下肢深靜脈血栓形成患者的中西醫護理體會

任 華

（遼寧省撫順市中醫院，遼寧 撫順 113008）

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2010年～2015年濕熱瘀阻型深靜脈血栓形成的住院患者27例，男16例，女11例，年齡37～72歲，平均年齡（50.20±1.21）歲。就診時間為發病后2～7 d。其中骨折后患者10例，患有糖尿病5例，高血壓2例，長期臥床3例，無基礎疾病患者6例，第2次患病者1例。主要臨床表現：患肢脹痛27例，皮溫增高21例，無明顯皮溫改變6例，伴淺靜脈曲張患者7例，Homans征陽性23例。

1.2 方法：本組患者治療方法采用中西醫結合治療，同時給予中醫辨證施護和現代醫學整體護理相結合的護理方法，根據病情給予情志調護、飲食調護、用藥觀察、患肢護理、預防肺栓塞護理、健康教育、出院指導等整體辯證施護。

1.2.1 情志調護：因DVT患者在承受著下肢疼痛、腫脹等身體的痛苦同時，也承受著治病所帶來的經濟上壓力，故常易出現憂郁或煩躁不安。中醫學認為：情志受情緒的影響，只有心情舒暢，五臟功能正常，生理活動協調，才有利于氣血的運行和疾病的康復。故治療過程中給予患者體貼、細致的護理服務，使用通俗易懂的語言講解有關下肢深靜脈血栓形成的常識、該病的治療、用藥及轉歸，使其消除思想壓力，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.2 飲食調護：①辨證施膳：根據患者的癥型（濕熱下注型）在飲食上以清熱利濕為原則， 多食性甘寒甘平的食物和具有健脾祛濕的食物。指導患者清淡飲食，禁食辛辣肥甘的食物，以防助熱、生濕、化痰，而加重病情[1]。②據病施膳：排便困難可引起腹壓增高，影響下肢靜脈回流，為保持大便通暢，在病情允許情況下可多食維生素較高的水果和蔬菜，有研究證實：這些食物都含豐富的毗嚓，具有降低血小板，稀釋血液，改善血液的黏滯度，促進血液流動的作用。

1.2.3 患肢的護理：DVT急性期的患者，應臥床休息2周左右。嚴密觀察患肢皮膚溫度、色澤、腫脹程度及足背動脈搏動。為促進靜脈回流，減輕腫脹和疼痛，將患肢抬高20°～30°；為防栓子脫落，囑其不能按摩患肢或做劇烈運動。對于患肢腫脹明顯的患者，應用芒硝500 g、冰片l g裝入紗布袋內外敷[2]。為判斷治療效果，予每日測量、記錄患肢不同平面的周徑，并與健側同水平周徑及以前記錄相比較。

1.2.4 用藥物護理觀察：此組患者因應用肝素、華法林等抗凝劑治療，故全程密切觀察有無出血傾向；同時根據化驗結果、患者的癥狀及體征進行護理觀察。首先通過觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等情況，以判斷是否有顱內出血傾向。在行口腔、皮膚護理時注意觀察有無牙齦出血，皮膚、黏膜有無出血點，靜脈穿刺點有無滲血或出血。隨時注意觀察患者尿、糞顏色改變及送檢隱血結果的回報。遵醫囑及時完成INR及APTT檢查，追蹤結果并及時匯報醫師。

1.2.5 預防并發癥：向患者及家屬宣教；急性期患者需臥床休息，嚴禁對患肢按摩、揉及擠壓，以減少血管壁的舒縮運動及由此導致的血栓脫落、肺栓塞的發生。住院期間積極配合醫師治療，密切觀察患者是否有肺栓塞的臨床癥狀（如胸痛、咳嗽、咳血及胸悶氣促等）。本組患者因治療、護理得當，僅1例患者經CT證實有輕度肺栓塞。

1.2.6 出院指導：向患者宣教為預防再次靜脈血栓形成需持續應用抗凝藥的重要意義，囑患者嚴格按醫囑劑量按時服藥。同時向患者宣教過量服用抗凝藥可增加出血等危險，而需定期監測INR。因此，出院后繼續服用抗凝藥物6個月，每2～4周監測INR一次。告知患者早期發現出血的方法，如有出血癥狀出現以及患肢再發疼痛腫脹時要及時到醫院就診。避免進食影響抗凝藥物療效的食物和藥物，如必須服用藥需根據INR調整藥物劑量。進食低鹽、低脂、清淡易消化的食物，多食用新鮮的蔬菜、水果及多飲水。戒煙限酒、適當運動、控制體質量等。

2 結 果

27例患者經治療1周后，25例患者疼痛明顯緩解，腫脹消失；2例患者下肢疼痛及腫脹輕度減輕；1例患者因深靜脈血栓進展迅速而行下腔靜脈濾器放置術；1例患者經肺部CT檢查有輕度肺栓塞存在。

3 體 會

DVT屬于中醫學“脈痹”、“瘀血”、“腫脹”等范疇。經典的發病機制認為本病主要由于靜脈壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態引起。祖國醫學則認為本病是由于濕熱流注于血脈經絡，致氣血運行不暢，氣滯則血凝，淤阻血脈。故本病濕熱下注者治宜清熱利濕兼活血化瘀。

中西醫整體護理融合了中醫辨證施護和現代醫學的整體護理思想，中西結合、優勢互補、標本兼顧，貫穿于下肢深靜脈血栓治療的始終。而且根據患者的實際需要，為患者實施了個體化的護理措施，從而縮短了患者痊愈時間，避兔嚴重并發癥、后遺癥的出現。因此，中西醫整體護理在下肢深靜脈血栓治療中起著至關重要的作用。

[1]宋倩倩.下肢深靜脈血栓形成的中醫整體護理.《中華中醫藥學會周圍血管病分會第四屆學術大會暨中華中醫藥學會周圍血管病分會25年會慶論文集》[S],2011.

[2]王靜,范吾鳳.中藥外敷治療下肢深靜脈血栓形成30例[J].中醫外治雜志,2002,11(3):11.