探討腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素

吳偉平

（遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

當前臨床對胃腸道疾病患者展開手術治療時已經較多情況下采用腹腔鏡技術，和傳統開腹手術相比優勢顯著，隨著該技術的發展與進步，其應用范圍也越來越廣泛，且腹腔鏡術中轉開腹的概率正在逐漸降低，但由于患者個體差異或疾病類型的特殊性仍然存在中轉開腹病例[1]，本文將對腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的影響因素展開探討，特收集我院2014年12月至2016年8月進行過腹腔鏡胃腸手術的223例患者進行了回顧性研究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2014年12月至2016年8月進行過腹腔鏡胃腸手術的223例患者，其中性別包括男113例，女性110例，年齡24～69歲，平均年齡（46.50±7.21）歲；體質量46～65 kg，平均體質量為（55.5±6.3）kg；疾病類型分布：胃癌47例（胃體癌20例、胃竇部癌27例），直腸癌例119例，左、右半結腸癌37例，小腸癌20例；腫瘤大小3～6 cm，平均徑長（4.5±3.2）cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對所有納入對象的臨床資料進行回顧性分析與總結，查看患者術中出血狀況（低于3 mm血管出血視為易控制，3～5 mm視為較難控制，超出5 mm視為難控制）；患處粘連程度（疏松粘連視為輕度，片狀粘連視為中度，臟器緊密粘連視為重度）；腫瘤分期。

1.2.2 腹腔鏡手術：術前備好開腹手術常規物資，所有患者均行使氣管插管全麻，體位視手術部位而定，在冷光源照明燈的照射下，于臍輪下緣行小切口，傾斜將氣腹針插入內部有明顯沖破聲后，給氣建立氣腹，氣腹壓設置在12～15 mm Hg，1 mm Hg為0.133 kPa，臍處孔為觀察孔，再按病情需要常規取操作孔置入腹腔鏡術所用器械，通常取3～5個。術中一旦出現出血量大不易控制、患者臟器粘連嚴重等情況時需立即考慮進行中轉開腹治療。

1.3 統計學方法：將數據納入SPSS19.0，計數資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

223 例腹腔鏡腸胃手術中，轉開患者26例（11.6%），其中包含胃癌患者4例，結腸直腸癌18例，小腸癌4例，單因素分析結果如下：①年齡：≥50歲患者中轉開腹組23例，腹腔鏡組123例；＜50歲患者中轉開腹組8例，腹腔鏡組69例。②性別：男患者中轉開腹組19例，腹腔鏡組113例；女患者中轉開腹組11例，腹腔鏡組80例。③腫瘤分期：B期中轉開腹組8例，腹腔鏡組83例；C期中轉開腹組8例，腹腔鏡組55例；D期中轉開腹組10例，腹腔鏡組49例。④術中粘連程度：輕度中轉開腹組0例，腹腔鏡組65例；中度中轉開腹組14例，腹腔鏡組92例；重度中轉開腹組16例，腹腔鏡組37例；⑤術中出血情況：易控制中轉開腹組0例，腹腔鏡組132例；較難控制中轉開腹組14例，腹腔鏡組35例；難控制中轉開腹組16例，腹腔鏡組26例。每組數據進行統計學分析得知，年齡和性別不是影響腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的因素（P＞0.05），而腫瘤分期、術中粘連程度和術中出血情況都是影響腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的關鍵因素（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡術是一種微創手術類型，目前腹內較多疾病治療都可采用此技術進行，它本身呈現出的創傷小、出血少、恢復快等優勢也得到了很多人的認可和關注，但由于腹腔鏡術受自身固有的手術環境和設備性能影響，使其不能達到完全替代開腹手術治療的程度，當然腹腔鏡手術還受醫師操作經驗、患者病變復雜等因素影響，因此在病情需要的特殊狀況下仍然需要中轉開腹治療[2]。

本次研究納入胃腸惡性腫瘤患者為研究對象，單因素分析發現年齡性別并不是影響中轉開腹的因素，而腫瘤分期、術中粘連程度和術中出血情況都是影響腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的關鍵因素（P＜0.05），腫瘤分期晚，術中粘連越嚴重，術中出血越多越難以控制的時候發生中轉開腹概率越高。腫瘤分期晚患處和周邊浸潤越嚴重，實施局部解剖不能完成清掃，如若實施腹腔鏡術會對周邊器臟造成較大傷害，手術風險提升，故而中轉開腹；粘連嚴重，并不是說有腹腔粘連、肥胖等指征的患者不能進行腹腔鏡手術，而是開始手術后早期就選擇直徑過大得得腫瘤，如若患者心肺功能差，在受限的操作空間內發生腹腔廣泛粘連時需中轉開腹；術中出血難以控制需馬上中轉開[3]。因此為了減少中轉開腹發生率，首先醫師術前應進行充分周到地評估，對患者身體情況了如指掌，嚴格腹腔鏡術指征，平時加強腹腔鏡術技能培訓，旨在進一步降低中轉開腹率。

[1]李臨海,王昆華,龔昆梅,等.腹腔鏡胃腸手術中轉開腹的多因素分析[J].中國微創外科雜志,2012,12(11):987-989.

[2]白鵬.腹腔鏡胃腸手術中轉開腹術的多因素分析[J].河南醫學高等專科學校學報,2015,27(1):55-56.

[3]徐關根,葉民峰.腹腔鏡闌尾切除術中轉開腹的臨床分析[J].中國內鏡雜志,2012,18(9):950-952.