普通肝素與低分子肝素對血液透析患者抗凝治療的有效性和安全性評價(jià)

于革新

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112099）

人體最大的代謝器官腎臟出現(xiàn)病理改變后，伴隨著病情的遷延，逐漸發(fā)展為腎功能衰竭疾病，甚至累及其他器官也出現(xiàn)病理改變，如皮膚瘙癢以及腎功能衰竭等，嚴(yán)重者，甚至?xí)霈F(xiàn)尿毒癥[1]。該疾病患者發(fā)病后血管通透性變高，在進(jìn)行血液透析治療的過程中，會使患者的凝血功能等出現(xiàn)異常變化，且治療時(shí)間較長，需要大量的經(jīng)濟(jì)支持，治療后容易反復(fù)發(fā)作，增加了患者疼痛程度，還加大了患者的心理壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，為了保證血液透析的正常順利進(jìn)行，需要輔助給予凝血藥物進(jìn)行干預(yù)治療，對于疾病的治療及康復(fù)具有極其重要的作用[3]。在本文研究中，主要選取我院的80例血液透析患者給予普通肝素與低分子肝素分別治療的臨床效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 基本資料：研究時(shí)間：2015年2月至2016年10月，研究對象：80例在我院進(jìn)行血液透析治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，納入研究樣本；②在血液透析的過程中監(jiān)測凝血功能，均顯示凝血因子異常；排除標(biāo)準(zhǔn)：除患有心臟疾病、精神疾病以及意識障礙疾病。采用隨機(jī)信封法分為對照組（n=40）和研究組（n=40），對照組男∶女=23∶17，年齡50～72歲，平均年齡（61±5.5）歲，平均治療時(shí)間（2±1.5）周，研究組患者男∶女=19∶21，年齡52～74歲，平均年齡（63±6.2）歲，平均治療時(shí)間（2±1.2）周。對比上述資料后顯示，表示差異不明顯（P＞0.05），可比性一致。

1.2 治療方式：所有患者均給予血液透析治療，采用透析器型號為：空心纖維血液透析器FX-8，應(yīng)用一次性的血液透析管FB-150U進(jìn)行治療，透析液為碳酸氫鹽，血液透析液流量：500 mL/min，膜面積1.4 m2，TMP：600 mm Hg，平均透析的血流量：200～270 mL/min，透析2～3次/周，透析時(shí)間4 h/次[4]。所有患者在進(jìn)行血液透析前，先給予肝素鈉注射液+0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行預(yù)沖管治療。對照組采用普通肝素進(jìn)行治療，初始劑量給予15～25 mg，通過靜脈端注入，然后在血液透析開始后，給予維持劑量15 mg。研究組則應(yīng)用低分子肝素藥物治療，在血液透析的過程中，給予根據(jù)凝血功能給予靜脈注射2500～5000 U，每日1次，同時(shí)密切觀察患者有無出血傾向，來對藥物的安全性及有效性進(jìn)行判定[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察各小組患者經(jīng)不同治療后的臨床效果，療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：無出血傾向，且各項(xiàng)凝血指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：一部分患者存在少量出血，且各項(xiàng)凝血指標(biāo)尚未完全恢復(fù)；無效：出血傾向嚴(yán)重，且各項(xiàng)凝血指標(biāo)異常，加重了疾病病情。同時(shí)還要對患者的壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS16.0版進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)所研究的數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)顯示存在差異（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果分析：經(jīng)不同的治療方式后，各組患者的臨床癥狀均有所改善，研究組40例患者出現(xiàn)顯效23例、有效15例、無效2例，對照組40例患者中有顯效、有效、無效分別各17、13、10例，研究組的總效率為95%與對照組75%相比較高，顯示：χ2=6.274，P=0.012，具有統(tǒng)計(jì)意義。

2.2 壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間：研究組患者的壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間分別為（7.23±0.15）min、（15.42±0.78）s、（24.69±1.25）s，對照組患者的壓迫止血時(shí)間、TT、APTT等凝血時(shí)間分別為（12.21±0.25）min、（29.36±3.14）s、（41.36±5.42）s，比較顯示：t1=144.572，t2=27.249，t3=18.954，P＜0.05。

2.3 出血傾向的發(fā)生情況：研究組患者出血傾向患者的2例，發(fā)生率為，對照組患者存在出血傾向患者11例，發(fā)生率為，經(jīng)比較顯示：χ2=7.439，P=0.006，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腎臟作為最大的代謝器官，發(fā)生代謝紊亂后，隨著病情逐漸遷延，腎小球不斷的出現(xiàn)纖維化，逐漸發(fā)展至終末期，會出現(xiàn)腎功能衰竭以及尿毒癥等[6]。對于該疾病多采用血液透析方式治療，由于疾病本身的疼痛，以及巨大的經(jīng)濟(jì)壓力等因素，導(dǎo)致患者的治療預(yù)后效果不佳[7]。在進(jìn)行血液透析的過程中，由于患者的血管通透性較高，在透析后會導(dǎo)致患者的機(jī)體抵抗力下降，凝血因子也出現(xiàn)異常變化[8]。在臨床治療中，為了保障血液透析器、透析管路內(nèi)的血液不凝固，提高血液透析的質(zhì)量。在透析過程中，要給予抗凝劑進(jìn)行抗凝治療，以便更好的維持血液透析，防止血液凝固，抗凝作用是否充分對血液透析治療能否順利進(jìn)行具有至關(guān)重要的作用[9]。在血液透析抗凝的治療中，不僅要充分抗凝來減少透析器及管路凝血現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)還要避免應(yīng)用過量的抗凝藥物，又會誘發(fā)或加重出血情況[10]。

臨床上對于血液透析患者，主要是給予藥物進(jìn)行抗凝治療，可減少出血，來保障血液透析的順利進(jìn)行。常用藥物包括普通肝素和低分子肝素，普通肝素治療后，對出血情況也有明顯的改善作用，但凝血酶時(shí)間延長，從而導(dǎo)致凝血效果不佳。低分子肝素存在一定的抗凝活性，具有免疫調(diào)節(jié)、抗凝以及抗炎作用，其分子量小，相對于其他的肝素具有一定的安全性，且抗凝血作用持久，不良反應(yīng)少。同時(shí)減少在治療中以及治療后患者合并出血、及穿刺點(diǎn)滲血等情況發(fā)生。在本文研究中，研究組患者給予低分子肝素治療總效率為95%較對照組75%顯著，其凝血酶時(shí)間及活動部分的凝血酶時(shí)間均較對照組短，止血壓迫時(shí)間也較短，且出血傾向的發(fā)生率少于對照組，經(jīng)比較顯示，存在統(tǒng)計(jì)差異，P＜0.05。

綜上所述，針對血液透析患者應(yīng)用低分子肝素治療的臨床效果與普通肝素相比較佳，不僅縮短了壓迫止血及凝血時(shí)間，而且降低了出血情況的發(fā)生率，具有一定的可行性和安全性，值得患者信賴和在臨床中推廣應(yīng)用。

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