腦外傷功能障礙的早期康復(fù)和護(hù)理分析

韓亞杰

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

腦外傷是指腦部受到外物暴力作用而形成的肉眼可見的傷，而最終出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀的傷病，可以造成不同程度的永久性功能障礙。不同腦部受到外傷后引起的功能障礙各不相同，局灶性損害包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、視覺(jué)、聽覺(jué)等功能障礙，彌散性腦損害會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)模糊、記憶力下降等。有文獻(xiàn)顯示[1]，康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦外傷患者的生活自理和功能康復(fù)都有很大的積極作用。為了提高腦外傷患者的臨床治療療效，我院選取2015年3月至2016年3月收治的腦外傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)比療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年3月至2016年3月收治的120例腦外傷患者作為研究對(duì)象，年齡20～60歲，平均年齡（34.5±5.1）歲。腦外傷病程小于7 d，并且入組時(shí)生命體征穩(wěn)定，無(wú)危險(xiǎn)病情，均具有持久彌漫性頭痛、頭暈癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法分為60例研究組和60例對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)的內(nèi)科治療，不進(jìn)行系統(tǒng)專業(yè)的康復(fù)護(hù)理，研究組患者除了進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療外，在受傷7 d內(nèi)開始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面具有可比性，無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法：對(duì)照組和研究組都進(jìn)行常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理，包括使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，進(jìn)行脫水和擴(kuò)管等。研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理后，于7 d內(nèi)開始進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。具體內(nèi)容有以下幾個(gè)方面：①肢體功能障礙康復(fù)護(hù)理：康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肢體功能障礙，延緩肌肉萎縮程度，腦外傷患者通常肌肉松弛發(fā)生癱瘓癥狀，此后肌肉從松弛期進(jìn)入痙攣期。護(hù)理人員要保持患者良好的功能位置。指導(dǎo)患者采用康復(fù)體位，避免出現(xiàn)患肢痙攣。對(duì)患者的肢體從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始進(jìn)行按摩，沿著肢體正常功能方向進(jìn)行，早期運(yùn)動(dòng)為被動(dòng)方式，循序漸進(jìn)鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，以患者不感到疲勞為宜。②吞咽困難康復(fù)護(hù)理：加強(qiáng)頸部肌肉力度，適度活動(dòng)頸部肌肉群，練習(xí)屈伸頸部肌肉指導(dǎo)患者形成咽下反射，可以避免食物在口中時(shí)誤咽。根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇不同食物形態(tài)，遵循先易后難的原則進(jìn)食。首先，選擇流食類食物，例如水、湯、牛奶等，逐漸增加半固體食物，例如米糊、雞蛋羹等，然后再增加固體食物，如饅頭、水果等，最后到正常飲食。③口眼歪斜康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行面部按摩，鼓勵(lì)患者做眼、嘴部運(yùn)動(dòng)，如抬眉、鼓氣、努嘴等，用濕熱毛巾熱脖，每晚1～2次。禁止用冷水洗臉，避免頭面部受到風(fēng)寒[2]。④語(yǔ)言障礙康復(fù)護(hù)理：鼓勵(lì)引導(dǎo)患者說(shuō)話，先從最為簡(jiǎn)單的單詞說(shuō)起，如“啊”，由簡(jiǎn)到繁，逐漸強(qiáng)化訓(xùn)練量，從單詞到完整的句子逐步引導(dǎo)患者完整表達(dá)內(nèi)心想法。

1.3 評(píng)定方法：治療前后進(jìn)行GCS評(píng)分：輕度昏迷：13～14分。中度昏迷：9～12分。重度昏迷：3～8分。治療后3個(gè)月按GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）：5級(jí)：恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，有輕度缺陷。4級(jí)：輕度殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作。3級(jí)：重度殘疾但意識(shí)清醒，日常生活需要照料。2級(jí)：植物生存僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）。1級(jí)：死亡[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比：治療前對(duì)照組患者平均GCS評(píng)分為（9.39±0.27）分，治療后平均GCS評(píng)分為（11.02±0.33）分；治療前研究組患者平均GCS評(píng)分為（9.40±0.29）分，治療后平均GCS評(píng)分為（13.04±0.35）分。治療前兩組患者平均GCS評(píng)分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，治療后兩組患者平均GCS評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

2.2 兩組患者GOS評(píng)分對(duì)比：治療后研究組患者GOS評(píng)分：5級(jí)，54例；4級(jí)，3例；3級(jí)，2例；2級(jí)，1例；1級(jí)，0例。治療后對(duì)照組患者GOS評(píng)分：5級(jí)，42例；4級(jí)，9例；3級(jí)，8例；2級(jí)，1例；1級(jí)，0例。治療后兩組患者GOS評(píng)分有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]，康復(fù)護(hù)理就是最大程度恢復(fù)大腦功能的有效方法，并且有效預(yù)防后面的并發(fā)癥出現(xiàn)，可以改善血供情況、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)可以改善血管的痙攣情況。機(jī)體一旦發(fā)生腦外傷則中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)代償功能，這種機(jī)體的自然恢復(fù)能力是較弱的，有些損傷是不可修復(fù)的。因此，患者功能康復(fù)主要靠的是神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，即康復(fù)訓(xùn)練。本次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說(shuō)明康復(fù)護(hù)理可以加速大腦側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)功能代償，治療腦外傷的實(shí)施療效顯著，適于臨床推廣。

[1]付艷鵬.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦外傷功能障礙患者的影響[J].臨床合理用藥,2014,7(12):105-106.

[2]佘會(huì)英,閆保良.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者神經(jīng)功能障礙恢復(fù)的作用[J].河北醫(yī)藥,2015,37(6):2529-2531.

[3]范燕娜,王冬梅,石衛(wèi)青,等.顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(17):132-134.

[4]陳貞素,鄭錦輝,方志紅,等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(11):12-123.