肝硬化肝性腦病的護理

王 欣

（大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116033）

在臨床上，肝性腦病是患者肝臟功能嚴重失調或出現障礙時而導致的代謝紊亂性中樞神經系統失調疾病，很多肝硬化肝性腦病患者出現一系列神經精神癥狀，嚴重威脅到患者的生活質量及生命安全[1]。本研究從本院在一定時段中收治護理的肝硬化肝性腦病患者中選取80例，回顧性分析患者的護理資料，現將具體情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2014年6月至2016年6月接收的肝硬化肝性腦病患者中選取80例納入本研究，根據護理方式應用的不同將其分為觀察組與對照組各40例。觀察組中，男25例，女15例，年齡在35～71歲，平均年齡為（51.3±4.5）歲，根據肝性腦病臨床分期包括8例Ⅰ期，

14例Ⅱ期，16例Ⅲ期，2例Ⅳ期。對照組中，男24例，女16例，年齡在36～69歲，平均年齡為（51.6±4.4）歲，根據肝性腦病臨床分期包括7例Ⅰ期，13例Ⅱ期，17例Ⅲ期及3例Ⅳ期。兩組患者的一般資料各項數據對比無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者采用常規護理，觀察組患者采用循證護理，具體護理方法如下：①循證問題。密切監測患者的病情變化，包括生命體征、意識情況、瞳孔、黑便、嘔血、心電監測、尿量等等。②循證支持。針對患有嚴重肝病且已形成腹腔積液的患者，采用大劑量利尿劑，確保長期低鹽飲食，低血鉀會引發堿中毒，低血鈉則會影響細胞內外滲透壓而導致腦血腫，因此要大量多次放腹腔液，調節電解質紊亂情況；針對肝功能不全患者，要注意不能攝入過多蛋白質，否則會加重肝臟的負擔，增高血氨，還會促使肝臟衰竭；針對嚴重肝病患者，要預防機體免疫功能的下降，且注意各種感染的發生，需增加組織分解代謝；針對消化道出血導致腸道積血的患者，要注意患者大腦供血供氧情況。③護理干預。首先，要糾正患者水電解質與酸堿平衡紊亂的情況，針對水腫與腹腔積液的患者，要注意大量腹腔積液對患者呼吸循環功能產生的影響，以及可能出現的氣促、心悸和腹脹等臨床癥狀，護理人員要協助醫師為患者排放腹腔積液，幫助患者改善心肺及腎功能。在放腹腔積液的同時要時刻監測患者的心率、血壓和意識情況，如果患者出現嗜睡、煩躁不安或表情淡漠等，很有可能是肝昏迷前兆，則必須停止排放腹腔積液，在放腹腔積液時還要注意放束緊腹帶。利尿過程中預防大量輸液，否則會導致患者出現低血鉀、低血鈉或腦水腫的情況，加重肝性腦病的程度。護理人員要嚴格控制患者液體輸入的速度，并定期為其測血電解質，及時進行補充。其次，要進行飲食控制。如果發現有肝性腦病的傾向，進食選擇要以低蛋白為主，每日的攝入量不超過30 g，多飲食植物性蛋白，禁食動物性蛋白。同時多吃碳水化合物的食物，確保食物含有豐富的維生素B、C、K等，但不宜用維生素B6，否則會影響多巴進入患者腦組織，減少中樞神經正常的傳導遞質。以清淡易消化食物為主，切忌辛辣刺激食物，預防食道曲張，胃底靜脈破裂而大出血。再者，要做好各種感染的預防控制工作，堅持早期診斷、早期治療的原則，采用藥物敏感試驗選擇敏感抗生素，特別預防對肝臟有損害的抗生素，并全程堅持無菌操作，做好口腔、皮膚、泌尿道等相關護理。最后是預防并處理上消化道出血，針對伴有食管胃底靜脈曲張的患者，可提供普萘洛爾或硝苯地平治療，降低門脈壓，一旦發現門脈高壓患者要提供及時治療，發現出血則進行止血，并補充新鮮血液，止血后幫助患者清除腸道積血[2]。詳細記錄兩組患者的住院時間及護理結果。

1.3 統計學方法：本研究采用SPSS19.0統計學軟件處理分析，χ2與t檢驗，P＜0.05表示比較差異具有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者平均住院時間為（10.3±2.0）d，少于對照組的（17.2±3.6）d，P＜0.05。最終觀察組40例患者出現1例死亡、2例轉院治療，其余全部好轉出院。對照組患者出現4例死亡，5例轉院治療，31例出院。觀察組患者護理效果比對照組更好，P＜0.05。

3 討 論

臨床上，肝性腦病是肝硬化患者非常常見的并發癥，也是引起死亡的主要原因，針對患者的治療診斷采用早診斷、早治療、預見性精心護理的方式，才是成功搶救的關鍵。循證護理的開展，讓護理工作由被動變為主動，通過預見性的深入細致的護理，提前發現各種隱藏問題，并及時有效地應對護理期間患者各種突發危急情況，預防減少各種并發癥的發生，促進昏迷患者的蘇醒，很大程度降低病死率[3]。本研究中，采用循證護理的觀察組患者平均住院時間為（10.3±2.0）d，比采用常規護理對照組患者（17.2±3.6）d更少，P＜0.05。最終觀察組患者只有1例死亡，2例轉院，其余37例均好轉出院。

綜上所述，將循證護理應用在肝硬化肝性腦病患者的護理工作中，效果顯著，有助于更早促進患者康復，值得廣泛推廣應用。

[1]王愛萍.淺談肝硬化并肝性腦病的護理體會[J].醫學理論與實踐,2012,25(22):2814-2816.

[2]吳麗萍.肝硬化合并肝性腦病的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(15):136-137.

[3]王欣.循證護理在肝硬化肝性腦病護理中的應用研究[J].現代生物醫學進展,2012,12(22):4347-4348.