肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎應(yīng)用抗生素的治療體會

王 靜

（鞍山市第三醫(yī)院 內(nèi)科，遼寧 鞍山 114031）

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎又稱自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP），是指腹膜或腹水在無任何臨近組織感染的情況下發(fā)生的細(xì)菌性感染，也是肝硬化患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。由臨床數(shù)據(jù)可知，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎在肝硬化患者中的發(fā)病率在10%～30%，且這類患者的病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于未合并腹膜炎者，達(dá)到65%以上。為了解自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床治療，本研究以68例患者為研究對象，現(xiàn)將治療體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析我院2016年1月至2017年5月收治的68例肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床資料，其中男37例，女31例，年齡28～69歲，平均年齡48.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，即腹水顏色呈渾濁、血性、乳糜性狀；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹水或原有腹水明顯增多等；白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平在0.5×109/L等；對本研究知情、同意，并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對本次試驗(yàn)藥物過敏者；排除繼發(fā)性感染者。按照數(shù)字隨機(jī)表法，將68例患者分為觀察組34例及對照組34例，兩組患者的自然指標(biāo)差異不顯著（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：所有患者入院后均行常規(guī)治療，通過血常規(guī)、B超、CT常規(guī)檢查及抽取腹腔積液確診；通過輸注、白蛋白、血漿、提升膠體滲透壓、利尿、常規(guī)保肝等治療；適量補(bǔ)液，糾正酸堿及水電解質(zhì)失衡；對于腹水嚴(yán)重者先行腹水引流。對照組在此基礎(chǔ)上根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用第三代頭孢類、半合成青霉素類抗菌藥物進(jìn)行治療。觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇針對性的抗菌藥物，其中培養(yǎng)結(jié)果可見大腸埃希菌18例，克雷伯桿菌12例，流感嗜血桿菌及腸球菌各2例。針對革蘭陽性者采用頭孢美唑、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦等抗生素進(jìn)行治療；針對革蘭陰性者選擇左氧氟沙星、頭孢唑啉等藥物進(jìn)行治療[3-4]。

1.3 效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療后，癥狀、體征有明顯改善或全部消失，腹水細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，腹水白細(xì)胞為0.5×109/L及以下，腹水消退評價(jià)為治愈；患者臨床癥狀有所緩解，應(yīng)用足量抗菌藥物3.5 d后腹水白細(xì)胞＜0.3×109/L評價(jià)為有效；患者用藥5～7 d后癥狀無改善，甚至加重可死亡，腹水白細(xì)胞＞0.5×109/L評價(jià)為無效。臨床總有效率為治愈率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05視差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者臨床總有效率為83.35%（28/34），無效6例（17.65%）；對照組臨床總有效率為58.82%（20/34），余者14例無效（41.18%），比較兩組患者的臨床總有效率可知，觀察組顯著高于對照組（χ2=5.7271，P＜0.05）。觀察組抗菌藥物使用有效率最高者為頭孢哌酮/舒巴坦，有效率為39.29%（11/28），其次為左氧氟沙星，有效率為28.57%（8/28），亞胺培南有效率列居第三，為21.43%（6/28）。

3 討 論

肝硬化是臨床常見的肝臟疾病，隨著病情的進(jìn)展會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其與肝硬化患者存在的腹腔積液有直接相關(guān)性，體現(xiàn)出病情重、預(yù)后差、易死亡的特點(diǎn)，且常迅速加重肝損害、誘發(fā)肝腎綜合征、肝性肝病等嚴(yán)重并發(fā)癥，故積極診治非常關(guān)鍵。由于肝硬化患者普遍存在肝腹水，自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可能受腹水影響早期不會體現(xiàn)出明顯癥狀，易導(dǎo)致臨床誤診、漏診。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷以腹水細(xì)菌培養(yǎng)為主要依據(jù)[5]。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎致病菌多為革蘭陰性桿菌，故多數(shù)臨床工作者認(rèn)為其抗生素治療以廣譜、早期、足量、肝腎毒性小為主要原則。用藥過程中需要對患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物。因自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎容易復(fù)發(fā)，用藥時(shí)間的不得少于2周。本研究中對照組根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇藥物進(jìn)行治療，觀察組則在細(xì)菌培養(yǎng)的基礎(chǔ)上選擇抗生素，由結(jié)果可知，觀察組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，針對肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理應(yīng)用抗生素是現(xiàn)階段主要治療手段，臨床上要根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果合理選擇抗生素，以提高臨床效果。

[1]張興光,馮志杰.肝硬化自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的診斷及治療進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2015,23(3):388-395.

[2]袁進(jìn).頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(14):3186-3187.

[3]萬娟,羅艷麗.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床治療及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):33-36.

[4]江陽.肝硬化腹水并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床診治體會[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(1):72-73.

[5]謝宏晟.呋塞米聯(lián)合多巴胺對肝硬化難治性腹水患者靜脈系統(tǒng)及腹水深度的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28(5):621-623.