胃腸道間質瘤內鏡下治療的圍手術期護理分析

李 胤

（營口市中心醫院手術室，遼寧 營口 115000）

胃腸道間質瘤是當前臨床最為常見的一種腸胃間葉性腫瘤疾病，其病灶可位于患者胃臟、小腸、食管、結腸等多項結構，對患者腸胃系統結構、功能等均造成嚴重危害[1]。內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道間質瘤患者效果顯著，對提升患者腫瘤切除率、降低患者術后并發癥發生率、縮短患者住院時間等均有良好效果[2]。本次研究將總結胃腸道間質瘤患者內鏡治療時的圍手術期護理措施及經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：抽選2015年1月至2016年1月在我院接受內鏡黏膜下剝離術治療的胃腸道間質瘤患者82例為研究對象，本組患者中男45例，女37例，年齡25～75歲，平均（50.2±6.5）歲。本組患者均給予胃鏡、超聲內鏡、臨床CT以及MRI等影像學檢查，確診為胃腸道間質瘤且符合內鏡下黏膜剝離術的手術指征[3]：患者腫瘤組織直徑大小2.0～7.0 cm，無相鄰器官侵犯及遠處轉移現象，保存有完整胃壁及腸壁漿膜結構。護理人員于患者術前特意為其介紹病情發展及手術方式，征得患者同意后簽訂責任書。

1.2 護理方法：本組患者不同階段護理措施如下：①術前護理：首先護理人員應該對患者術前生理、心理狀態進行全面評估，了解患者過往是否存在抗凝劑病史、凝血機制障礙、重度貧血等癥狀，對患者當前仍然存留的基礎癥狀進行積極處理以維持患者較好的生理體征狀態。護理人員應該協助患者完成各項術前檢測措施，指明患者當前病情發展；其次護理人員應該針對患者當前存在的心理不良情緒給予積極疏導，為患者介紹本次手術方式、效果、流程、需要、安全性等諸多內容，緩解患者由于害怕產生的不良情緒，聯合患者家屬給予其更多的鼓勵，樹立患者積極治療、護理的心態；最后護理人員應指導患者做好面對術后各項生理體征乃至并發癥的心理，指導患者練習深呼吸、有效咳嗽、床上大小便等措施，叮囑患者術中、術后各項注意事項。護理人員應遵從醫囑指導患者術前6 h內禁水禁食，給予患者術前藥物準備以及備皮準備，患者手術當天給予腸道清潔；②術中護理：護理人員在患者內鏡下黏膜剝離術進程中首先應該密切監測患者生命體征指標的變化情況，關注患者心電圖、血氧飽和度等多項指標是否存在異常變化情況。護理人員務必要維持患者術中靜脈通道通暢及呼吸道通暢。護理人員應持續觀察患者術中生理癥狀的變化情況，若患者存在有皮下氣腫、腹部膨隆、氣道壓力突然且持續性升高等癥狀，護理人員應立即通知術者并協助術者進行各項癥狀處理，確保患者生命體征指標觀察無異常現象。舉例來講，護理人員在觀察到患者呼吸頻率異常且血氧飽和度顯著下降時，應立即通知醫師并分析異常癥狀原因，最終發現是由于患者腹腔內存在有較多的游離氣體。此時護理人員應協助術者對患者腹部皮膚進行消毒，使用20G穿刺針對患者腹部進行穿刺排氣減壓，于胃鏡掃描下找到裂孔，使用金屬夾夾閉；其次護理人員在內鏡下黏膜剝離術進程中應積極配合術者相關操作，為術者提供器械配置、傳遞、清晰及患者藥物注射、標本傳遞等。研究結果顯示[4]，內鏡下黏膜剝離術中注射充分、操作精細、鏡身穩定是降低患者術中出血、穿孔等并發癥的關鍵；③術后護理：首先護理人員仍然應該密切觀察患者術后3 d內的生命體征變化情況，每隔30～60 min測定患者血壓、心率等生命體征并進行記錄，確定患者血壓等指標始終維持在正常范圍內。護理人員務必要關注并詢問患者是否存在有腹部疼痛、飽漲等異常癥狀，一旦出現則應立即告知醫師并給予對癥處理；護理人員于患者送入病房時就應對其體位進行指導，一般患者麻醉尚未完全清醒時均保持去枕臥位，持續6～8 h后觀察患者生命體征指標平穩且已經恢復神志清醒，可將患者體位改動至半臥位。患者術后24 h即可在護理人員督促與攙扶下下床活動；護理人員要求患者術后24 h內仍然保持禁食禁水狀態，24 h后護理人員可以根據患者實際情況安排其食用流質飲食。護理人員嚴禁患者術后食用辛辣、刺激、過燙的食物類型，控制患者飲食總量以避免患者出現便秘癥狀；護理人員指導患者術后經常持半臥位以完成胃腸減壓護操作，觀察患者胃管是否通暢及深入位置是否仍然在胃臟內部，觀察患者引流液的色、質、量等是否存在異常癥狀。患者胃管留置期間，護理人員應給予其定期口腔護理，避免引發患者口腔潰瘍等并發癥；護理人員還應該積極做好患者術后各項并發癥的預防性護理工作，針對患者術后較為常見的胃腸道出血、胃腸道穿孔、幽門狹窄等癥狀給予患者預防性指導，密切觀察患者臨床癥狀、生理體征等是否存在異常之處，隨時做好各項并發癥的吹準備，指導患者術后保持健康、積極的康復狀態。

