肝硬化失代償期并發肝性腦病的護理

周 穎

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116001）

肝硬化在臨床上屬于較為危險的慢性疾病，其由一種或多種疾病長期反復病發而形成，肝性腦病則是肝硬化失代償期中的一種嚴重并發癥，其能擾亂患者的代謝功能與神經功能，臨床癥狀為昏迷和意識模糊，也是導致肝硬化患者死亡的主要原因[1]。所以，除了給予肝硬化失代償期并發肝性腦病患者有效的治療外，還需給予患者進行全面的護理。在本文研究中，給予40例肝硬化失代償期并發肝性腦病患者開展護理干預，有效地提高了患者的出院率，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月我院收治的40例肝硬化失代償期并發肝性腦病患者作為此次的研究對象。其中，男患者有25例，女患者有15例；平均年齡為（53.45±5.69）歲；肝性腦病：Ⅰ有5例，Ⅱ有10例，Ⅲ有15例，Ⅳ有10例；肝病類型：乙型病毒性肝炎肝硬化有20例，原發性膽汁性肝硬化有5例，酒精性肝硬化有15例；誘發因素：因Tipss術后誘發的有2例，因上消化道出血誘發的有10例，因高蛋白飲食誘發的有5例，因感染誘發的有15例，其他原因誘發的有10例。

1.2 護理方法。基礎護理：對患者以及患者家屬介紹與疾病相關的知識，告知其誘發因素與形成原因；保持患者病房的潔凈衛生，溫度與濕度都要適宜；給患者介紹病房內的相關儀器，若有不適可通過按鈴通知護士；護理人員需密切關注患者的一切生命指標并做好記錄；幫助患者養成良好的生活習慣，每日需保持充足的睡眠；對于昏迷的患者則每2 h需要幫助患者改變睡姿，以免血液無法進行正常循環而發生其他并發癥，并對昏迷患者的口腔、眼睛、呼吸道、泌尿道進行定時清潔，防止及控制感染。保持排便通暢，防止便秘。對躁動的患者應注意保護，可加床欄，必要時使用約束帶，防止發生墜床及撞傷等意外。

心理護理：由于肝硬化失代償期并發肝性腦病屬于較為嚴重的疾病，其危險性也較高，病程長，久治不愈，醫療費用較高。患者常出現煩躁，焦慮，悲觀等情緒，甚至不配合治療。因此，護理人員要針對患者的不同心理問題，給予耐心解釋和勸導，尊重患者的人格，解除其顧慮及不安情緒，護理人員需主動與患者進行交談，耐心傾聽患者內心的真實想法，為其答疑解惑，并鼓勵其以積極樂觀的心態面對疾病戰勝疾病。給患者講解以往經過治療后病情成功好轉并出院的案例，從而提高其治療的依從性，讓其增加對于醫護人員的信任。并向家屬講解病情發展過程，安撫好患者的家屬，讓其不必過于擔心，應放松好自己的心態才能幫助患者早日康復。當患者的情緒波動較大時，護理人員應立即給予其進行開導，并讓其家人陪伴在左右。

飲食護理：禁止患者有抽煙以及酗酒等嚴重危害身體健康的行為，每日應少食多餐，主要食用含植物蛋白的豆制品，肝性腦病對營養的要求，重點不在于限制蛋白質攝入，而在于保持正氮平衡。對于堅硬、粗糙、辛辣、刺激性大、不宜消化的食物盡量少食，每天需保證攝入充足的維生素與碳水化合物來維持患者的抵抗力。對于有水腫和腹水的患者限制每天鈉鹽的攝入量（食鹽1.5～2 g/d），液體攝入量以不超過2500 mL為宜。

用藥護理：向患者以及患者家屬詳細講解每種藥物的名稱、作用、用法用量、不良反應，督促患者按時用藥；長期服用新霉素的患者中少數可出現聽力或腎損害，故服用不宜超過一個月，用藥期間應監測聽力和腎功能。乳果糖因在腸內產氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心等，應用時應從小劑量開始。應用谷氨酸鈉和谷氨酸鉀時，應根據血清鉀，鈉濃度和病情而定。尿少時少用鉀劑，明顯腹水喝水腫時慎用鈉劑。大量輸注葡萄糖的過程中，必須警惕低鉀血癥、心力衰竭。輸液的同時患者及其家屬不得自行調動輸液速度，以免出現不適；護理人員應在輸液時間段加強巡視，防止患者有針頭脫離、移位、腫脹、疼痛等情況的發生。

1.3 觀察指標：密切觀察肝性腦病的早期征象，如患者有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常，以及撲翼樣震顫。觀察患者思維及認知的改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估患者意識障礙的程度。監測并記錄患者生命體征及瞳孔變化。并發癥發生情況以及生活質量情況。

2 結 果

40例患者中有39例（97.50%）患者病情得到改善并出院，有1例（2.50%）患者病情惡化；40例患者在護理期間均未出現其他并發癥；生活質量與護理前相比均有所提高（經生活質量量表評分后得知）。

3 討 論

肝硬化失代償期并發肝性腦病患者病情較為復雜，在治療過程中稍有不慎便會威脅到患者的生命健康[2]。因此，給予患者全方位、全時間段的護理意義重大。通過具有針對性的護理干預能使每一位患者都能收到符合自身實際情況的護理效果。從本文研究中也可看出，肝硬化失代償期并發肝性腦病患者在經過護理后有97.50%的患者病情好轉并成功出院。基礎護理、心理護理、飲食護理、用藥護理一同進行，很好的避免了患者在治療期間其他并發癥的產生，心理護理則在很大程度上提高了患者的依從性；飲食護理則能給予患者補充自身所需的營養物質，從而減少因營養不良而引發的疾病；基礎護理與用藥護理則在細節上給予患者提供了一個舒適、貼心、溫馨的治療環境，使患者的生活質量得到綜合提高。目前，肝硬化失代償期并發肝性腦病在臨床上尚無完全治愈的方法，所以，醫護人員則更需要加強對患者的護理干預，并從多個方面展開，讓患者重拾生活的信心，使用護理干預提高患者的轉醒率。更是有研究表明，全面而有效的護理能夠挽救一個患者的生命，所以理應對肝硬化失代償期并發肝性腦病患者展開全方位的護理干預[3]。

[1]韓美,韓佼佼,徐俊美.肝硬化失代償期并發肝性腦病的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):141-142.

[2]李航,李更.肝硬化失代償期患者肝性腦病的預見性護理[J].陜西醫學雜志,2014,43(2):252-253.

[3]吳菊意.肝硬化并肝性腦病預后的相關因素探討[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(15):74-75.