中醫膏方治療慢性腎功能衰竭的思路探討

丁 寧

（遼寧奉天中醫院，遼寧 沈陽 210100）

膏方是中醫常用八種劑型之一，是祖國傳統醫學的精華。膏方歷史悠久，東漢張仲景《金匱要略》中的大烏頭膏、豬膏發煎是內服膏劑的最早記載。唐代《千金方》、《外臺秘要》里也有所記載。宋朝《洪氏集驗方》記載的瓊玉膏，沿用至今。明清膏方更趨完善和成熟，表現為膏方的命名正規、制作規范，數量大大增加，臨床運用更加廣泛[1]。膏方不僅被靈活適用于亞健康人群、老年病等虛證的調治，對慢性腎功能衰竭亦有獨特的治療效果[2]。

慢性腎功能衰竭是由于各種慢性腎臟疾病逐漸惡化引起腎單位大量受損，腎臟調節和排泄水和毒物的功能減退，而出現水、電解質和酸堿平衡失調以及代謝產物儲留所引起的一系列臨床綜合征[3]。祖國醫學認為，該病可由先天不足、外邪侵襲、飲食不節、情志失調、勞倦過度、腎病失治誤治等原因引起，損及各臟腑功能，并以脾腎虛損為主，導致正氣衰敗，濕邪濁毒壅滯腎絡，使腎臟失去氣化的功能，濕濁尿毒潴留體內，最終形成陰陽離絕之勢。

1 辨證論治

1.1 脾腎氣虛：倦怠乏力，氣短懶言，易患感冒，納呆腹脹，腰膝酸軟，口淡無味，大便溏薄，夜尿清長，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白或膩，脈沉細。膏方采用益氣健脾益腎法。

1.2 脾腎陽虛：形寒肢冷，面色蒼白或晦暗，納少腹滿，腰膝酸冷，口淡不渴，大便稀溏，小便清長或夜尿增多，舌質淡，舌體胖有齒痕，脈沉細或遲。膏方采用溫腎健脾法。

1.3 肝腎陰虛：頭暈頭痛，口舌咽干，渴喜冷飲，五心煩熱，全身乏力，腰膝酸軟，大便干結，尿少色黃，舌淡、無苔，脈細。膏方采用滋補肝腎法。

1.4 陰陽兩虛：精神萎靡，神疲乏力，畏寒肢冷，手足心熱，口干欲飲，腰膝酸冷，大便溏，小便黃赤，舌淡、舌體胖有齒痕、少苔，膏方采用陰陽雙補法。

2 典型病例

患者男性，70歲。于2015年9月5日初診。半月前患者無明顯誘因出現乏力，惡心、嘔吐，腰膝酸軟，雙下肢浮腫，小便量少，大便溏薄。舌淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細。既往史：患慢性腎小球腎炎10年。于外院化驗腎功：血肌酐720.2 μmol/L，尿素氮20.5 mmol/L，二氧化碳結合力17.2 mmol/L；血常規示：血紅蛋白80 g/L。尿常規：尿蛋白（++）。

中醫診斷：關格（脾腎兩虛，濕濁內蘊）。西醫診斷：慢性腎功能不全（尿毒癥期）。治法：健脾益腎，利濕泄濁。方藥：黃芪300 g，太子參150 g，白術150 g，茯苓150 g，當歸150 g，丹參200 g，枸杞子150 g，女貞子150 g，藿香150 g，佩蘭150 g，半夏120 g，陳皮120 g，老頭草150 g，阿膠100 g，飴糖500 g，收膏。每天2次，每次15～20 mL。同時口服重碳酸氫鈉片1.0 g口服，并囑患者低鹽，優質低蛋白飲食，忌食生冷刺激性食物。二診：患者腰痛，周身乏力稍有緩解，惡心、嘔吐減輕，唯雙下肢浮腫仍浮腫，原方加白茅根300 g，車前子200 g。三診：患者腰痛，周身乏力緩解，惡心、嘔吐減輕，小便量增多，大便正常。復查腎功示：血肌酐降至500 mmol/L，尿素氮14.5 mmol/L，二氧化碳結合力20.1 mmol/L，尿常規尿蛋白（+），繼以前方加減，服藥兩月余，病情平穩。

3 用藥特點

3.1 調理脾胃，調暢氣機：中醫認為，脾為后天之本，主運化，為氣血生化之源。健脾可以補腎，以后天養先天。通過調理脾胃，使脾氣健旺，對腎氣的恢復將有積極的作用。另一方面，膏滋中大隊補益藥常有滋膩礙脾、甘壅氣滯之慮。因此，在膏滋補益藥的基礎上，常配伍理氣之品，以醒脾開胃，調暢氣血，消除補藥黏膩之性，臨床上加入木香、砂仁、陳皮、枳殼、佛手、白豆蔻等藥物。若濕濁盛加老頭草、土茯苓、白茅根等藥；若腎陽虛偏重，加菟絲子、枸杞子、仙靈脾等藥物；腎陰虛偏重加桑椹、女貞子、旱蓮草等。

3.2 清熱利濕，解毒化濁：慢性腎功能衰竭，往往出現脾腎兩虛，濕熱內蘊之證，如身體困重，納呆泛惡，口渴不欲飲，脘腹脹滿，舌紅苔黃膩等，膏方治以清熱利濕之法，采用甘寒清熱或淡滲利濕之品，臨床多選用白茅根、蒲公英、藿香、佩蘭、茯苓等。慢性腎功能衰竭日久臟腑功能失調，機體免疫力低下，易合并感染如上呼吸道感染、肺內感染、泌尿系感染等，此時膏方中應加一些清熱解毒之品如金銀花、連翹、大青葉、黃芩、白花蛇舌草等。

3.3 活血化瘀，貫穿始終：慢性腎功能衰竭，脾腎兩虛，水濕內停，氣機瘀阻，氣滯則血瘀，水瘀互結，形成惡性循環，常常加重病情。因此，膏方中應重視活血化瘀之法，常選用丹參、川芎、當歸、紅花等藥。其中丹參可抑制人腎成纖維細胞增殖并促進基凋亡、促進機體代謝、改善腎微循環、達到改善腎間質纖維化的作用[4]。

3.4 注意事項：慢性腎功能衰竭同時伴有明顯胃腸道癥狀者，以及病情變化階段，均應謹慎處方，以防貽誤最佳治療時機加重病情。膏方具有協調陰陽氣血的功效，集清溫補瀉于一體，清而不寒，溫而不燥，補不戀邪，瀉不傷正，補虛瀉實并重，為防治腎臟疾病的有效方法之一，值得進一步總結與研究[5]。

[1]榮立新.中醫膏方個體化給藥在臨床中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育,2011,9(9):101.

[2]鄧寶華.運用膏方治療慢性腎病的體會[J].中國民族民間醫藥,2009,18(2):63-67.

[3]張重壽.慢性腎功能衰竭的辯證思路[J].青海醫藥雜志,2008,38(8):92.

[4]王興春,卜先輝,程小麗.腎康注射液治療急性腎衰46例[J].陜西醫學雜志,2013,42(11):1560.

[5]李旭,饒克瑯.陳以平教授膏方治療腎病的經驗[J].上海中醫藥雜志,2004,38(1):12.