重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭的臨床療效評價

于向紅

（凌源市中心醫院循環二病區，遼寧 凌源 122500）

急性心肌梗死是非常嚴重的冠心病之一，是危害人們健康的首要疾病。當前臨床搶救缺血心肌、保護心功能以及減少心肌梗死面積的主要方法是經皮冠狀動脈介入（PCI）治療術，但是有相關研究表示[1]，部分急性心肌梗死患者在入院24 h中行PCI術后仍可能并發急性左心衰竭，病情十分危重，具有較高病死率。臨床常運用擴血管、吸氧以及利尿等方法治療，但臨床療效不佳。重組人腦利鈉肽是美國治療急性心肌梗死的主要藥物，其能有效改善心力衰竭患者的心肌供血情況，加大冠狀動脈血流量[2]。本次研究的主要目的是為了探討重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死PCI治療術后并發急性左心衰竭的臨床療效，特選擇我院82例急性心肌梗死行PCI術后并發左心衰竭患者的臨床資料給予分析，其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：把2014年7月至2016年9月于我院行PCI術且術后并發急性左心衰竭的82例急性心肌梗死患者作為此次研究對象，隨機將其分為治療組與對照組，2組各有患者41例。治療組41例患者中，女性13例，男性28例；年齡35～70歲，平均（55.9±5.8）歲。對照組41例患者中，女性16例，男性25例；年齡37～70歲，平均（56.3±5.7）歲。對兩組患者一般資料予以比較未見統計學差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 入選標準[3]：①參照我國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷治療指南》中相關診斷標準予以確診；②全部患者均在發病12 h中接受PCI術治療；③行PCI術后24 h中發生急性左心衰竭；④屬于前降支近段單支急性閉塞病變患者；⑤未進行無創機械通氣治療或是需馬上行氣管插管機械通氣治療的患者；⑥無心源性休克、意識障礙、慢性心功能不全、嚴重心律失常、上消化道出血以及慢性阻塞性肺疾病或感染等患者；⑦患者及家屬對此次研究均知情同意且獲得我院倫理委員會審批。

1.3 治療方法：兩組患者均接受常規抗心力衰竭治療，主要包括絕對臥床休養、監測生命體征、吸氧、控制輸液量、抗感染、抗血小板集聚、調脂穩定斑塊以及原發病治療等措施。對照組患者在此基礎上給予常規擴血管、利尿以及強心治療，并按照患者實際情況予以合理調整。治療組患者在此基礎上給予重組人腦利鈉肽治療，具體方法：靜脈推注凍干重組人腦利鈉肽（生產廠家：成都諾迪康生物制藥有限公司；國藥準字號：S20050033），負荷劑量是1.5 μg/kg，再持續每分鐘靜脈輸注0.015～0.030 μg/kg，輸注72 h。

1.4 觀察評價指標：觀察并比較兩組患者治療前后的血壓、心率、左心射血分散（LVEF）以及氨基末端B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）的水平。比較兩組患者的臨床療效，依據患者的Killip心功能分級標準評估患者臨床療效，Killip心功能分級提高≥2級為顯效，Killip心功能分級提高1級為有效，Killip心功能分級未見改變為無效。

1.5 統計學方法：借助統計學軟件包SPSS21.0處理數據，借助（%）和（±s）表現計數、計量資料，利用χ2和t檢驗；組間對比差異有無顯著性以P＜0.05為依據。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后的臨床觀察指標對比：治療組41例患者治療前收縮壓、心率、LVEF以及NT-proBNP水平分別是（132.2±27.9）mm Hg、（91.7±19.1）次/分、（50.2±11.3）%、（8678.4±1277.4）pg/mL；治療后分別是（122.3±17.6）mm Hg、（74.9±12.1）次/分、（52.3±13.5）%、（3005.7±1369.1）pg/mL。對照組41例患者治療前收縮壓、心率、LVEF以及NT-proBNP水平分別是（129.8±26.4）mm Hg、（92.5±16.4）次/分、（52.3±10.1）%、（8593.9±1285.8）pg/mL；治療后分別是（124.8±17.4）mm Hg、（83.4±8.9）次/分、（58.8±10.3）%、（4210.5±1103.8）pg/mL。兩組患者治療前收縮壓、心率、LVEF以及NT-proBNP水平對比無顯著性差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的心率、收縮壓以及NT-proBNP水平均顯著降低（P＜0.05），且治療組心率與NT-proBNP水平要明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組患者的LVEF水平均升高，但組間比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的臨床療效對比：治療組41例患者中，顯效23例（56.1%），有效15例（36.6%），無效3例（7.3%），治療總有效率是92.7%（38/41）；對照組41例患者中，顯效16例（39.0%），有效13例（31.7%），無效12例（29.3%），治療總有效率是70.7%（29/41）。對比兩組患者的臨床療效，治療組要明顯優于對照組，存在統計學意義（χ2=6.609，P=0.010）。

