內毒素、降鈣素原和C-反應蛋白在細菌性肺炎鑒別診斷中的臨床價值

王 玉

（鐵嶺市中心醫院檢驗科，遼寧 鐵嶺 112000）

肺炎根據病因可分為非細菌性肺炎與細菌性肺炎兩種，其中細菌性肺炎的發病率呈逐年上升的趨勢，在小兒中的發病率較高，準確判斷肺炎感染類型后才可對癥治療，因此早期診斷十分重要。本文旨在探討內毒素（ET）、降鈣素原（PCT）和C-反應蛋白（CRP）在細菌性肺炎鑒別診斷中的臨床價值，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將本院在2015年10月至2016年10月收治的肺炎患兒共100例作為研究對象，根據病因分為細菌性肺炎組（觀察組）和非細菌性肺炎組（對照組），各50例，其中50例細菌性肺炎患兒均為G-菌感染肺炎。觀察組：男∶女=21∶29；年齡范圍8個月～8歲（4.36±2.15）歲；病程3～9（4.51±2.32）d。對照組：男∶女=22∶28；年齡范圍7個月～9歲（4.45±2.32）歲；病程3～11（4.89±2.46）d。2組肺炎患兒的基線資料差別不大，P值＞0.05。

1.2 方法：在治療前后檢測2組肺炎患兒血清中的ET、PCT及CRP水平，同時進行痰液培養。檢測方法：抽取患兒1～3 mL靜脈血，將其保存在真空促凝管中，以每分鐘3000 r的離心速度離心8 min，將血清分離出。ET檢測（正常范圍：0～0.035 EU/mL）——檢測方法：動態濁度鱟試劑法；檢測儀器：細菌ET分析儀BET-24A。PCT檢測（正常范圍：0～0.5 ng/mL）——檢測方法：電化學發光分析法；檢測儀器：羅氏Elecsys2010。CRP檢測（正常范圍：0～5 mg/L）——檢測方法：免疫比濁法；檢測儀器：貝克曼Dxc800。痰液培養：在生物梅里埃V ITEK 2全自動細菌鑒定儀上進行藥敏試驗和細菌菌種培養。

1.3 觀察指標：對比2組肺炎患兒治療前的ET、PCT以及CRP水平，并將觀察組患兒治療后的ET、PCT以及CRP水平與治療前進行比較。

1.4 統計學處理：本文數據均經SPSS18.0版軟件處理，ET水平、PCT水平以及CRP水平用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示2組患兒治療前以及觀察組患兒治療前后的各項指標數據對比差別較大，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺炎患兒治療前的ET、PCT和CRP水平：對照組肺炎患兒治療前的ET水平為（0.03±0.02）EU/mL，PCT水平為（0.19±0.06）ng/mL，CRP水平為（36.74±6.57）mg/L。觀察組肺炎患兒治療前的ET水平為（0.24±0.11）EU/mL，PCT水平為（5.59±1.02）ng/mL，CRP水平為（56.72±9.58）mg/L。對照組肺炎患兒治療前的ET水平、PCT水平以及CRP水平均低于觀察組肺炎患兒，P值＜0.05。

2.2 觀察組肺炎患兒治療前后的ET水平、PCT水平與CRP水平：觀察組肺炎患兒治療前的ET水平為（0.24±0.11）EU/mL，PCT水平為（5.59±1.02）ng/mL，CRP水平為（56.72±9.58）mg/L。觀察組肺炎患兒治療后的ET水平為（0.18±0.04）EU/mL，PCT水平為（0.94±1.01）ng/mL，CRP水平為（9.12±3.45）mg/L。觀察組肺炎患兒治療后的上述三項指標均低于治療前，P值＜0.05。

3 討 論

由于小兒的各個功能器官、生理結構均未發育成熟，機體免疫力較差，容易受各種病原性微生物的感染，其中最常感染小兒的病原性微生物包括病毒、細菌等[1]，兩種感染疾病的臨床表現均無特異性，在進行診斷時容易出現誤診的情況。小兒的生理結構與成人不同，受到病原體微生物感染后早期癥狀不具有典型性，疾病的進展速度較快，若不及時進行治療會嚴重影響身心健康，甚至危及生命安全。臨床醫學實驗室在診斷肺炎疾病時常采用紅細胞沉降率、白細胞計數等非特異性的炎性反應指標，其中白細胞計數升高不能作為小兒細菌感染性疾病的診斷獨立參考指標，因新生兒顱內出血、嚴重圍生期窒息以及母親高血壓均會導致患兒外周血白細胞計數升高[2]，同時粒細胞集落刺激因子和白細胞介素-8等細胞因子的釋放同樣會導致白細胞計數水平上升[3]。由于細菌培養需要花費的時間較長，無法及時為臨床診斷提供輔助，因此尋找特異性更強的炎性反應標志物來幫助診斷細菌性感染十分重要。