2 結 果

本組82例胃腸道間質瘤患者均獲手術成功，術后出現胃腸道穿孔2例、胃腸道出血2例、術后狹窄1例，并發癥發生率6.1%，上述癥狀均給予對癥治療后消失，患者平均住院時間（5.8±1.1）d。

3 討 論

內鏡黏膜下剝離術治療早期消化道腫瘤、黏膜下腫瘤等疾病患者均有良好效果，其本身屬于微創手術而具有較好的安全性，同時具有操作簡單、恢復較快、費用較低等諸多優點[5-6]。然而護理人員在患者圍術期依然需要完成多項護理內容，才能確保患者整個手術的順利進行，確保患者的治療效果。例如護理人員需要在患者術前指導其保持良好的心理狀態，了解術后可能出現的各項并發癥，才能確保患者在術后并發癥出現時未存在驚慌、恐懼等情緒，能夠積極配合護理人員完成對癥治療，確保整個圍術期階段的順利性。護理人員在內鏡黏膜下剝離術的護理過程中應始終關注患者生理、心理、癥狀的變化情況，及時發現異常并立即報告醫師，在快速穩定患者心理狀態的情況下避免異常癥狀對患者生理健康的進一步損害，促使患者快速康復以縮短住院時間。最終本次研究中82例患者手術均獲成功，雖然有患者仍然存在術后并發癥，但并發癥的出現與患者本身體質亦存在密切關系。而本次研究中的下一步方向則在于進一步總結內鏡黏膜下剝離術實施過程中的新護理模式，觀察其對患者護理依從性及護理人員護理質量的影響。

[1]謝惠,張杰,湯珊,等.胃腸道間質瘤內鏡下治療的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2014,11(1):31-32.

[2]金茜,堯登華,侯文鋒,等.內鏡下黏膜剝離術治療胃腸道間質瘤的護理[J].解放軍醫藥雜志,2011,23(4):167-168.

[3]莫洋,張其健,楊榮.胃腸道間質瘤的圍手術期護理體會[J].實用預防醫學,2010,17(2):337-338.

[4]楊小莉,張銘光,歐艷,等.內鏡黏膜下剝離術治療胃腸道間質瘤的圍手術期護理[J].華西醫學,2012,27(4):585-587.

[5]哈麗旦?滿蘇爾,阿米娜?具拉.提腹腔鏡聯合內鏡治療胃腸道腫瘤的可行性和佑床護理效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(5):207-208.

[6]鄭邦瑞,莊洪財,鄭少坤.單純內鏡黏膜下剝離術與綜合微創手術治療胃腸道間質瘤的臨床比較研究[J].中國醫學工程,2016,24(10):44-45.