頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后的護(hù)理效果分析

高冬玲 于 微

（沈陽市第一人民醫(yī)院 院感科，遼寧 沈陽 110041）

在臨床當(dāng)中頸動(dòng)脈狹窄或閉塞大部分因?yàn)閯?dòng)脈硬化閉塞以及多發(fā)性大動(dòng)脈炎所造成的。這種疾病會(huì)引發(fā)腦缺血以及腦卒中，致殘、致死率相對比較高，對患者的生命安全帶來巨大威脅[1]。目前，對其主要采取CEA（頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）進(jìn)行治療，可以有效對TIA（短暫性腦缺血）進(jìn)行控制，避免腦梗死的出現(xiàn)，當(dāng)頸部動(dòng)脈狹窄＞60%的時(shí)候，采取頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可以顯著改善患者腦部血液供應(yīng)和減少腦卒中的發(fā)生率，進(jìn)而使患者生命安全得到保證。然而在臨床手術(shù)以后的護(hù)理干預(yù)也非常重要，可以使治療效果進(jìn)一步提高，使致殘、致死率明顯降低[2]。本研究主要對護(hù)理干預(yù)在頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月在我院接收的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的患者一共有60例，當(dāng)中男44例，女16例。年齡在32～74歲，平均為（58.9±4.2）歲。單側(cè)一共有43例，雙側(cè)一共有17例。

1.2 手術(shù)方法：本文60例患者全部在全身麻醉之下進(jìn)行一側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)進(jìn)行治療[3]。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 控制血壓：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者經(jīng)常伴有高血壓以及動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后發(fā)生高血壓的概率在20%左右，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后患者的血壓波動(dòng)幅度相對比較大，尤其是意識清醒期間或者初期，血壓異常增高較為常見，因此，合理、有效的控制患者血壓可以有效防止手術(shù)以后腦出血和顱腦高壓灌注。所以，臨床護(hù)理人員在患者手術(shù)以后給予密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，尤其是對血壓進(jìn)行密切監(jiān)測。在手術(shù)之前伴有高血壓的患者，在手術(shù)以后采取1∶2的甘油三酰調(diào)節(jié)血壓。血壓一旦過高就會(huì)引發(fā)腦出血以及腦水腫，與此同時(shí)血壓偏低，則會(huì)造成鬧灌注不良[4]。

1.3.2 腦卒中預(yù)防護(hù)理：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)極易引發(fā)腦卒中，因此，臨床手術(shù)以后，護(hù)理人員一定要密切觀察患者的初醒時(shí)間以及意識變化，同時(shí)對患者的瞳孔變化、對光反射以及肢體活動(dòng)情況給予詳細(xì)記錄[5]。

1.3.3 預(yù)防腦灌注綜合征以及腦出血：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后大部分患者會(huì)出現(xiàn)同步一側(cè)頭痛，這也許與頸部動(dòng)脈血液流動(dòng)恢復(fù)以后導(dǎo)致的再灌注有密切關(guān)系。臨床手術(shù)以后一旦患者出現(xiàn)頭痛，護(hù)理人員一定要密切觀察其部位、嚴(yán)重程度及體位之間的關(guān)系。根據(jù)研究表明，一旦患者在坐位的時(shí)候較為嚴(yán)重，則也許顯示腦動(dòng)脈或者頸動(dòng)脈閉塞，一旦呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，則顯示為顱內(nèi)壓增高。另外，護(hù)士在護(hù)理期間，一定要對患者的主訴給予重視，例如，起床或者坐位的時(shí)候患者感覺一過性黑朦以及視物模糊等相關(guān)現(xiàn)象，則顯示伴有短暫性腦缺血的可能。

1.3.4 抗凝護(hù)理：頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后因?yàn)榛颊哐軆?nèi)膜面較為粗糙，手術(shù)以后局部也許會(huì)伴有血栓的可能性，為了能夠有效避免復(fù)發(fā)，保持通暢，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后一般需要采取抗凝治療，初期采取低分子肝素類藥物。本文90%的患者在手術(shù)以后采取低分子肝素或者速避抗凝進(jìn)行治療。抗凝劑應(yīng)用期間一定要對患者的凝血三項(xiàng)給予密切監(jiān)測，ACT控制在180～250 s范圍以內(nèi)，并且對患者皮膚是否出現(xiàn)滲血、瘀斑以及切口引流量給予密切觀察，如果伴有出血傾向，則應(yīng)該減少抗凝藥物劑量或者暫時(shí)停止應(yīng)用。

