超聲診斷糖尿病肝病及糖尿病前期肝病

荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院超聲科，遼寧 本溪 117021）

由于肥胖癥、高血脂，脂肪肝可引起高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病這已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

糖尿病目前是不能治愈的疾病，只能靠藥物來(lái)維持。因此，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅廣大人民群眾生命健康中最為重要的疾病之一。糖尿病雖然不能根治，但是只要我們能夠?qū)φT發(fā)糖尿病的肥胖癥、高血脂、脂肪肝進(jìn)行早期診斷和及時(shí)預(yù)防，很多糖尿病是完全可以避免的。

超聲波檢查能對(duì)脂肪肝做出明確的診斷，由于脂肪肝、肥胖癥、高血脂與糖尿病存在著明顯的因果關(guān)系，因此，我們建議將已經(jīng)患有糖尿病的脂肪肝的超聲診斷名稱改變?yōu)椤疤悄虿「尾　保粚?duì)目前血糖測(cè)量尚未達(dá)到糖尿病的脂肪肝患者的超聲診斷改為“糖尿病前期肝病”這種脂肪肝的超聲診斷名詞的改變對(duì)醒示脂肪肝的患者注意減肥，積極治療脂肪肝，科學(xué)合理膳食，不嗜酒，積極加強(qiáng)體育活動(dòng)，預(yù)防和避免糖尿病的發(fā)生和控制糖尿病的發(fā)展具有十分重大的現(xiàn)實(shí)意義。

我們都知道肥胖高血脂是誘發(fā)脂肪肝的主要原因，患有脂肪肝的人，又同時(shí)有糖尿病家族遺傳史的中老年患者極容易引發(fā)患有糖尿病，這是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的事實(shí)。因此，對(duì)脂肪肝的定性定量診斷尤為重要，對(duì)脂肪肝的及時(shí)準(zhǔn)確定量定性診斷，對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生和控制糖尿病的發(fā)展和治療具有十分重要的意義。

以往人們對(duì)脂肪肝的診斷僅限于一般概念上的理解，認(rèn)為只不過(guò)是人肥胖了，肝脂肪偏多一點(diǎn)，沒(méi)啥大了不起的，這樣的超聲診斷不能如實(shí)準(zhǔn)確的反映脂肪肝和糖尿病之間潛在的因果關(guān)系和它的病理意義，為了糾正這個(gè)不足，同時(shí)也為了能體現(xiàn)預(yù)防為主的方針，作者建議對(duì)“脂肪肝”的聲像診斷的醫(yī)學(xué)名詞，進(jìn)行適當(dāng)?shù)母臑橥住?/p>

1 作者建議超聲診斷“脂肪肝”的新提法

1.1 將已經(jīng)確診患糖尿病的患者，同時(shí)超聲檢查診斷為脂肪肝，建議將這種類型的脂肪肝的超聲診斷改稱為：“糖尿病肝病”。

1.2 對(duì)那些血糖測(cè)量正常的人，同時(shí)，超聲檢查診斷為脂肪肝，建議將這種類型的脂肪肝的超聲診斷改稱為：“糖尿病前期肝病”。

2 這種脂肪肝名詞改變的新提法的意義

2.1 它表明了脂肪肝和糖尿病存在著間接的因果關(guān)系，即高血脂、脂肪肝的患者容易患糖尿病。

2.2 它改變了以往人們輕視超聲診斷脂肪肝，對(duì)脂肪肝可能誘發(fā)患糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足的缺點(diǎn)。

人們以往錯(cuò)誤的認(rèn)為脂肪肝僅僅是人體肥胖的必然結(jié)果，和身體其他部位肥胖一樣，僅僅在肝臟脂肪多了一點(diǎn)，沒(méi)啥大了不起的，照樣該吃吃，該喝喝，并沒(méi)因此引起患者對(duì)該病引起足夠重視，而去積極主動(dòng)的控制飲食、控制飲酒、加強(qiáng)體育鍛煉和積極的治療，如此，久而久之，使很多脂肪肝的患者本來(lái)可以通過(guò)改變生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)體育鍛煉和積極治療減少肥胖，減輕或消除脂肪肝，從而避免糖尿病的發(fā)生或者發(fā)展。但由于許多患脂肪肝患者不重視，從而使病情進(jìn)一步發(fā)展逐漸演變成了糖尿病，因此而后悔不及，但為時(shí)已晚。另外，針對(duì)已經(jīng)患有糖尿病合并脂肪肝的患者，這種“糖尿病肝病”的提法的診斷，對(duì)警示患者重視自己的病癥，積極采取措施，控制飲食、加強(qiáng)體育鍛煉和積極的治療，控制糖尿病情的發(fā)展，較少和病癥均具有重要價(jià)值和意義。

