新型農村合作醫療定點醫院“不合理檢查、不合理用藥、不合理治療”的現狀與思考

許國慶

（遼寧省凌源市新型農村合作醫療管理中心稽查科，遼寧 凌源 122500）

新農合制度的實施，使我國幾億人民受益，使醫療資源得到充分利用，經過幾年的運行，現在已經取得了很好的效果，解決了一些看病難、看病貴的問題，但是也存在一些問題，比如定點醫院不合理檢查、不合理用藥、不合理治療等現象較為普遍[1]。對于新農合定點醫院“不合理檢查、不合理用藥、不合理治療”的現狀進行分析，內容如下。

1 新農合定點醫院現狀

現在全國都已推行新農合保障制度，各個地區也有相關的具體政策，參合率高達98.04%。

1.1 新農合患者住院治療情況：以某大型定點醫院為例，新農合試點以來，醫院工作量逐年上升，患者身份結構也在不斷發著變化。可見新農合醫療保障的對象住院人次呈逐年增加的趨勢，新農合基金的支出同步逐年增加，在檢查、用藥、治療等方面進行有效管理和控制，減少定點醫院的不合理檢查、不合理用藥、不合理治療現象，遏制新農合基金浪費尤為必要。某定點醫院2013年～2017年的出院人次分別為34182、39455、41842、45804、21738人，2014年～2017年的年增長率（%）分別為15.42%、6.04%、9.45%、14.68%；2013年～2017年農民患者分別為4192、8562、10221、12601、5827人，構成比分別為12.26%、21.70%、24.43%、26.77%、26.81%。

1.2 定點醫院藥物使用情況：現在定點醫院的藥物使用其合理性雖在逐年地上升，但仍有一些患者的用藥不能符合相應的規范，從而定點醫院發生用藥不合理的現象。某定點醫院2013-2017年上半年用藥次數分別為21538、21639、21792、21853、21827次，藥物合理率分別為93.31%、95.23%、95.37%、96.66%、98.84%。

1.3 新農合定點醫院存在的問題：不合理檢查主要表現在與診斷無關檢查、與鑒別診斷無關檢查、與病情無關檢查、超范圍檢查、濫用大型設備檢查、順應患者需求人情檢查、過度檢查等；不合理治療是指過度使用治療措施，一種治療方法能治的，使用多種方法等。不合理用藥表現在重復用藥、不對癥用藥、不合理配伍用藥等。不合理用藥的現象在新型農村醫療機構定點醫院一定程度上是存在的，原因包括，基層醫務人員用藥水平不高，不正當競爭，也有患者在合理用藥、科學用藥、配合醫療行為方面等問題。

3 減少這些不合理現象的對策

減少對患者健康的傷害有效節約醫療資源，確保醫療安全；為減少新農合的負擔，減少農合基金的不必要支出，確保農合基金的安全，讓新農合的有效資源更好地發揮保障作用，惠及更多患者，筆者提出了幾點減少上述不合理現象的對策。

3.1 加強新農合經辦機構的日常監督檢查：加強新農合經辦機構對定點醫療機構的監管，加大新農合管理經辦機構對定點醫院的指導管理、監督檢查力度，主要查是否有冒名頂替、患者是否掛床住院、是否有重復檢查、是否有不合理治療、是否有超范圍用藥、重復用藥、無指征用藥、是否有大處方等違規現象，一經查出嚴肅處理。

建立健全定期通報與約談問責機制；要切實加強日常檢查指導和不定期督查，確保新農合定點醫院用藥、檢查、治療的合理性。

加強定點醫院內部管理，對相關醫務人員進行法制教育，嚴格執行新農合相關政策和法規。

3.2 積極推行單病種付費、按病種付費、積極推行總額付費等措施：新農合籌資標準增多、報銷幅度也在不斷提，與此同時各區還在根據自己的情況進行新農合總額報銷改革。補償時不再設定起付線，實行單病種限額付費，按病種付費、積極推行總額付費等措施，有效控制新農合基金支出增長過快的態勢，最大程度化解新農合基金的風險。

3.3 取消藥品加成，取消大型檢查提成：在確保患者總體醫療費用負擔不增加或略有降低的前提下，通過取消藥品加成，減少對臨床醫師的經濟利益鼓勵，從而從源頭上減少上述不合理現象的發生。

3.4 降低大型設備檢查費和檢驗費：降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格。由此減少的合理收入將通過調整體現醫務人員技術勞務價值的項目價格、加大政府投入、降低醫院運行成本等予以補償。

3.5 加強定點醫院內部業務培訓，提高業務水平：為提高定點醫院整體工作人員的業務水平，應當加強定點醫院內部的業務培訓，積極加強人才培養與引進工作，提高工作人員的綜合素質，積極與醫療衛生高校、醫療研究所等進行合作，引進先進的醫療設備，加強用藥、檢查監督，提高用藥、檢查的合理性，從技術層面減少上述不合理現象。

3.6 加快醫療保障立法步伐，做到新農合監管有法可依。

4 討 論

新農合制度的建立與實施，是我國醫療體制改革中的重要組成部分，它直接關系到我國農村居民的健康以及利益，間接關系著患者看病、住院等一系列的問題，也部分影響著醫療機構的相關建設和發展[2-4]。隨著新農合的全面推進、城鄉居民醫保覆蓋面不斷擴展，以及城鄉交通條件的改善、人民生活水平的有效提高，人們患病，特別是重大疾病時，大多愿意到技術水平比較高、醫療設備較齊全、就醫環境好的城市大型定點醫院看病，這就從客觀上決定了城市大型定點醫院承載著滿負荷甚至是超負荷的診療任務，自然也就變成了新農合基金支出的“大客戶”，城市大型醫院的“合理檢查、合理用藥、合理治療”就顯得尤為重要。探索對城市大型醫院的監管，從根本上減少它們上述不合理現象的發生，對保障新農合基金的安全意義重大。

綜上所述，新農合定點醫院“不合理檢查、不合理用藥、不合理治療”現狀基本可控，但是還需要進一步的管理，盡可能減少不合理現象的發生，做到更加合理，從而減少新農合基金的浪費，把有限的基金用到患者最需要的地方去。

[1] 朱思慧.新型農村合作醫療中逆向選擇問題成因分析及對策初探[J].經營管理者,2016(4):275-276.

[2] 周新發,王國軍.新型農村合作醫療制度續保意愿實證研究[J].財經研究,2014,40(12):102-113.

[3] 李書紅.新型農村醫療合作制度問題及對策探析[J].現代經濟信息,2014(8):58.

[4] 魏丹丹.服務好新型農村合作醫療促進醫院發展[J].江蘇衛生事業管理,2013,24(4):18-19.