動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者的臨床護(hù)理干預(yù)觀察

商利欣 武銀杰

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院門診換藥室，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

腦動(dòng)脈瘤患者通常情況之下沒(méi)有典型的癥狀，當(dāng)其破裂的時(shí)候由于出血會(huì)造成患者伴有頭痛以及意識(shí)障礙等[1]。腦動(dòng)脈瘤大部分是由于腦動(dòng)脈血管壁受到局部損傷，進(jìn)而形成一個(gè)瘤狀物，是引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要誘因，其致殘、致死率相對(duì)比較高。目前，對(duì)腦動(dòng)脈瘤采取介入術(shù)進(jìn)行治療可以取得顯著的治療效果，使患者的生存質(zhì)量明顯提高[2]，然而在整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)也非常重要。本研究主要對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)在動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中的效果進(jìn)行分析，從而為臨床選擇更為安全有效的護(hù)理方法提供參考價(jià)值，以進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2016年8月在我院接收的動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者一共有104例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。隨機(jī)分為兩組，每一組各52例。當(dāng)中，觀察組男32例，女20例。年齡在35～77歲，平均為（55.6±8.2）歲；對(duì)照組男33例，女19例。年齡在36～78歲，平均為（56.8±8.7）歲。兩組患者的相關(guān)資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理[3]，觀察組采取護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①護(hù)理人員對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以免出現(xiàn)各種意外；②心理護(hù)理：護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者主動(dòng)面對(duì)疾病，配合醫(yī)師和護(hù)士的治療以及護(hù)理工作，將手術(shù)也許潛在的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該向患者親屬講明，進(jìn)而取得患者親屬的認(rèn)可；③準(zhǔn)備工作：患者在手術(shù)之前應(yīng)該禁止飲食和飲水，尿失禁患者應(yīng)該置入導(dǎo)尿管，在臨床手術(shù)之前給予碘過(guò)敏試驗(yàn)和抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑降低患者的顱內(nèi)壓，以免血管痙攣以及合理控制血壓[4]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理：患者采取平臥體位，為了保證手術(shù)可以順利實(shí)施，護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者不可晃動(dòng)頭部，為了能夠有效固定患者的四肢和頭部在枕頭下置入頭圈。將其穿刺部位給予充分暴露，一定要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，常規(guī)鋪巾消毒。另外，臨床護(hù)理人員為患者建立一個(gè)靜脈通路，同時(shí)給予充足吸入純氧。加壓指示的刻度應(yīng)該采取加壓袋給予調(diào)節(jié)，能夠避免出現(xiàn)空氣栓塞，在手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該明確掌握對(duì)比劑的注入速度。為了可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)，應(yīng)立即給予搶救，應(yīng)對(duì)患者的意識(shí)、動(dòng)作以及語(yǔ)言給予密切觀察。患者發(fā)生異常反應(yīng)的時(shí)候應(yīng)該立即停止用藥，同時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)師采取相對(duì)應(yīng)的抗敏藥物，并且?guī)椭t(yī)師調(diào)節(jié)電解彈簧裝置，對(duì)其規(guī)格以及電解時(shí)間給予詳細(xì)記錄。除此之外，為了能夠避免壓力和氣體不足，應(yīng)該給予有效調(diào)節(jié)和更換液體，手術(shù)結(jié)束以后應(yīng)拔除導(dǎo)管以及給予及時(shí)、有效的止血，壓迫15～30 min，確定沒(méi)有出血以后采取彈性繃帶給予包扎[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)：①手術(shù)以后，患者頭部應(yīng)該偏向一側(cè)，采取平臥體位，患者手術(shù)以后仍然伴有出血的危險(xiǎn)，為了可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥，護(hù)士應(yīng)該對(duì)其各項(xiàng)生命體征給予密切觀察，當(dāng)患者發(fā)生意識(shí)障礙、血壓升高以及瞳孔大小不一等相關(guān)癥狀的時(shí)候應(yīng)該立即報(bào)告主治醫(yī)師實(shí)施搶救；②手術(shù)以后，患者飲食應(yīng)該食用清淡、低鹽、容易消化的食物，手術(shù)以后24 h當(dāng)中應(yīng)該由護(hù)士或者親屬協(xié)助其完成二便，手術(shù)以后30～48 h應(yīng)該限制其活動(dòng)，使患者保持一個(gè)愉悅的心情；③臨床護(hù)理人員應(yīng)該為患者1～2 h翻身1次，病床單保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)密切觀察導(dǎo)管有無(wú)彎曲、折疊以及移位等，穿刺肢體應(yīng)該制動(dòng)24 h，拔除導(dǎo)管以后包扎12 h，為了能夠避免血栓出現(xiàn)，在包扎以后患者可以適當(dāng)活動(dòng)肢體[6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中搜集所得的所有數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，相關(guān)計(jì)量資料均應(yīng)用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間情況對(duì)比：觀察組患者的癥狀消失時(shí)間（3.24±0.87）d，住院時(shí)間（4.55±1.13）d，對(duì)照組患者的癥狀消失時(shí)間（6.24±1.82）d，住院時(shí)間（8.34±2.42）d，觀察組患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況對(duì)比：觀察組患者一共有52例，血管痙攣一共有0例，血壓升高一共有1例，感染一共有1例，發(fā)生率為3.85 %，對(duì)照組患者一共有52例，血管痙攣一共有3例，血壓升高一共有3例，感染一共有4例，發(fā)生率為19.23%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤指的是腦動(dòng)脈內(nèi)腔的局限性異常擴(kuò)大導(dǎo)致動(dòng)脈壁的一種瘤狀突出，大部分由于腦動(dòng)脈管壁局部的缺陷以及腔內(nèi)壓力增高的基礎(chǔ)之上造成囊性膨出，是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要發(fā)病誘因[7]。

