氯沙坦和氨氯地平對高血壓患者臨床治療作用的綜合比較

李 鵬

（遼寧省撫順市中醫院藥劑科，遼寧 撫順 113000）

氯沙坦和氨氯地平均為臨床中常用的兩種有效降壓藥物[1-2]。氯沙坦的作用機制為通過對血管緊張素Ⅱ與受體亞型AT1跨膜區內的氨基酸進行相互作用結合，占據其螺旋狀的空間結構，阻止AⅡ與AT1受體有效結合，從而能夠在受體水平有效阻斷AⅡ造成的心血管效應[3]。而氨氯地平的作用機制為抑制血管平滑肌細胞內的Ca2+內流狀態，以及通過抑制交感神經末梢大量釋放去甲腎上腺素，而使血漿內的兒茶酚胺有效下降，以實現小動脈松弛及擴張的目的[4]。本研究綜合觀察及分析比較了氯沙坦和氨氯地平對高血壓患者臨床治療作用，分別從對原發性高血壓的治療效果、降血尿酸效果以及逆轉左心室肥大效果入手，以期為臨床更能針對性有效用藥提供指導依據，現內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選取本院2016年11月至2017年8月收治的140例高血壓患者，隨機均分為兩個降壓藥物治療組，即氯沙坦組（n=70）和氨氯地平組（n=70）。氯沙坦組中男性38例，女性32例；年齡60～84歲，平均年齡（65.56±5.52）歲；病程時間1～21年，平均病程（12.41±4.22）年。氨氯地平組組中男性37例，女性33例；年齡60～85歲，平均年齡（65.51±5.50）歲；病程時間1～21年，平均病程（12.44±4.20）年。納入標準：①符合高血壓診斷標準；②符合高尿酸血癥的診斷標準：男性≥420 μmol/L、女性≥360 μmol/L；③超聲心動圖檢查結果證實為左心室肥大癥；④本次用藥治療前均未服過其他用降壓藥物，或者降壓藥物的停用時間≥2周。排除標準：對氯沙坦和氨氯地平有過敏反應、繼發性高血壓、腦卒中、心肌梗死、充血性心力衰竭、糖尿病、嚴重肝腎功能損害、妊娠及哺乳期、痛風以及不能堅持配合治療等。兩組患者的病例資料及治療前檢測的血壓水平均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：利用組間平行對照的觀察分析方法，對70例氯沙坦組患者采取每日清晨（6：00～7：00）頓服氯沙坦（50 mg/d）；對70例氨氯地平組患者采取每日清晨（6：00～7：00）頓服氨氯地平（5 mg/d）。兩組患者的用藥療程均為12周。每2周隨訪并監測其血壓1次，于第12周后連續監測其血壓3次，計算其平均值[5]；同時監測其空腹血糖、血脂、血尿酸以及肝腎功能指標；并同時進行超聲心動圖檢查，以測定其LVDd（左室舒張末徑）、LVSd（左室收縮末徑）、LVPWd（左室后壁舒張末期厚度），并計算出LVMI（左室質量指數）。以LVMI男性＞134 g/m2、女性＞110 g/m2為診斷左室肥大的標準[6]。在整個治療觀察期內兩組患者均未加用任何其他有關藥物。

1.3 統計學處理：采用SPSS21.0軟件進行專業檢驗分析，定量數據以（±s）統計表示，治療前后的組內及組間參數的比較，分別采用配對χ2檢驗和t檢驗，并以P＜0.05為差異檢驗結果對比有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 降壓效果的比較。治療前血壓水平：氯沙坦組（169.96±12.35）/（94.96±7.31）mm Hg，氨氯地平組（170.06±12.34）/（95.05±7.34）mm Hg。

治療后血壓水平：氯沙坦組（132.98±9.38）/（82.55±4.52）mm Hg，氨氯地平組（133.07±9.31）/（82.56±4.53）mm Hg。

兩組患者持續用藥降壓治療12周后，其血壓水平均較用藥治療前有顯著下降，組內前后對比差異性強烈，有良好性統計學意義（P＜0.05）；但組間治療后的血壓水平比較并無有效性差異意義（P＞0.05）。

2.2 降尿酸效果的比較：治療前后對兩組患者均進行血尿酸檢測，指標結果顯示：在治療前，兩組患者的血尿酸水平基本一致（P＞0.05）；而治療后，氨氯地平組組內前后下降并無顯著性意義（P＞0.05），而氯沙坦組血尿酸下降差異水平明顯有統計學意義（P＜0.05），并且顯著高于氨氯地平組，統計學意義顯著（P＜0.05）。

2.3 改善左心室肥大的效果比較：治療前后對兩組患者均進行超聲心動圖檢測，各項指標結果顯示：在治療前，氯沙坦組與氨氯地平組的各項指標結果基本相似（P＞0.05）；而治療后，氯沙坦組患者的LVDd（mm）、LVSd（mm）、LVPWd（mm）及LVMI（g/m2）的改變效果尤為明顯（P＜0.05），而氨氯地平組的前后變化無意義（P＞0.05）。

3 討 論

血壓升高可因多種病理及生理機制參與而導致的升壓。常見的一種心臟異常改變為左室肥大，也是導致心力衰竭發生的主要原因，更是心血管疾病的獨立危險因子之一[7]。因此，在評價降壓藥物療效時，主要的衡量標準就是能否減輕或逆轉高血壓患者左室肥大結構的有效改變。高尿酸血癥與高血壓及心腦血管病間的關系也引起了臨床的更多關注，高血壓可引發腎功能受損[8]，減少尿酸，而導致血尿酸升高，并高尿酸血癥與心腦血管病發生的危險增加可呈正相關性。因此，在臨床治療高血壓患者時，要給予全面的輔助檢查，依據其基礎疾病情況積極用藥，以在糾正高血壓病癥時，還能夠有效抗高尿酸血癥及減少心血管事件發生，這對于改善患者的預后、提高其遠期生存質量都有重要的臨床及現實意義。

經本研究觀察分析得知，氯沙坦與氨氯地對高血壓患者的降壓作用療效基本相似，但氯沙坦對降尿酸及改善左心室肥大有很好的臨床作用，因此，相比之下氯沙坦更值得為高血壓合并高尿酸血癥及（或）左心室肥大的患者推廣應用。

[1]陳君,張郁青.氨氯地平與氯沙坦對高血壓合并急性中風患者血壓晝夜變化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(15):1773-1776.

[2]王一書,王偉力,殷顯德.氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應用比較[J].山東醫藥,2015,55(46):36-37.

[3]顧佩紅.氯沙坦、氨氯地平在高血壓伴糖尿病治療中的效果比較[J].糖尿病新世界,2017,20(2):102-103.

[4]黃錫亮.氨氯地平與氯沙坦在老年2型糖尿病合并單純收縮期高血壓治療中的應用比較分析[J].藥品評價,2016,13(13):18-20.

[5]張斌.氯沙坦對高血壓合并高尿酸血癥患者血壓及尿酸代謝的影響[J].中國藥業,2015,24(24):133-134.

[6]王晶晶,陳才強.抗高血壓藥物氯沙坦的藥物經濟學評價[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(2):82-83.

[7]王平正.氯沙坦治療原發性高血壓伴高尿酸139例[J].中國藥業,2015,24(17):122-123.

[8]任洪華.高血壓治療中氨氯地平的臨床應用研究[J].中國農村衛生,2015,8(12):33.