研究自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床效果

關(guān)興濤 陸 璐

（1 沈陽消防燒傷專科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2 沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

重度燒傷臨床常見深度燒傷，混合型燒傷是重度燒傷的主要組成類型，創(chuàng)面用藥的選擇直接關(guān)系著創(chuàng)面鎮(zhèn)痛、液體滲出、細(xì)菌抑制、創(chuàng)面愈合時間等效果，另一方面也和恢復(fù)后瘢痕大小、皮膚顏色有很大關(guān)聯(lián)。混合度燒傷臨床治療時多需行使切削痂自體皮移植術(shù)，本文將分析自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床效果，特收集2016年1月至2017年2月入我院接受診療的90例混合度燒傷患者進行了研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年1月至2017年2月入我院接受診療的90例混合度（深Ⅱ度和Ⅲ度混合）燒傷患者，病例包括男40例、女50例，年齡最小18歲，最大56歲，年齡平均為（37.02±5.18）歲；燒傷面積比例平均為（12.5±3.8）%；致傷原因：蒸汽5例、熱油燙傷5例、沸水33例、火焰燒傷47例。所有患者均為混合度燒傷，患者及其家屬都對研究知情同意，病例排除未成年者?；仡櫺苑治龈鶕?jù)不同治療方法將病例分為研究組、對照組各45例，兩組患者一般資料、致病原因、燒傷面積大小等信息對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：入院后先對患者進行常規(guī)對癥治療，包括抗感染、液體復(fù)蘇等，創(chuàng)面銀離子抗菌功能性輔料包扎。研究組在入院3 d后進行手術(shù)，深Ⅱ度淺創(chuàng)面位置應(yīng)用燒傷磨痂器處理，摩擦至創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫性出血小點或基底泛紅；深Ⅱ度深創(chuàng)面位置實施削痂術(shù)，削痂面有廣泛的點狀出血，深度保持在間生態(tài)層，一般是指壞死組織基本去除后的層面；Ⅲ度創(chuàng)面實施切削痂術(shù)，深度保證完全只保留正常組織層面。清創(chuàng)步驟操作后無活動性出血，采用生理鹽水清理創(chuàng)面，自體大張刃厚皮片軋成網(wǎng)狀皮片（1∶3），隨后移植到切削痂創(chuàng)面，間斷縫合固定。生物敷料先用碘伏再用生理鹽水清洗，之后軋孔，乳頭狀向外，大張地覆蓋在植皮區(qū)和清創(chuàng)面，攤平后皮膚釘固定；無菌鹽水濕繃帶先包扎一圈，再使用8層消毒紗布包裹，繃帶最后實施功能位加壓包扎，固定。對照組應(yīng)用自體網(wǎng)狀皮移植治療，完全清創(chuàng)、植皮術(shù)操作后，無菌鹽水濕繃帶先包扎一圈，再使用10層消毒紗布包裹，繃帶最后實施功能位加壓包扎，固定[1]。

術(shù)后，所有患者均實施抗感染對癥治療。研究組：3 d后紗布打開觀察生物敷料同網(wǎng)狀皮貼敷情況；烤燈照射輔助干燥，生物敷料大部分干燥后，且有空虛感，再用一層保鮮膜包裹，直到生物敷料自行脫掉，剩下創(chuàng)面定期換藥、包扎，一般每3天1次。對照組：每3 d更換1次藥物。術(shù)后創(chuàng)面殘余仍較大者，需再次進行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：植皮面積和創(chuàng)傷面積比；術(shù)后換藥次數(shù)；二次手術(shù)率；一期愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0分析，卡方計數(shù)資料采用χ2比較，以率“%”表示；或采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①植皮面積：創(chuàng)傷面積比較，研究組植皮面積/創(chuàng)傷面積比值百分比平均為（63.2±12.8）%，對照組為（90.4±9.2）%，分析t=11.575，P=0.000。②術(shù)后換藥次數(shù)比較：研究組為（1.9±0.7）次、對照組為（5.9±1.4）次，分析t=245.571，P=0.000。③二次手術(shù)率對比：研究組為2.2%（1/45）、對照組為13.3%（6/45），分析χ2=3.872，P=0.049。④1期愈合時間對比：研究組為（17.1±4.2）d、對照組為（16.9±4.0）d，分析t=0.231，P=0.817。

3 討 論

混合度燒傷患者若面積不大，臨床一般采用手術(shù)法治療，傳統(tǒng)方式切削痂到完全正常組織層后，再實施自體皮移植術(shù)來幫助創(chuàng)面修復(fù)，而自體皮取皮面積過大、術(shù)后換藥次數(shù)較多及多次手術(shù)都會給患者帶來不小的負(fù)面影響，不僅包括生理層面，也讓患者心理難以接受[2]。

從病理上來講，混合燒傷創(chuàng)面局部可分為3個區(qū)帶，從淺到深或中心至邊緣，依次為凝固區(qū)、瘀滯區(qū)與充血區(qū)，傳統(tǒng)手術(shù)基本削痂到完全正常組織層，即三病理層面都被清除，而瘀滯區(qū)的損傷往往具有可逆性，傳統(tǒng)治療盲目地完全去除加大了燒傷后組織損傷，本次研究研究組患者應(yīng)用自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療，和傳統(tǒng)手術(shù)相比針對性清創(chuàng)處理，組織損傷程度被降至最低，創(chuàng)面減少，自體皮取皮面積跟著降低減少。生物敷料透氣性好，為創(chuàng)面愈合提供了適宜的環(huán)境，促進了術(shù)后愈合；此外生物敷料也具有較好的黏附性，基地和自體皮之間的固定更加牢靠；生物敷料作為一種生物屏障，也為創(chuàng)面愈合提供了衛(wèi)生的環(huán)境，降低了感染發(fā)生率[3]。研究結(jié)果顯示，研究組患者自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療較對照組治療自體取皮面積更少、術(shù)后換藥次數(shù)少、二次手術(shù)率低（P＜0.05）。

綜上所述，自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷恢復(fù)快，療效佳，二次手術(shù)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]柯發(fā)軍,謝丹,翁志勇,等.自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(9):254-255.

[2]李民,徐禮笑子,麥永矩,等.自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):9-10.

[3]覃秋海.自體刃厚皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療混合度燒傷的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(4):729-730.