目前，對(duì)腦動(dòng)脈瘤在臨床當(dāng)中主要采取介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，可以取得令人滿意的手術(shù)效果，在各大基礎(chǔ)醫(yī)院得以廣泛應(yīng)用。然而介入栓塞術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師和護(hù)士的要求相對(duì)比較高，為了能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，在手術(shù)之前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)當(dāng)中對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征的觀察指標(biāo)給予密切監(jiān)測(cè)，對(duì)提高臨床療效以及改善患者預(yù)后具有非常重要的意義。根據(jù)研究表明[8]，根據(jù)動(dòng)脈瘤患者的具體情況制定一個(gè)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)健康宣教以及心理干預(yù)，可以使患者的治療依從性明顯提高，與此同時(shí)還可以使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，使患者預(yù)后得到明顯改善。所以，對(duì)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)采取護(hù)理干預(yù)，可以使手術(shù)成功率明顯提高，使并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，進(jìn)而使患者預(yù)后得到明顯改善。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與上述相關(guān)報(bào)道相一致。綜上所述，對(duì)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)患者采取臨床護(hù)理干預(yù)，可以使其相關(guān)癥狀得到明顯改善，可以使發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低，在臨床當(dāng)中得以廣泛應(yīng)用。

[1]劉小梅.腦動(dòng)脈瘤介入治療患者引進(jìn)心理行為干預(yù)護(hù)理的臨床觀察及療效剖析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(9):124-126.

[2]陳華征,華紅果,楊亞茹,等.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究,2014,28(26):3256-3257.

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[4]王永祥,劉鵬程.顯微外科手術(shù)治療破裂前循環(huán)腦動(dòng)脈瘤的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):38-39.

[5]陳合欽,齊玉增,胡百奇.喉罩全身麻醉在老年患者腦動(dòng)脈瘤介入桂塞術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(4):467-469.

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[8]張強(qiáng),蘭晶,池英,等.血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤45例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(13):85-86.