晚期結直腸癌一線化療藥的應用合理性分析

王靜茹

（遼寧省朝陽市建平縣醫院腫瘤內科，遼寧 朝陽 122400）

在臨床上，結直腸癌是威脅人體生命健康的惡性腫瘤之一，對于人體的傷害是非常嚴重的。結直腸癌在早期癥狀是不明顯的，所以不易被患者發覺，以致延誤了治療時機。其臨床癥狀明顯是隨著腫瘤的增大而表現出便血、腹瀉以及局部腹痛等，到了晚期則會表現出貧血和體質量減輕等癥狀[1-2]。目前，對于這部分患者的治療一般采取藥物聯合化療進行，而在治療的過程中，對于化療藥物的選擇、藥物的劑量、使用時給藥的順序在化療過程中可能影響到對患者的治療療效，家伙患者的不良反應，甚至對患者的生命周期產生影響，所以對于在進行化療的患者的給藥一定要慎重、嚴謹、仔細[3]。本研究主要探討分析晚期結直腸癌一線化療藥的選擇和用藥合理性，為臨床晚期結直腸癌化療合理用藥提供參考，回顧性分析我院從2014年2月至2016年3

月收治的50例接受化療的晚期結直腸癌患者的數據，對這些患者一線化療藥物的選擇、使用情況以及合理性，對其進行總結、規范，分析常見并發癥原因及處理方法，操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院從2014年2月至2016年3月接受化療的50例晚期結直腸癌的患者，其中男性有36例，女性患者有14例；年齡在35～82歲，平均年齡為（61.2±1.7）歲，這其中以中老年患者居多。

1.2 方法：根據國際上和我國醫學上的相關規定及相關藥品說明書等，制訂《晚期結直腸癌一線化療方案調查表》，采用回顧性方法，對50例入院接受化療的晚期結直腸癌治療患者所使用的一線化療藥進行用藥合理性評價。

1.3 觀察指標：對這些患者一線化療藥物的選擇、使用情況以及合理性進行回顧性的統計分析，觀察其初始化療藥物的選擇和不合理使用情況。

1.4 統計學分析：本研究所涉及到的所有數據均采用SPSS21.0統計學軟件進行統計學分析，組間比較采用組間單因素方差表示，P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

經過對這50例患者的一線化療藥物的選擇、使用情況以及合理性進行回顧性統計分析發現，初始化療藥物的選擇和不合理使用率達到了30%，分析其中藥物使用不合理的表現為藥物使用順序出錯、劑量不足或是過多以及選藥錯誤等。其中有4例是在溶劑選擇上不合理，使用奧沙利鉑選擇0.9%氯化鈉注射液作為溶劑；3例在藥物使用順序上不合理，亞葉酸鈣于氟尿嘧啶后使用；5例是藥物使用的劑量不當，奧沙利鉑、伊立替康的醫囑存在用藥劑量不足；另外3例患者是化療方案選擇藥物錯誤：使用FOLFIRI方案的醫囑和mFOLFOX6的醫中，分別有2例和1例為化療方案藥物選擇錯誤。

3 討 論

3.1 化療方案的選擇：晚期結直腸癌的患者，m FOLFOX6、FOLFIRI、CapeOX和單藥卡培他濱都是臨床上常用的化療方案。其中mFOLFOX6治療方案：奧沙利鉑85 mg/m2靜脈輸注2 h，第1天；LV 400 mg/m2靜脈輸注2 h，第1天；5-FU 400 mg/m2靜脈推注，第1天，然后1200 mg/（m2?d）*2 d持續靜脈輸注（總量2400 mg/m2，輸注46～48 h），每2周重復，其主要不良反應是消化道反應、血液學毒性及神經毒性；FOLFIRI方案：伊立替康180 mg/m2靜脈輸注大于30～90 min，第1天；LV 400 mg/m2靜脈輸注2 h，配合伊立替康注射時間，第1天；5-FU400 mg/m2靜脈推注，第1天，然后1200 mg/（m2?d）×2 d持續靜脈輸注（總量2400 mg/m2，輸注46～48 h），每2周重復，其主要的不良反應為骨髓抑制、遲發性腹瀉；CapeOX方案：奧沙利鉑130 mg/m2，靜脈輸注2 h，第1天；卡培他濱（希羅達）850～1000 mg/m2，每日2次口服，第1～14天，每3周重復，共24周，其主要多有骨髓抑制、消化道反應、神經毒性反應。單藥卡培他濱方案：卡培他濱1250 mg/m2，每日2次口服，第1～14天，每3周重復，其不良反應較小，主要適用于老年、耐受力較差的患者。

3.2 化療藥的選擇和給藥順序：在含有亞葉酸鈣的方案中，通常將亞葉酸鈣先于氟尿嘧啶使用，這是因為亞葉酸鈣在體內轉變為甲基四氫葉酸（CH2-FH4），與胸腺嘧啶合成酶及脫胸腺嘧啶核苷酸形成的三聯復合物，從而加強了氟尿嘧啶作用。同時還要結合患者的年齡及體能狀況等實際情況，給予適當調整和酌情給藥。

3.3 溶劑選擇的合理性和藥物劑量：如何選擇溶劑，選擇何種溶劑更加科學合理是至關重要的，對于溶劑的選擇，應該根據每種藥物與溶劑的配伍穩定性進行選擇。根據臨床研究顯示，對于化療藥物的穩定性和酸堿度不同比例稀釋的溶劑會產生不同的影響，所以選擇適宜的溶劑可減少化療藥的不良反應，提高療效。對于化療藥物的劑量的使用需要謹慎把握，因為其關系到患者的治療效果和患者出現不良反應的程度。所以在使用前，應該明確患者的年齡以及各項指標情況，如肝腎功能和血常規等，在無用藥禁忌的前提下，再嚴格按照NCCN指南或者藥品說明書根據患者體表面積準確算出藥物劑量，對患者進行給藥。經本研究表明，我院在臨床上對于晚期結直腸癌患者的一線化療藥物的選擇和應用遵循了相關的醫藥使用指南，但也存在醫護人員在治療中，沒有充分了解患者的實際情況，在給藥治療過程中，出現一些問題。所以腫瘤科臨床醫師應該全面、充分的掌握化療過程中各種藥物的相關知識，如藥物的使用劑量、溶劑、配制溶度以及使用順序等，并且還要與患者的實際情況相結合，制定合適的化療方案，適當調整藥物劑量的使用，最大程度的保證腫瘤患者的治療效果、用藥安全和減輕患者的化療痛苦。

[1]蔡加琴,黃旭慧,莊捷.晚期結直腸癌一線化療藥應用合理性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2015,15(9):361-363.

[2]白鳳桐.晚期結直腸癌的藥物治療進展[J].華北煤炭醫學院學報,2011,13(7):172-174.

[3]茍蘭英,高紅飛,韓解非,等.2013年臨床腫瘤學重大進展—美國臨床腫瘤學會年度報告[J].循證醫學,2014,14(2):24-29.