ET（內毒素）屬于細菌菌體抗原，是G-菌細胞壁的脂多糖成分，組成成分包括核心多糖、類脂A以及特異性多糖，細菌性肺炎患兒在治療前血清中的ET水平應＞0.1 EU/mL，經過治療后，G-菌會發生裂解死亡，導致裂解出的ET會釋放到周圍介質中，使患兒血清中的ET水平持續升高，隨著治療時間的延長，若ET水平無下降趨勢，仍高于0.1 EU/mL，則說明患兒G-菌感染情況依然存在，表示治療不徹底。

PCT（降鈣素原）由116個氨基酸分子組成，屬于人體降鈣素的前肽物質[4]，是一種糖蛋白，無激素活性，人體內的各種激素均不會影響PCT的分泌，降解難度大，具有較長的半衰期，能夠方便檢測。在非細菌性感染患者和健康人群血清中，PCT的水平較低，當人體發生細菌感染時，感染導致細胞產生的細胞抑制因子或感染細菌產生的內毒素會阻礙PCT的分解過程，導致血清中的PCT持續升高。相關研究表明，人體受到真菌、寄生蟲或細菌感染時，體內血清中的PCT會升高，當感染得到控制后，血清中的PCT會降低。細菌性肺炎患兒在治療前血清中的PCT水平應高于1 ng/mL，若在治療后仍高于1 ng/mL，則說明治療效果不理想。

CRP（C-反應蛋白）屬于急性時反應蛋白，其分子結構是球蛋白[5]，由5條多肽亞單位通過共價鍵結合形成，該物質會使吞噬細胞的吞噬功能增強，進而將壞死、損傷及凋亡的組織細胞和侵入機體的病原體微生物清除，在機體天然免疫過程中起到保護的作用，小兒由于生理結果發育不完善，導致眾多外在的應激因素容易影響CRP水平，使CRP水平上升。肺炎患兒在治療前其血清中的CRP水平應超過40 mg/L，經過治療后應低于40 mg/L，若治療后仍高于40 mg/L，則說明炎癥未得到有效的控制，

在本文研究結果中，觀察組肺炎患兒在治療前的ET水平、PCT水平與CRP水平均高于對照組肺炎患兒，P值＜0.05，觀察組患兒治療后的上述三項指標均低于治療前，P值＜0.05。

由此可得，ET、PCT以及CRP水平能夠區別細菌性肺炎和非細菌性肺炎，為診斷提供參考依據，有利于后期治療，細菌性肺炎患兒治療后的ET水平、PCT水平及CRP水平應有所降低，若上述三項指標仍較高，則說明給予患兒的藥物治療效果較差，需引起注意。

[1]姜友珍,李爽,侯德風,等.降鈣素原、C反應蛋白、白細胞計數聯合檢測在ICU醫院獲得性細菌性肺炎鑒別診斷中的價值[J].檢驗醫學,2016,13(6):453-457.

[2]任甡,姚叢月,韋炫江,等.降鈣素原聯合C-反應蛋白在兒童肺炎早期診斷中的意義[J].中國婦幼健康研究,2016,27(7):864-865.

[3]廖建豐.檢測降鈣素原與C反應蛋白水平在肺部感染中的臨床意義[J].中國醫藥導刊,2015,17(11):1095-1096.

[4]伊忻,靳晶,陳納納,等.血清降鈣素原聯合C反應蛋白和IL-6檢測在小兒感染性肺炎診斷中的應用效果[J].國際呼吸雜志,2016,36(14):1045-1048.

[5]張珍,白威峰.降鈣素原與C反應蛋白聯合檢測在兒童支氣管肺炎及細菌性肺炎中的應用評價[J].淮海醫藥,2016,34(2):155-156.