腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎的比較分析

孟 亮

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

急性闌尾炎是一種臨床多發(fā)急腹病，通常在20～30歲的人群中最為常見，臨床癥狀為右下腹部轉(zhuǎn)移性疼痛，伴隨癥狀有嘔吐、低熱等。對(duì)于穿孔性闌尾炎，臨床上多采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)治療方法有常規(guī)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，選擇不同的手術(shù)方法對(duì)治療效果具有重要影響。本文抽取2015年2月至2016年2月在我院就診的100例穿孔性闌尾炎患者進(jìn)行臨床研究，分為對(duì)照組和研究組，分別進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，通過對(duì)比分析兩組的臨床療效探討最適合臨床使用的手術(shù)方法，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月收治的100例急性闌尾炎手術(shù)患者，按照《現(xiàn)代消化病學(xué)》全部診斷為急性闌尾炎且具有手術(shù)指征。患者以及家屬均簽署了手術(shù)意向書并同意參加本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字對(duì)照法將100例患者分為50例對(duì)照組，50例研究組。對(duì)照組中男26例，女24例，年齡17～47歲，平均年齡（24.58±6.71）歲。研究組中男27例，女23例，年齡19～48歲，平均年齡（25.14±7.03）歲。排除惡性腫瘤、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、急慢性炎癥、精神系統(tǒng)疾病以及其他肝腎疾病。90例患者均同意本次研究并簽署同意書。兩組患者年齡、性別、一般病情等資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，包括胸片、心電等，若患者伴有心肺功能差或有相關(guān)既往病史的患者要完善心臟彩超及肺功檢查，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。術(shù)前預(yù)防性抗炎、護(hù)肝治療，伴有高血壓患者應(yīng)給予降壓治療，血壓控制在160/90 mm Hg以下，伴有糖尿病患者應(yīng)給予降糖治療，血糖控制在10 mmol/L以下。術(shù)前6～8 h禁食，4～6 h禁水[1]。

1.3 手術(shù)方法：兩組患者均進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉。對(duì)照組患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療方法，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹直肌切口，長度約10 cm。將腹腔積液吸除干凈后，常規(guī)處理闌尾，甲硝唑沖洗腹腔，逐層縫合切口，放置引流管，觀察引流量和體溫及時(shí)拔除[2]。

研究組患者建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫υ?2 mm Hg，將10 mm Trocar插入后形成1 cm的弧形切口，插入氣腹針后放置腹腔鏡。吸盡腹腔膿液找到闌尾，分離周圍粘連。用超聲刀分段離斷闌尾系膜至闌尾根部，對(duì)于闌尾末端或體部穿孔分別用可吸收夾或7號(hào)線雙重結(jié)扎闌尾根部，于遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm剪斷，電凝止血處理。沖洗腹腔，直到液體變清。聚維酮碘溶液消毒切口，固定引流管縫合切口術(shù)畢[3]。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間以及并發(fā)癥率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比：研究組手術(shù)時(shí)間（38.4±6.3）min，對(duì)照組（63.1±8.3）min，P＜0.05；研究組肛門排氣時(shí)間（32.9±5.3）h，對(duì)照組（48.6±8.1）h，P＜0.05；研究組住院時(shí)間（7.1±1.2）d，對(duì)照組（17.7±2.0）d，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：研究組術(shù)后1例感染，0例發(fā)熱，并發(fā)癥率為2.0%；對(duì)照組1例術(shù)后出血，2例感染，2例發(fā)熱，并發(fā)癥率為20.0%。研究組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

穿孔性闌尾炎常見治療方法為手術(shù)治療，常見的手術(shù)方法有腹腔鏡手術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)兩種，而兩種手術(shù)的特點(diǎn)又對(duì)臨床療效有較大影響，因此合理選擇手術(shù)方法至關(guān)重要。開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復(fù)較慢，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較多，近年來已較少采用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與成熟，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)也取得了較快進(jìn)展，其中腹腔鏡可以通過直視狀態(tài)，避免了盲目探查和操作，降低了對(duì)盲腸的損傷，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中失血，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[4]。研究組不良反應(yīng)率小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、對(duì)患者創(chuàng)傷小，胃腸功能恢復(fù)快，能夠減少患者恢復(fù)時(shí)間。綜上所述，穿孔性闌尾炎手術(shù)時(shí)，采用腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，改善臨床療效，適于臨床推廣使用。

[1]張旺虎.用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):54-55.

[2]劉志兵.腹腔鏡與開腹切開治療穿孔性闌尾炎患者的臨床效果比較分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):382-383.

[3]王小林,張文,魏明發(fā),等.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療兒奄復(fù)雜性闌尾炎的同順性分析[J].臨床外科雜志,2014,22(2):118-120.

[4]任培土,沈志宏.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證探討[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(2):98-99.