慢性阻塞性肺疾病并發(fā)真菌感染的臨床分析與前瞻性研究

王熊飛 榮 陽

（1 遼寧省遼陽市中心血站，遼寧 遼陽 111000；2.遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，遼寧 遼陽 111000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸科一種常見病，隨著人口老齡化等因素，發(fā)病率逐年升高。患者由于病情反復(fù)發(fā)作而頻繁住院，長期反復(fù)應(yīng)用廣譜抗生素及糖皮質(zhì)激素，導(dǎo)致真菌感染機會增多[1-2]。現(xiàn)就本院2014年1月至2016年12月收治的COPD患者經(jīng)確診并發(fā)真菌感染的132例病例進行臨床研究分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組132例均為本院2014年1月至2016年12月住院治療的COPD患者，男116例，女16例，年齡50～85歲，平均（68.2±6.3）歲。標本來自咽拭子、痰、尿液及大便，連續(xù)2次涂片陽性+培養(yǎng)為同一菌種即可確診。

1.2 方法：對132例病例，患者的基本情況、真菌感染的部位、培養(yǎng)結(jié)果、抗生素及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況等進行綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：本組132例COPD患者多為老年人，平均年齡（68.2±6.3）歲，其中并肺心病102例，冠心病24例，糖尿病34例，高血壓16例。并發(fā)呼吸衰竭64例，心功能不全36例，酸中毒54例。

2.2 真菌感染部位：以肺部最多106例，口咽部38例，消化道26例，泌尿道4例，其中肺部合并口咽部20例，肺部合并消化道18例，肺部合并泌尿道4例。培養(yǎng)結(jié)果：白色念珠菌148例，熱帶念珠菌14例，克柔念珠菌4例，葡萄牙念珠菌4例，曲霉菌4例。

2.3 繼發(fā)真菌感染的藥物：本組132例患者中全部應(yīng)用了抗生素，其中聯(lián)用糖皮質(zhì)激素76例?？股毓?大類，13個品種。其中頭孢菌素7個品種，116例次，占50.88%，喹諾酮類2個品種，44例次，占19.30%，氨基酸甙類1個品種，34例次，占14.91%；硝基咪唑類24例次，占10.53%；青霉素類2個品種，8例次，占3.51%?？股貑斡?6例，聯(lián)用2種60例，聯(lián)用3種30例，＞3種聯(lián)用6例。糖皮質(zhì)激素主要用于伴有嚴重喘息、氣道痙攣的患者，與抗生素等藥物聯(lián)合應(yīng)用。76例中共3個品種，其中地塞米松36例，瑰拍酸氫化可的松26例，甲基強的松龍琥珀酸鈉14例。

3 討 論

3.1 真菌感染特點：132例并發(fā)真菌感染的病例共檢出87株真菌，以念珠菌為主，其中白色念珠菌占85.06%，是最常見的致病菌。感染部位以肺部最多，共106例，占60.92%。白色念珠菌為條件致病菌，常寄生于口腔、上呼吸道等部位，其菌緣及牙管不易被吞噬，致病性強，在COPD患者中攜帶率明顯高于其他真菌，所以導(dǎo)致肺部白色念珠菌感染機會相對較多[3-4]。

3.2 繼發(fā)真菌感染的原因：①基礎(chǔ)情況：COPD患者多為老年人，因其組織器官功能退化，免疫防御功能衰退而成為真菌感染的易感人群；COPD患者長期發(fā)作導(dǎo)致呼吸功能障礙、缺氧，使機體免疫功能及抵抗力降低；COPD患者常合并肺心病、冠心病、糖尿病等，易發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、酸中毒等，導(dǎo)致全身內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定。以上均為以COPD患者導(dǎo)致真菌感染的重要因素。②抗生素的應(yīng)用：COPD患者由于長期反復(fù)感染，經(jīng)常使用抗生素，耐藥細菌增多，常為多種耐藥細菌混合感染，所以為有效控制病情，常用廣譜抗生素，或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。132例繼發(fā)真菌感染的病例≥3種抗生素聯(lián)用36例，占15.79%，同時聯(lián)用2種抗生素60例，占26.32%，單獨應(yīng)用36例，占15.79%?？股芈?lián)用是繼發(fā)真菌感染的主要危險因素?？股刂饕性谌^孢菌素上，其中，單用24例，聯(lián)用64例，共占38.66%。這些藥物有抗菌譜廣，耐酶性強，殺菌效力高的特點，但在殺滅致病菌的同時，最容易導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，綜上所述，在COPD治療中，不合理使用抗生素，尤其是三代頭孢菌素是繼發(fā)真菌感染的主要原因，應(yīng)引起廣大醫(yī)師高度重視。③糖皮質(zhì)激素：主要用于COPD中一部分伴有嚴重喘息的患者，這些患者由于氣道反應(yīng)性明顯增高，發(fā)作時支氣管廣泛痙攣，呼吸困難，易導(dǎo)致呼吸衰竭及心功能不全，及早聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，是治療的重要手段。應(yīng)用激素76例患者，病情相對較重，其中地塞米松36例，占47.34%，甲基強的松龍琥珀酸鈉14例，占18.42%。由于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，COPD患者免疫功能及抵抗力進一步下降，導(dǎo)致二重感染的機會更大，使用時間越長，概率越大，所以COPD患者治療中聯(lián)用激素是促進真菌感染的危險因素。應(yīng)盡可能短期應(yīng)用高效的甲強龍，以達到有效控制病情，減少繼發(fā)真菌感染的機會[5-6]。

綜上所述，在COPD治療過程中，應(yīng)盡早注意口腔、腸道的預(yù)防，如經(jīng)常定期用生理鹽水漱口，注意口咽部衛(wèi)生，口服大蒜等，是預(yù)防真菌感染的必要手段；提高全身機體免疫力，合理有效地短期聯(lián)合應(yīng)用高效的糖皮質(zhì)激素（如甲強龍），可以減少繼發(fā)真菌感染的機會；加強臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗生素的知識，重視病原學(xué)診斷，把細胞培養(yǎng)和藥敏試驗作為臨床合理應(yīng)用抗生素的依據(jù)，是預(yù)防繼發(fā)真菌感染最根本的措施[7-8]。

[1]慕容洋洋,高嵩,江寧.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)真菌感染的臨床分析研究[J].中華內(nèi)科雜志,2016,55(1):33-36.

[2]羅慰慈.現(xiàn)代呼吸病學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:606-609.

[3]陽嵩,蘇暢,江山.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)真菌感染的臨床研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,39(2):99-100.

[4]貝政平.內(nèi)科診斷標準[M].上海:同濟大學(xué)出版社,2009:301-309.

[5]陳霞.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期細菌感染與肝功能相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(10):66-68.

[6]何禮賢.肺部感染性疾病[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:166-170.

[7]劉永碧,馬厚勛,曾凡榮,等.深部念珠菌感染280例臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(1):31.

[8]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:51-57.