保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)老年乳腺癌的臨床效果評(píng)價(jià)

辛穎桐

（蓋州市婦幼保健院，遼寧 蓋州 115200）

乳腺癌在臨床上作為一種惡性腫瘤較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，多發(fā)部位為乳房腺上皮組織，對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命安全。在臨床治療中手術(shù)治療為主要治療方法，乳腺結(jié)構(gòu)中NAC，即乳頭乳暈復(fù)合體為極為重要，采用保留NAC乳腺癌改良根治術(shù)對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療，其乳腺功能完整性可以有效保留，美容效果較好[1]。本研究主要對(duì)在老年乳腺癌治療中采用保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以下為評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究對(duì)象為我院收治的86例老年乳腺癌患者，選取時(shí)段為2014年5月至2016年5月，以不同治療方法為分組依據(jù)將其平均分為2組，采用傳統(tǒng)改良根治術(shù)的43例患者作為對(duì)照組，其中年齡最高者為75歲，年齡最小者為56歲，中位年齡為（65.19±2.45）歲，32例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，8例為浸潤(rùn)性小葉癌，2例為黏液腺癌，1例為髓樣癌；19例部位為乳腺外上，7例為乳腺外下，12例為乳腺內(nèi)上，5例為乳腺內(nèi)下；采用保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)的43例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中年齡最高者為76歲，年齡最小者為56歲，中位年齡為（65.58±3.16）歲，33例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，7例為浸潤(rùn)性小葉癌，2例為黏液腺癌，1例為髓樣癌；20例部位為乳腺外上，8例為乳腺外下，11例為乳腺內(nèi)上，4例為乳腺內(nèi)下，統(tǒng)計(jì)分析2組患者基本資料，P值在0.05以上，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并未形成，此研究中2組對(duì)比數(shù)據(jù)可比性增強(qiáng)，參考價(jià)值提升。

1.2 方法：傳統(tǒng)改良根治術(shù)為對(duì)照組的手術(shù)方式，具體手術(shù)方法為：全部切除患者的乳暈、乳頭等，以創(chuàng)面的實(shí)際情況為依據(jù)，在皮下瓣多側(cè)孔放置1～3根負(fù)壓引流管，在72 h之內(nèi)拔出引流管[2]。

保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)為實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)方式，具體手術(shù)方法為：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，做一個(gè)梭形切口于腫瘤上方及附近正常組織皮膚處，病理分析進(jìn)行確診，切除乳房皮瓣下，上緣保證達(dá)到鎖骨下，下緣達(dá)到肋骨邊緣外部達(dá)到背闊肌前，內(nèi)部達(dá)到胸骨旁[3]。相距切除邊緣3厘米位置處游離停止，對(duì)乳暈、乳頭附近3 mm進(jìn)行保留[4]。多數(shù)行腋下術(shù)口，而上象限腫瘤將術(shù)口延長(zhǎng)對(duì)液淋巴結(jié)進(jìn)行清掃[5]。乳腺組織從腋下術(shù)口進(jìn)行翻出，胸肌進(jìn)行保留，清除腋窩群淋巴結(jié)。對(duì)胸長(zhǎng)神經(jīng)、胸背神經(jīng)肩胛下血管進(jìn)行保留，對(duì)術(shù)區(qū)功能恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：經(jīng)不同的手術(shù)治療，評(píng)價(jià)2組患者的手術(shù)情況、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后雙乳呈現(xiàn)對(duì)稱，手感及外形與健側(cè)基本相同，水平距離在2 cm以下判定為優(yōu)；術(shù)后雙乳呈現(xiàn)對(duì)稱，與健側(cè)相比，手感略差，外形稍小，水平距離在2～3 cm判定為良；術(shù)后雙乳呈現(xiàn)不對(duì)稱，與健側(cè)相比，手感差，外形小，水平距離在3 cm以上判定為差[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：該研究中實(shí)驗(yàn)、對(duì)照2組對(duì)比數(shù)據(jù)工具均選擇SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差為計(jì)量數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，t值為驗(yàn)證方式，率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，卡方為驗(yàn)證方式，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P值在0.05以下為判定依據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組患者的手術(shù)情況：術(shù)后對(duì)2組患者的手術(shù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)驗(yàn)組中有34例（79.07%）患者判定為優(yōu)，8例（18.60%）患者判定為良，1例（2.33%）判定為差，優(yōu)良率為97.67%；對(duì)照組中有20例（46.51%）患者判定為優(yōu)，13例（30.23%）患者判定為良，10例（23.26%）判定為差，優(yōu)良率為76.74%，2組患者優(yōu)良率對(duì)比P值在0.05以下，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2.2 對(duì)比2組患者的生活質(zhì)量：經(jīng)不同方法治療，對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組為（92.65±3.53）分，對(duì)照組為（67.89±4.12）分，實(shí)驗(yàn)組明顯較高，差異對(duì)比P值在0.05以下，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。

2.3 對(duì)比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者中2例發(fā)生并發(fā)癥，分別為皮瓣壞死和創(chuàng)面滲液，發(fā)生率為4.65%，而對(duì)照組中8例發(fā)生并發(fā)癥，分別為皮瓣壞死3例，創(chuàng)面滲液5例，發(fā)生率為18.60%，2組并發(fā)癥對(duì)比差異P值在0.05以下，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

乳腺癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，其多發(fā)部位為乳腺上皮組織，原位乳腺癌一般不會(huì)威脅患者的生命安全，但是病情不斷發(fā)展，乳腺癌細(xì)胞的正常細(xì)胞特性喪失，造成細(xì)胞間松散的連接，導(dǎo)致細(xì)胞脫落，癌細(xì)胞游離在血液或淋巴液中以此發(fā)生擴(kuò)散，為患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。在臨床上乳腺癌主要癥狀為淋巴結(jié)腫大、乳暈異常、乳頭糜爛、凹陷、瘙癢、乳頭溢液、乳房腫塊等，對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療是治療的關(guān)鍵[7]。在臨床上一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，女性患者對(duì)其治療手術(shù)的期待越來(lái)越高，不但要求有較好的治療效果，同時(shí)也提升了對(duì)美觀的要求。乳腺中乳頭乳暈復(fù)合體作為組成部分較為重要，對(duì)其進(jìn)行保留是促進(jìn)其術(shù)后美觀的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)相比，保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)的優(yōu)勢(shì)為縮小了手術(shù)范圍，減少了正常組織的損傷，同時(shí)將其并發(fā)癥發(fā)生率也降低了，本研究結(jié)果中顯示：較比對(duì)照組手術(shù)優(yōu)良率、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組均明顯較優(yōu)，差異P值在0.05以下，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成，可見(jiàn)保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)不但提升了手術(shù)優(yōu)良率，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，臨床療效確切。

綜上所述，在老年乳腺癌治療中采用保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)進(jìn)行治療，治療效果理想，在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

[1]郝曉妍,李炳軍,任光輝,等.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者78例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):402-403.

[2]楊昕暢.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌患者效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(26):107-108.

[3]丁玨.老年乳腺癌采用保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(17):231-232.

[4]黃成良.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(20):55-56.

[5]陳健康.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(28):118-119.

[6]趙大鵬,高波,呂元軍,等.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌的臨床觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(22):143-144.

[7]趙大鵬.保留NAC的乳腺癌改良根治術(shù)治療老年乳腺癌的臨床觀察[J].中外健康文摘,2014,12(21):114-115.