對綜合性醫院管理缺陷和對策的探討

劉翠萍

（錦西石化醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

在醫療事業發展過程中，綜合性醫院管理開始得到人們的廣泛重視。然而在醫療改革大背景下，我國綜合性公立醫院管理中還存在很多問題，進而對醫院社會效益、公益性產生影響。為進一步推動我國綜合性公立醫院的健康穩定發展，本文將對綜合性醫院管理缺陷和對策進行探討。

1 醫院管理和企業管理的異同

1.1 具有不同目的：企業管理和醫院管理都以人、財、物的效率為衡量指標，也就是資金周轉次數、勞動生產率、單位產品能耗等。企業管理的主要目標是提升資產利用效率、記錄工作管理、解決企業內部員工秩序。企業管理以資產、人、利潤、質量為基本對象，圍繞員工開展各項工作，通過調動員工主動性提升利潤。醫院管理是對醫院各種資源進行合理配置，并將優質醫療服務提供給患者。醫院管理對象不僅包括醫護人員，還包括家屬和患者，具有更加明顯的公益性。

1.2 管理意義不同：在植入企業管理模式過程中，醫院開始應用大量管理工具，包括六西格瑪系統下的根本原因分析法、失效模式效應分析、精細化管理法。但單純應用這些工具并不能夠提升管理水平，這是因為管理是醫院運行的基礎，主要作用是確保內部運作系統的和諧和平衡，所以應當在明確管理目的的基礎上對管理工具進行運用。

企業和醫院具有不同的管理目的，即使應用相同管理工具，也會產生不同的意義。企業主要是對內部動力進行平衡提升，以實現利潤的增加。醫院主要是以醫療質量安全和社會效益為中心，持續改進和整合組織，并不以提升利潤為唯一目的，更重要是的對醫院內部組織進行強化，增強社會效益和醫療質量，將更高水平的醫療服務提供給患者。

2 醫院管理存在的問題

2.1 自身利益和公益性相矛盾：我國醫院主要通過3個途徑籌資，醫療服務收費、政府撥款、藥品加成收入。很多醫院在醫藥分開的情況下，取消了藥品加成收入，以醫療服務費用為主要來源。實際中由政府統一規定醫療服務項目價格，無法根據市場對價格需求曲線進行調控。所以醫院要實現利潤最大化，就需要對服務質量進行強化。然而由于醫療信息不對稱，醫院為提升工作效率往往壓縮診療時間，這不僅對醫院公益性產生影響，還造成醫療質量降低。市場是實現資源配置的重要手段，但醫療行業不能走市場化道路，這是由于醫療領域中存在高度不對稱的信息。市場調控的作用無法充分發揮出來，而灰色收入降低了激勵作用，每個管理者都需要解決這個問題。

2.2 醫院誠信危機：近年來，各種媒體多次曝光醫院暴力事件和醫療不良事件，進而產生了較為嚴重的醫療誠信、醫院誠信問題。我國公立醫院具有顯著的公益性質，但因為過分追求經濟利益，醫院很有可能掙脫道德的束縛，同時一些網絡媒體報道脫離實際，患者在醫療信息不對等的情況下產生誤解，公立醫院開始遭遇誠信危機。患者就醫過程中，并不能對診療水平產生客觀認識，選擇醫院過程中往往考慮的知識硬件設施、醫院等級、營銷手段等。所以在醫療、診療過程中公益性不高的醫院獲得更多利益，但同時也暴露出更多問題，進而加劇醫院誠信危機。

2.3 醫院管理團隊缺乏管理專業訓練：當前很多醫療機構管理者都存在管理知識、管理技能不足的情況，而這些具備醫學專業背景的管理人員從事醫療管理活動，客觀上就是醫療專業和管理活動的精力爭奪。同時在缺乏專業管理訓練的情況下，這些具備醫療專業背景的管理人員容易依據生活感悟和人生閱歷做出判斷。但僅僅通過這些進行管理工作，則會出現守成有余而缺乏創新的情況，最終受經驗所累。

3 醫院管理改革策略

3.1 進一步優化觀念，明確崗位責任制：醫院管理和企業管理存在本質上的區別，所以不可完全利用企業管理的方法和手段進行醫院管理。醫院應當對自身的社會效益、公益性進行強化，將人的管理凸顯出來，并對員工道德和思想的有效培養。人們普遍存在精神需要，所以倫理道德能夠將人的主觀能動性激發出來。醫院管理者首先應當對醫院愿景和宗旨進行明確，讓每一位員工都形成深刻認識，進而實現對其行為的規制和約束。同時醫院還應當本著“效率優先，服務公平，安全第一”的原則進行成本核算，而不是開展單一的經濟成本核算。最后還應當對崗位責任制進行明確，落實各個部門的職責，避免相互推諉的情況發生。

3.2 規范工作流程，行為制度化：衛生部制定的《三級綜合醫院評審標準》中，對制度化管理進行了強調。明確的制度能夠為醫療工作者處理各種事物提供有效標準，而不是將精力用于對人情和法理關系的平衡。而制度化管理能夠保證工作標準化、程序化、透明化開展。在醫院中開展規范化培訓，能夠讓醫務人員實現對本崗位工作技能的迅速掌握，保證醫療安全的同時降低工作失誤。這種情況下醫院能夠更好的監控和考核醫務工作者的工作，進而實現醫療質量的有效改善和工作效率的提升。在對相應制度進行制定過程中，首先應當在構建制度中充分考慮可操作性和可行性。其次實施制度過程中，應當組織醫務工作人員接受規范培訓。

3.3 對監管體系進行創建：實際中要想使制度執行得到普遍認可，就需要對完整的監管體系進行構建，醫院應當對制度落實開展檢查督導，保證制度有效落實于各個層面。在設定績效指標時，不僅需要對經濟效益進行考量，還應當充分關注社會效益。公立醫院應當充分應用《質量控制重點檢查內容和評分標準》，并結合醫院管理目標定期調整其內容，進而有效監控醫院各項指標，為醫療質量安全提供保證。在發放獎金過程中，還應當對醫療行為進行規范，促進服務質量提升。同時還應當對醫院整體目標管理責任書進行制定，對醫院總體目標進行細化，為醫院總體目標實現提供保障。

4 結 語

本文對綜合性醫院管理缺陷和對策進行了研究，但仍存在一定局限，希望行業人員能夠強化重視，不斷解決綜合性公立醫院管理中存在的問題，最終通過提升管理水平促進綜合性公立醫院健康穩定發展。

[1] 黃慶英,蔡文華,郭子偉,等.醫院內控管理的若干問題思考——以白銀市第二人民醫院為案例[J].西部中醫藥,2015,28(7):53-54.

[2] 穆偉娜.PDCA循環管理法在醫院經濟合同管理中的應用[J].中國內部審計,2016(10):70-72.

[3] 秦敬柱,王冠軍,溫成泉,等.集團化醫院學科集約化管理的實踐探討[J].中華醫院管理雜志,2013,29(9):651-654.

[4] 周莉莉,姚剛,任宇飛,等.基于醫院核心財務的醫院資源規劃業務管理分析[J].中國醫院管理,2017,37(1):68-70.

[5] 金雷輝,周春艷,徐袁瑾,等.運用"磁性醫院"模式對醫院離職管理的探究[J].中國醫院,2016,20(1):70-72.

[6] 卿放,羅利.基于管理熵理論的醫院績效評價研究[J].西南民族大學學報(人文社科版),2015(2):145-149.