1.3.5 傷口護(hù)理：因?yàn)轭i部血液運(yùn)行較為豐富，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以后的局部條件相對比較差，同時(shí)采取抗凝藥物等相關(guān)因素，在手術(shù)以后極易導(dǎo)致切口出血。頸部皮下組織過于松軟，不可給予加壓包扎，以免出血無法自行停止。另外，臨床護(hù)理人員一定要密切觀察患者切口局部是否出現(xiàn)滲血、血腫以及滲液等相關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)保持切口引流導(dǎo)管通常，對其顏色、性狀以及量給予準(zhǔn)確記錄，進(jìn)而對判斷活動(dòng)性出血是否存在具有非常重要的意義。根據(jù)研究表明[6]，通常引流量1 h在100 mL以上的時(shí)候應(yīng)該采取手術(shù)探查，切口滲血較少可以在切口局部加壓沙袋6～12 h，然而對于相對比較大的血腫會(huì)造成切口局部疼痛，使氣管發(fā)生移位以及受阻，在這個(gè)時(shí)候護(hù)理人員需要馬上給予充分引流，特殊情況的時(shí)候清理創(chuàng)面止血。切口局部疼痛、腫脹以及吞咽困難等均是血腫發(fā)生的主要標(biāo)志，應(yīng)及時(shí)采取相對應(yīng)的處理措施。

1.3.6 保持呼吸道通暢：手術(shù)以后采取平臥體位，頭部偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸或者吸入性肺炎，與此同時(shí)幫助患者拍背，進(jìn)而有效進(jìn)行咳痰以及咳嗽，超聲霧化吸入療法，每日2次，進(jìn)而可以痰液充分稀釋。

2 結(jié) 果

臨床手術(shù)以后2例患者引發(fā)腦梗死，發(fā)生短暫性腦缺血一共有3例，2例患者采取血腫清除術(shù)，20例患者手術(shù)以后均出現(xiàn)不同程度的頭疼以及惡心等相關(guān)癥狀，60例患者全部恢復(fù)良好。

3 討 論

根據(jù)研究表明[7]，頸部動(dòng)脈狹窄與腦梗死之間有密切關(guān)系，是缺血性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素和預(yù)測的主要指標(biāo)。頸部動(dòng)脈狹窄能夠造成嚴(yán)重的腦缺血癥狀，使患者生活受到一定限制，嚴(yán)重的還有可能無法自主生活，給社會(huì)以及家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)如今，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是預(yù)防腦梗死以及治療頸部動(dòng)脈狹窄的主要手術(shù)方式之一，并可以取得顯著的治療效果，然而在臨床手術(shù)以后卻容易引發(fā)各種并發(fā)癥，對患者病情恢復(fù)帶來較大影響，因此，一定要做好手術(shù)以后的護(hù)理工作，使臨床手術(shù)效果進(jìn)一步提高。

根據(jù)研究表明[8]，對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者在術(shù)后以后采取針對性的護(hù)理干預(yù)，可以有效預(yù)防以及避免腦部相關(guān)并發(fā)癥，可以將血壓給予有效控制。另外，護(hù)理人員要詳細(xì)詢問患者主觀感受，同時(shí)給予高度重視。除此之外，增強(qiáng)引流導(dǎo)管護(hù)理，對引流液顏色、性狀以及量給予密切觀察，保持患者呼吸道通暢，同時(shí)做好相關(guān)宣傳教育，以免引發(fā)腦部出血，進(jìn)而可以使患者預(yù)后得到明顯改善，使致殘、致死率明顯降低。本文結(jié)果顯示，臨床手術(shù)以后2例患者引發(fā)腦梗死，發(fā)生短暫性腦缺血一共有3例，2例患者采取血腫清除術(shù)，20例患者手術(shù)以后均出現(xiàn)不同程度的頭疼以及惡心等相關(guān)癥狀，60例患者全部恢復(fù)良好，與上述相關(guān)研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)就是控制血壓，對其自覺癥狀需要給予高度重視，增強(qiáng)呼吸道管理和抗凝藥物應(yīng)用，可以使手術(shù)以后并發(fā)癥明顯減少，使手術(shù)成功率明顯提高，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

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[5]閆雅鳳,候惠如,楊麗.頸動(dòng)脈狹窄患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)的改變[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(2):85-86.

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[8]李強(qiáng),孫建萍,仲維佳,等.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)后不同抗凝抗栓治療對早期并發(fā)癥的影響[J].心肺血管病雜志,2015,34(6):291-294.