腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的臨床療效對比

李 孟

（遼寧省丹東市中心醫院普外三科，遼寧 丹東 118000）

急性闌尾炎是一種十分常見的急腹癥，使用傳統開腹闌尾切除術治療由于創傷比較大，且術后容易導致各種并發癥的發生[1]。隨著腹腔鏡手術的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術已經成為闌尾炎治療的常用手段。本研究旨在對比分析腹腔鏡與開腹闌尾切除術的效果，以期為闌尾炎的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年12月在我院行闌尾切除術的128例患者，根據隨機數字表法將患者分為腹腔鏡組64例和開腹組64例，開腹組男30例，女34例；年齡（36.24±2.43）歲；闌尾炎類型：單純性20例，化膿性18例，壞疽性8例，慢性18例。腹腔鏡組男31例，女33例；年齡（36.22±2.42）歲；闌尾炎類型：單純性21例，化膿性19例，壞疽性7例，慢性17例。經χ2檢驗及t檢驗，2組患者的性別、年齡、闌尾炎類型等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法：開腹組：采取氣管內插管全麻或連續硬膜外麻醉，取右下腹麥氏切口行常規闌尾切除術。腹腔鏡組：采取硬膜外麻醉。患者取頭高腳低位，于患者臍上皮膚行一縱行切口，切口長為1 cm，將直徑10 mm套管穿刺錐作為第1操作孔，將臍連線中點與左髂前上棘作為第2操作孔，主操作孔選擇直徑為5 mm的TROCAR。闌尾位于腹壁的投影處作為第3操作孔，將直徑為5 mm的TROCAR置入闌尾抓鉗。通過操作孔，使用闌尾抓鉗將闌尾體提起，將系膜及闌尾根部充分顯露出來，通過主操作孔使用分離鉗在系膜與根部之間撐開一個小孔，注意避開闌尾動靜脈，繞過系膜或闌尾根部，采用自制打結器把線結推至腹腔，并將系膜或闌尾根部結扎，在結扎遠端10 mm處將闌尾及系膜剪斷，使用電凝棒對闌尾殘端進行適當處理，將腹腔沖洗干凈，根據手術情況決定是否放置引流管，手術后予以抗感染治療，并進行隨訪。

1.3 觀察指標：比較2組患者的術中出血量、住院時間、術后近期發生腸粘連、切口感染并發癥發生情況。

1.4 統計學處理：本研究所有數據統計均采用統計軟件SPSS20.0進行統計，以（±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，以百分數表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

開腹組及腹腔鏡組的術中出血量分別為（15.21±2.26）mL、（4.24±1.02）mL，住院時間分別為（3.31±0.26）d、（7.53±1.65）d，經t檢驗，腹腔鏡組的術中出血量明顯少于開腹組，住院時間明顯短于開腹組，均有P＜0.05。開腹組及腹腔鏡組術后近期發生腸粘連發生率分別為15.63%（10/64）、3.13%（2/64），切口感染發生率分別為28.13%（18/64）、3.13%（2/64），經χ2檢驗，腹腔鏡組術后近期發生腸粘連、切口感染并發癥發生率均明顯低于開腹組，均有P＜0.05。

3 討 論

闌尾切除術是一種十分常見的手術，以往研究認為，闌尾切除術本身損傷輕、切口小，無需進行腹腔鏡手術。隨著腹腔鏡技術的提高，該技術被廣泛用于各類普外科手術[2]。腹腔鏡闌尾切除術的優點是：恢復快、術后痛苦小，手術當日即可下床，手術后次日即可進食，術后3 d即可出院，且腹部不會形成瘢痕，與美學要求相符，并且手術時手術通道幾乎不會與闌尾相接處，因此發生切口疝及傷口感染的概率大大降低。腹腔鏡手術不會講腹腔直接暴露，手術過程中減少了對腸管的翻轉、牽拉，有效減少了術后腸粘連的發生。除此之外，腹腔鏡手術的視野廣，能對全腹腔進行細致的觀察，有利于腹腔內合并其他病變的發生，并且腹腔鏡手術可在直視下進行局部沖洗，無需放置引流管[3]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患者的術中出血量明顯少于開腹組，住院時間明顯短于開腹組，術后近期發生腸粘連、切口感染并發癥發生率均明顯低于開腹組，結果表明，相對于開腹手術，腹腔鏡闌尾切除術的術中出血量更少，住院時間更短，且術后近期發生腸粘連、切口感染并發癥發生率均明顯降低。

[1]陳志敏,王敬學,上官惠敏.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術療效比較[J].中國現代醫生,2011,49(4):122+146.

[2]喬唐,蔣國慶,陳平,等.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志,2011,18(12):1327-1329.

[3]張偉耀,周霞.腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術的并發癥大樣本對比分析[J].中國全科醫學,2014,17(3):322-324.