3 討 論

急性心肌梗死屬于心內科比較多見的危重癥之一，具有較高病死率、致殘率以及發病率，因梗死后眾多心肌細胞發生缺血壞死，使得心臟收縮功能與舒張功能出現障礙或是削弱，導致患者較易發生心力衰竭。并且依舊有大約30%的急性心肌梗死患者在實施PCI術后心功能仍然沒有好轉，仍具有較高病死率[4]。

腦利鈉肽主要是經心臟分泌的神經激素之一，在人體全身多個組織中均有分布，結合受體后可以實現較強的生物學效應，具有擴血管、利尿以及利鈉等作用。重組人腦利鈉肽是由人工合成的一種內源性激素，與腦利鈉肽有著相似的生物活性，能夠有效緩解心臟前后負荷，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統以及交感神經系統具有抑制作用，可以有效糾正因充血性心力衰竭所致的血流動力學障礙。重組人腦利鈉肽能夠有效改善急性心力衰竭患者的全身臨床癥狀，減弱心室重構效應，在治療心力衰竭上有著重要作用。有那靜濤[5]等對急性失代償性心力衰竭患者予以1年隨訪研究發現，經靜脈注射重組人腦利鈉肽的患者和實施常規抗心力衰竭治療的患者比較，血流動力學參數顯著改善，臨床癥狀明顯好轉。重組人腦利鈉肽可以有效改善因缺血所致的心肌損傷其機制可能是，通過和受體結合而實現生物學效應，從而保護患者心功能，對分泌交感神經遞質予以抑制，加大冠狀動脈血流，以此預防并改善心室重構。

此次研究發現，治療組治療后心率與NT-proBNP水平均要顯著低于對照組與治療前（P＜0.05），兩組治療后收縮壓均顯著降低但比較無差異（P＞0.05），LVEF水平均升高但比較無差異（P＞0.05）；治療組治療總有效率是92.7%，對照組治療總有效率是70.7%，治療組臨床療效要明顯優于對照組（P＜0.05）。結果表明，對急性心肌梗死PCI治療術后并發急性左心衰竭患者應用重組人腦利鈉肽治療能夠獲得良好的臨床療效，能夠有效改善患者的心肌灌注與心功能，值得推廣。

[1]馬晶茹,金霞,譚力力,等.急性廣泛前壁心梗患者介入手術中和術后重組人腦利鈉肽干預的研究[J].中國醫科大學學報,2014,43(7):602-605.

[2]張克良,劉曉堃.重組人腦利鈉肽對行補救PCI術的急性前壁心肌梗死患者預后的影響[J].醫學研究雜志,2016,45(7):163-166.

[3]劉雅婷,王宇航,汪雁博,等.凍干重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死患者直接經皮冠狀動脈介入治療術后局部心肌形變能力的影響[J].中國循環雜志,2015,30(7):650-653.

[4]巫菲,稂與恒,米睿,等.急性心肌梗死急診PCI術后早期應用新活素療效的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(6):672-675.

[5]那靜濤,劉燦君.重組人腦利鈉肽對急性前壁心肌梗死患者急診PCI后左心功能的影響[J].中國心血管病研究,2013,11(7):516-519.