監督管理是否落實到位對其效果具有非常大的影響[7]。

3 新醫改背景之下的改革舉措

3.1 選擇適宜市級醫院的組織：如果當地政府要求市級醫院提供直接服務后，就一定要明確應該應用哪一種組織的服務形式，其中包括有法人化單位、政府以及預算單位；從整體來看在短時期當中市級醫院改革一定要給予自主化改革的完善以及改進，在具體應用過程當中一定要嚴格控制不適當的放權行為，主要在績效管理與醫院當中監管體制方面。另外，不僅僅是要將藥品價格進行下調，并且還要將其項目以及幅度明顯增加，進而使充分體現醫院工作人員的自身價值和運行成本。

3.2 增強治理市級醫院：實際而言，選擇一個特定的市級醫院的組織形式，就必須要采取適當放權的措施，改革管理體制一定要增強以及改進治理市級醫院，進而使市級醫院的目標得以實現。這就需要當地政府扮演一個主動、責任以及明智的角色[8]。

3.3 增強當地政府治理：在改革市級醫院管理體制當中，當地政府是一個非常關鍵的環節，所以，當地政府的激勵以及制約非常重要。從各種實踐不難看出，市級醫院的管理體制改革勢必會被行政和意識所影響，因此，不僅僅需要對醫院層面給予重視，同時還要進一步增強當地政府的治理。

4 結 論

綜上所述，在新醫改的背景之下對市級醫院的管理體制進行改革已經迫在眉睫，因此，就一定要從管理體制改革當中探討存在的問題，同時結合市級醫院具體情況采取合理的舉措，進而使市級醫院的管理體制得以完善。

[1]楊建輝.“新醫改”背景下公立醫院改革過程動態監控模式及其構建[D].鄭州:鄭州大學,2013.

[2]陳獻東.公立醫院改革的探索和思考[A].清華大學經濟管理學院、清華大學醫學院.2011清華醫療管理國際學術會議論文集[C].清華大學經濟管理學院、清華大學醫學院,2011.

[3]羅再武,李交,姜莉.簡述發達國家醫院的服務與經營管理模式[J].中國醫院管理,2013,33(3):98.

[4]胡偉力,伍林生.試論作為系統工程的公立醫院補償機制改革[J].重慶醫學,2013,42(19):153.

[5]劉凡,鐘澤著,龔勛.公立醫院則務管理存在的問題及對策[J].醫學與社會,2014,27(2):91.

[6]邢曉輝,李從東.公立醫院回歸公益性的則政補償機制的探討[J].中國醫院管理,2015,35(11):72.

[7]羅永忠.我國公立醫院管理體制改革深度分析與對策研究[D].長沙:中南大學,2010.

[8]廖藏宜.公立醫院管理體制改革模 式的優化比較[D].大連:東北財經大學,2012.