二甲雙胍臨床不合理用藥的調查分析

胡家朋

（遼寧省新民市人民醫院 藥劑科，遼寧 新民 110300）

隨著社會的不斷發展，人們生活水平也不斷提高，飲食習慣也相應發生了變化，導致糖尿病患病率近年來不斷升高，二甲雙胍是主要應用于肥胖的2型糖尿病患者，但二甲雙胍對于患者而言知曉率低，對二甲雙胍的禁忌證、適用證不了解，患者依從性不好，不按病情不科學地服藥，用法用藥不合理較多[1]。本文對二甲雙胍不合理用藥進行調查，總結二甲雙胍的不合理用藥現象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：抽取2015年8月至2016年1月我方醫院應用二甲雙胍治療的19例2型糖尿病患者病歷，對病例進行回顧性分析，將二甲雙胍臨床用法用量、適用征以及不良反應進行回顧性調查統計。其中一共19例患者，包括男11例，女8例，患者年齡區間22～77歲，平均年齡（65.78±10.36）歲，首次診斷為糖尿病2期并使用二甲雙胍治療的患者占63.16%（12/19）。排除標準：住院期間未使用二甲雙胍進行治療，僅出院帶含有二甲雙胍的病歷，調查的二甲雙胍包括鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20050349，重慶科瑞南海制藥有限責任公司，規格：0.5克/片）、鹽酸二甲雙胍腸溶片（國藥準字H52020955 ，貴州圣濟堂制藥有限公司，規格0.25克/片）、鹽酸二甲雙胍片（ 國藥準字H13020559，河北長天藥業有限公司，規格：0.5克/片）。

1.2 調查方法：通過計算機調取2015年8月至2016年1月建立的病歷檔案，對患者的個人基本信息以及用藥具體情況進行回顧性分析。

1.3 觀察指標：根據藥品說明書和《二甲雙胍臨床應用專家共識（2016年版）》以及《中國2型糖尿病防治指南（2016年版）》對患者用藥情況進行用藥評價。

1.4 統計學方法：本研究采用的所有數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以平均數±標準差（±s）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

二甲雙胍患者多使用緩釋片進行治療，占78.95%（15/19）；用藥合理率占64.71%（11/17）用藥不合理率占35.29%（6/17），其中用法用藥量不合理占66.67%（4/6），用藥禁忌占33.33%（2/6），無適應證用藥9.09%（1/11）；二甲雙胍的不良反應發生率為10.53%（2/19）。

3 討 論

糖尿病容易使患者容易發生心腦血管疾病、腎功能疾病、神經損傷等疾病，嚴重威脅了患者的生命安全，而且糖尿病是終身慢性疾病，以2型糖尿病為主，2期糖尿病容易引發腎功能衰竭，是患者死亡的主要原因，經過單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病患者首選使用二甲雙胍，二甲雙胍的規范使用非常重要。

本次研究調查患者分布于多個臨床科室，二甲雙胍常用劑型主要有腸溶片、普通片以及緩釋片，緩釋片較常應用于臨床治療中，不同的劑型有不同的應用方法，且不同劑型的用法用量存在不合理的現象，導致患者對具體的用法用量存在差錯，二甲雙胍是一種臨床上常見的降糖藥，二甲雙胍的作用機制一方面是抑制肝糖產生和輸出，使患者在空腹狀態下血糖下降，通過抑制脂肪分解，降低膽固醇、三酰甘油和游離脂肪酸水平，有一定作用但不顯著，另一方面可促進外周組織對葡萄糖的利用，生物利用率較高，尤其是骨骼肌部位的利用率顯著較高，可減輕胰島素的抵抗作用，通過抑制食欲使腸道對糖的吸收變少[2-4]。

本次研究發現患者多存在用法用量不合理現象、餐前飯后用藥情況不規范、臨床不遵醫囑和藥禁忌使用以及對碘對比劑腎病認知不全等情況，心內科醫師應提高對碘對比劑腎病的認知，在進行碘造影檢查的時候停用二甲雙胍，避免心內科的禁忌證對患者造成影響，對患者進行腎功能、呼吸道功能檢查，對患者進行充分科學的病情評估，排除具有禁忌證的患者，對呼吸衰竭、腎功能不全等情況的患者禁止使用二甲雙胍。醫學人員應對處方審核工作設定嚴格要求，確?；颊叩挠盟幇踩瑢Ω鞣N劑型的二甲雙胍的用藥情況進行全面掌握，加強對患者的用藥指導，以親切的態度對患者進行健康宣教，對患者進行用藥指導，將藥物具體情況告知患者，增加患者在用藥過程中的安全性，在充分掌握患者臨床資料和病情后對患者使用藥物，并在患者進行碘造影檢查前后停止二甲雙胍用藥，明確二甲雙胍的禁忌證，對沒有適應證的患者應仔細檢查病情判斷是否給藥。

[1]母義明,紀立農,寧光,等.二甲雙胍臨床應用專家共識(2016年版)[J].中國糖尿病雜志,2016,24(10):871-884.

[2]蒙光義,彭評志,龐家蓮,等.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效和安全性評估[J].醫學綜述,2015,21(17):3223-3226.

[3]龐智鴻.瑞格列奈與二甲雙胍對初診2型糖尿病治療效果的研究[J].中國醫藥指南,2017,15(2):21-22.

[4]楊馨妍,張薇,鐘明.META分析:二甲雙胍對2型糖尿病合并心血管事件患者的影響及病例匯報:ErdheiM-Chester綜合征[D].濟南:山東大學,2017.