剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床效果評價

田 楨

（本溪市金山醫院，遼寧 本溪 117000）

子宮內膜異位癥是臨床婦科常見病之一，月經紊亂、痛經、性交痛及下腹脹痛是患者的主要臨床表現，雖然該病為良性病癥，但存在局部浸潤、轉移、復發等危險，若確診后治療不及時或治療方法不當，極有可能導致患者不孕，從而對其生活質量和家庭和諧產生不利影響[1]。剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥屬于剖宮產遠期并發癥，其是多種因素共同作用的結果，子宮內膜碎片異位、遺傳以及子宮內膜生物學活性等均會導致其發病[2]。本文選擇我院2013年7月至2015年7月收治的72例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者作為研究目標，現作以下總結和報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年7月至2016年7月收治的90例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者作為研究目標，按照隨機數字表法分為參照組和觀察組，每組之中45例患者。參照組患者年齡25～42歲，平均年齡（28.6±3.4）歲，病程7個月～5年，平均病程（3.2±0.1）年。觀察組患者年齡26～41歲，平均年齡（27.5±3.5）歲，病程5個月～4年，平均病程（2.8±0.2）年。將兩組患者的基本臨床資料錄入相應統計學軟件包中分析處理，結果發現參照組和觀察組之間并不存在統計學差異（P＞0.05），可予以對比。

1.2 方法：參照組予以孕三烯酮（國藥準字H19980020，北京紫竹藥業有限公司，藥品規格：化學藥品，2.5 mg）進行治療，口服給藥，2.5毫克/次，每周給藥2次，囑患者月經前1 d用藥，3 d后服用第2次藥即可，后期每周同一時間內服藥，共進行6個月的治療。觀察組在此基礎上予以手術治療，月經干凈后3～5 d方可進行手術，術前做好消毒及其他準備，給予患者硬膜外麻醉，按照病灶切除術的步驟完成手術操作，以病灶為中心，其周圍15～20 mm正常組織一并切除；成功切除腹壁腫塊后，采用生理鹽水對病灶局部位置進行反復清洗；逐層縫合完成后進行加壓包扎，術后遵醫囑應用抗生素抗感染治療。

1.3 治療效果評價：對兩組患者進行為期1年左右的隨訪，觀察其有無病情復發情況，并對治療效果進行評定。有效：腹壁、手術切口處均未見疼痛癥狀，CT檢查結果顯示不存在低回聲結節；無效：腹壁切口依然呈現出周期性疼痛，疼痛性結節未消失，CT檢查結果顯示存在低回聲結節[3]。

1.4 統計學分析：全部數據均錄入至版本為SPSS18.0的統計學軟件處理器中，治療有效率、復發率等計數資料均采用百分比（%）進行描述，以χ2檢驗組間比較，P＜0.05表示組間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的臨床治療效果：參照組45例患者中有效35例，無效10例，有效率為77.8%，無效率為22.2%；觀察組45例患者中有效43例，無效2例，有效率為95.6%，無效率為4.4%，組間統計比較結果顯示，參照組無效率高于觀察組，其治療有效率則顯著低于觀察組，組間差異顯著（χ2=6.2222，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的復發率：參照組共9例患者復發，復發率為20.0%，觀察組僅1例復發，復發率為2.2%，兩組患者在復發率統計對比上，觀察組低于參照組，差異具有統計學意義（χ2=5.0625，P＜0.05）。

3 討 論

子宮內膜異位癥是育齡期女性多發病，其屬于激素依賴性疾病。隨著近年來社會環境、生活方式的不斷改變，子宮內膜異位癥的發病率明顯升高。根據臨床實踐可知，腹膜、卵巢等部位是內膜異位癥的高發區域，但腹壁處并不多。近年來，剖宮產率處于逐漸升高的態勢，術后腹壁子宮內膜異位癥患病數量也明顯增加，眾所周知，剖宮產會出現一定的近期或遠期并發癥，而腹壁子宮內膜異位癥則是其最常見的一種，如何有效預防和治療改變是目前臨床婦科重點研究的問題[4]。

相關研究發現[5]，引起剖宮產腹壁子宮內膜異位癥的主要原因就在于子宮內膜種植，進行剖宮產手術時子宮內膜細胞或組織在切口處種植，當胎盤娩出并對宮腔進行清潔時，子宮內膜會隨之脫落，此時，子宮內膜或組織會與傷口直接接觸，從而黏附在傷口上，隨之發生增殖和分化，最終導致子宮內膜異位癥出現。就目前而言，臨床治療剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥主要選擇藥物保守治療法和手術病灶切除法，其中的藥物治療盡管可幫助患者改善臨床癥狀，減輕不適感，同時對病灶生長速度予以抑制，但因為結締組織完全包圍住了病灶位置，到達病灶位置的藥物有限，再加上病灶對藥物的敏感性并不強，所以徹底根治率不高。而手術病灶切除法則可直接將病灶切除，根治效果確切，深受廣大患者和主治醫師的肯定與青睞[6]。術中值得注意的是切除病灶時必須將病灶所在位置作為中心點，逐漸拓展至正常組織的15～20 mm處，手術操作醫師必須做好切口位置的保護措施，禁止手術器械、紗布等與切口位置直接接觸，對腹壁切口進行縫合時必須采用生理鹽水進行充分沖洗，以免病灶復發。除此之外，必須對剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床特點和發病機制充分掌握，準確鑒別其與腹壁炎性包塊等疾病，盡早診斷并盡快采取治療措施。相關部門要對育齡女性加大宣傳力度，倡導自然分娩，要求臨床醫師必須對剖宮產手術適應證嚴格掌握，通過有效降低剖宮產率的方式從根源上控制剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥。

在本組研究之中，觀察組的復發率低于參照組，其治療有效率優于參照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），杜璞君、蘇恩場等[7]國內學者在相關研究中也得到了與本文相似的論證。由此得到以下體會，選擇手術切除輔助藥物治療的方法治療剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥效果顯著，可有效預防病情復發，該治療方案值得在臨床中大力普及推廣。

[1]胡江.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥臨床探析[J].中外醫學研究,2014,12(1):125-126.

[2]付紅亞,王慧芬,張清偉,等.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥15例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(35):3926-3927.

[3]吳霞芹,王彩霞.20例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(28):159-160.

[4]龐雁.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床治療分析[J].中國實用醫藥,2013,8(32):53-54.

[5]王莉莉.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床治療體會[J].中外健康文摘,2014,12(20):253-254.

[6]何冰.剖宮產腹壁切口子宮內膜異位癥78例臨床分析[J].求醫問藥(學術版),2013,11(2):470-471.

[7]杜璞君,蘇恩場.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):85-86.