“脂肪肝”這種名詞的新提法，它不僅表明了脂肪肝和糖尿病發(fā)病所具有的因果關(guān)系的病理意義，同時(shí)，它強(qiáng)烈的警示和提醒那些患有脂肪肝但還沒(méi)有患糖尿病的患者，清醒地意識(shí)到自己患有脂肪肝，如果不及時(shí)加以預(yù)防和治療，再進(jìn)一步發(fā)展極有可能日后發(fā)展成糖尿病的嚴(yán)重后果。提醒這類脂肪肝的患者，重視自己的脂肪肝病，積極采取措施控制飲食、加強(qiáng)鍛煉、改善不合理的膳食結(jié)構(gòu)，積極治療脂肪肝，那么，就會(huì)在最大程度上可以預(yù)防和避免由于脂肪肝·將要引發(fā)糖尿病發(fā)生的可能。

3 糖尿病發(fā)病的病因探討

糖尿病發(fā)病的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚未完全闡明。一般常見(jiàn)糖尿病產(chǎn)生的病因?qū)W說(shuō)認(rèn)為與以下因素有關(guān)：

3.1 遺傳因素：遺傳學(xué)研究表明：不論是1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性；糖尿病存在家族易感發(fā)病的傾向。

3.2 環(huán)境因素：環(huán)境因素也是參與和導(dǎo)致糖尿病的另一個(gè)原因。其主要表現(xiàn)為：進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，熱量過(guò)高，同時(shí)，體力活動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)量不足，導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而肥胖，這是導(dǎo)致患2型糖尿病最主要的環(huán)境因素。

3.3 精神因素：近十多年來(lái)，也有學(xué)者確認(rèn)了精神因素也參與了糖尿病發(fā)生、發(fā)展。

3.4 肥胖因素：目前人們認(rèn)為肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的一個(gè)重要誘發(fā)原因。

3.5 作者的觀點(diǎn)：除了上述我們所熟知導(dǎo)致患糖尿病發(fā)病已知的常見(jiàn)原因以外，我們認(rèn)為2型糖尿病的發(fā)生：①還可能與胰腺中的胰島細(xì)胞隨著年齡增加而提前發(fā)生了退行性的毛細(xì)血管壁的纖維化和萎縮，從而造成供應(yīng)胰腺中胰島細(xì)胞的血管也萎縮變窄，造成了胰腺中的胰島細(xì)胞供血長(zhǎng)期不足，而使胰島細(xì)胞長(zhǎng)期累積性處于“饑餓”狀態(tài)，而使胰島細(xì)胞逐漸變性，不能正常工作，使胰島素分泌不足而患糖尿病；②另外，由于身體肥胖患有脂肪肝的患者，往往都合并高血脂，高血脂的患者血液比正常人的血變得黏稠，黏稠的血液在流向供應(yīng)胰島細(xì)胞的微細(xì)血管中，使血細(xì)胞流動(dòng)阻力明顯加大，單位體積內(nèi)所含的紅細(xì)胞的量也顯明顯不足，從而造成紅細(xì)胞進(jìn)入胰島細(xì)胞參與代謝的有效數(shù)量相對(duì)不足，使胰腺的胰島細(xì)胞長(zhǎng)期處于“營(yíng)養(yǎng)不良”的狀態(tài)，這或許也參與造成了胰島細(xì)胞長(zhǎng)期累積性損傷而功能不全，造成分泌胰島素?cái)?shù)量的不足，而產(chǎn)生糖尿病。

上述致病的原因，致使胰島細(xì)胞長(zhǎng)期處于“饑餓”或“營(yíng)養(yǎng)不良”的累積性損傷，從而引發(fā)了幾乎不可逆，不能治愈的2型糖尿病。當(dāng)然這是作者的一種假說(shuō)和推理的觀點(diǎn)，就其結(jié)論的科學(xué)還有待于醫(yī)學(xué)專家們的實(shí)驗(yàn)研究來(lái)驗(yàn)證。