氯吡格雷與替格瑞洛治療老年急性冠狀動脈綜合征患者的臨床療效對比分析

楊艷春

（鳳城市中醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 丹東 118100）

ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等是急性冠狀動脈綜合征的常見類型。阿司匹林是心肌梗死患者定期服用的藥物，氯吡格雷是臨床中常用的ADP受體拮抗劑，替格瑞洛屬于ADP受體拮抗劑，二者作用機(jī)制相似，但二者的化學(xué)分類不不完全一致，因此二者的療效也不一致。本研究旨在對比分析氯吡格雷、替格瑞洛治療老年急性冠狀動脈綜合征的臨床療效，以期為老年急性冠狀動脈綜合征的治療提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的188例老年急性冠狀動脈綜合征患者隨機(jī)分為對照組94例和觀察組94例，對照組男性患者56例，女性患者38例；年齡60～80歲，平均（68.96±5.53）歲。觀察組男性患者57例，女性患者37例；年齡60～80歲，平均（68.99±5.54）歲。經(jīng)χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，對照組及觀察組的性別構(gòu)成、年齡等一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示無統(tǒng)計學(xué)差異，均有P＞0.05。排除血液系統(tǒng)疾病者、精神疾病者、心力衰竭者；排除糖尿病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 治療方法：對照組采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，氯吡格雷起始劑量以600 mg為單次負(fù)荷劑量，然后以75 mg/d維持劑量進(jìn)行，維持治療1年；觀察組采取替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療，替格瑞洛起始劑量以180 mg為單次負(fù)荷劑量，然后以90毫克/次，每日2次進(jìn)行維持治療，維持治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的再發(fā)心肌梗死、主要終點(diǎn)事件、支架內(nèi)血栓形成等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究分別以百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計數(shù)資料、計量資料；分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均在SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

觀察組及對照組的再發(fā)心肌梗死發(fā)生率分別為1.06%（1/94）、5.32%（5/94）；主要終點(diǎn)事件發(fā)生率分別為2.13%（2/94）、5.32%（5/94）；支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率分別為1.06%（1/94）、4.25%（4/94）；經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的再發(fā)心肌梗死、主要終點(diǎn)事件、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率均明顯低于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征主要是指機(jī)體冠狀動脈內(nèi)的穩(wěn)定粥樣硬化斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定斑塊，斑塊破裂后導(dǎo)致膠原蛋白、組織因子暴露，從而導(dǎo)致血小板發(fā)生聚集及活化，最后導(dǎo)致血栓的發(fā)生。血栓形成、斑塊破裂是粥樣硬化疾病患者病情進(jìn)展、心臟事件發(fā)生疾病病理改變[1]。因此，臨床中治療急性冠狀動脈綜合征的主要措施為抗栓治療，主要采用抗血小板治療。阿司匹林是當(dāng)前臨床中應(yīng)用比較廣泛的抗血小板抑制劑，但阿司匹林的抗血小板功效較弱，臨床中通常與替格瑞洛、氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用，從而增強(qiáng)患者的抗血小板功效。研究表明，當(dāng)阿司匹林的維持劑量超過100 mg/d時，替格瑞洛降低終點(diǎn)事件的效果會大大降低。因此替格瑞洛的初始劑量不論是多少，阿司匹林的維持劑量應(yīng)維持在75～100 mg/d[2]。氯吡格雷是一種典型的噻吩并吡啶類分子，其可對ADP受體的活性造成干擾，其作用機(jī)制主要是通過與修飾ADP受體進(jìn)行不可逆結(jié)合進(jìn)行發(fā)揮的，可對血小板的功能恢復(fù)造成一定的破壞。而替格瑞洛可以直接作用，而不需通過肝臟代謝，且與ADP受體的結(jié)合屬于可逆的，因此即使停藥后，機(jī)體的血小板功能仍可較快的恢復(fù)，減少了出血風(fēng)險[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的再發(fā)心肌梗死、主要終點(diǎn)事件、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率均明顯低于對照組，結(jié)果表明，與氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林相比，采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療老年急性冠狀動脈綜合征患者，可有效減少患者再發(fā)心肌梗死、主要終點(diǎn)事件、支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率。雖然替格瑞洛的療效優(yōu)于氯吡格雷，但我們應(yīng)該看到，在經(jīng)濟(jì)學(xué)方面，急性冠狀動脈綜合征的治療周期較長，而相對于氯吡格雷，替格瑞洛的成本明顯升高，且部分患者還需聯(lián)合用藥，導(dǎo)致部分患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，無法遵醫(yī)囑用藥，影響了替格瑞洛的臨床療效。而患者會選擇價格低廉的氯吡格雷，這也是替格瑞洛無法再臨床推廣使用的一個重要原因，因此臨床中應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合患者的抗血小板抑制劑。

[1]張云梅,張宏,趙燕,等.替格瑞洛在老年急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(6):1450-1452.

[2]陳曉明,瓜超君,楊智勇.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗的急性冠脈綜合征中療效的初步觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,36(3):262-264.

[3]王海波,黃宜杰,吳強(qiáng),等.替格瑞洛與氯吡格雷對急性ST段抬高型心肌梗死的臨床療效對比研究[J].中國循環(huán)雜志,2014,29(8):574-577.