腦出血急性期的觀察及護(hù)理體會

劉 淳

（鞍山市第二醫(yī)院，遼寧 鞍山 114014）

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)病率為每年60～80/10萬人[1]，占急性腦血管病的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。隨著人們生活水平的提高腦出血的患病率、病死率和致殘率均成增高的趨勢。由于腦出血疾病急驟，病情危重復(fù)雜，變化迅速，因此應(yīng)及時搶救，并給予針對性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，避免因搶救不及時造成的偏癱、失語，甚至死亡等嚴(yán)重后果[1]。在臨床搶救過程中，對患者的病情的觀察及判斷，與針對性較強(qiáng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施對于搶救結(jié)果及預(yù)后而言是非常重要的。本次研究選擇2010年1月至2011年8月在我院急診搶救的腦出血患者30例，在搶救過程中仔細(xì)觀察病情，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果令人滿意，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇2010年1月至2011年8月在我院急診搶救的腦出血患者30例，均在入院后經(jīng)頭部CT，或腰部穿刺明確診斷。30例中包括男18例，女12例，年齡35～75歲，年齡平均（55.85±10.77）歲；按照疾病分類，（不）完全性肢體癱瘓20例，昏迷6例，嗜睡4例，合并肺部感染4例，胃腸道出血5例，腦疝2例。

1.2 臨床觀察

1.2.1 意識的觀察：腦出血患者大多有不同程度的意識障礙，病情變化迅速，護(hù)理人員可通過問話、睫毛反射、瞳孔對光反射、刺激皮膚壓框反射來判斷意識障礙的程度。

1.2.2 瞳孔的觀察：由于腦部動眼神經(jīng)及交感神經(jīng)均能夠支配人體瞳孔，因此，當(dāng)出現(xiàn)腦出血，或可發(fā)生腦疝時，動眼神經(jīng)受到不同程度的壓迫，瞳孔形狀可因此發(fā)生不同程度的改變，而且對光反射也因此受到影響，兩側(cè)瞳孔縮小如針尖大，伴有高熱是原發(fā)性腦橋出血的特征，若出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓癥狀的同時，瞳孔忽縮忽擴(kuò)，或兩側(cè)瞳孔大小不一，檢查對廣反射可發(fā)現(xiàn)反射遲鈍，或完全消失，這可能是腦疝先兆。

1.2.3 血壓的觀察：據(jù)文獻(xiàn)一項關(guān)于急性期腦出血的研究顯示，腦出血急性期患者血壓明顯高于正常狀態(tài)。由于腦出血患者存在顱內(nèi)壓過高的情況，為確保腦出血足量供血，機(jī)體出現(xiàn)一定程度的代償性反應(yīng)。當(dāng)顱內(nèi)壓逐漸處于下降過程中，血壓也隨之呈下降趨勢，提示顱內(nèi)壓與血壓呈一定的正相關(guān)。因此，一般不建議對腦出血急性期患者使用降壓藥物，當(dāng)收縮壓及舒張壓超過200/110 mm Hg，醫(yī)師可適當(dāng)給予以硫酸鎂為代表的效用溫和的抗高血壓藥物。需密切監(jiān)測患者血壓變化，如發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時進(jìn)行針對性處理，促使血壓在合適范圍內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于診療及預(yù)后。

1.2.4 腦積水的觀察：急性腦積水為腦出血的常見并發(fā)癥。其只要表現(xiàn)為血壓升高持續(xù)不降、神志逐漸昏迷、頭痛嘔吐等高顱壓表現(xiàn)。控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期處理的一個重要環(huán)節(jié)。

1.2.5 消化道出血的觀察：嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)胃痛、上腹部飽脹不適、嘔血、便血等，或是否存在嗝逆、尿量減少等臨床表現(xiàn)；部分患者需經(jīng)鼻飼胃管，注意選擇合適時機(jī)回抽胃液；觀察胃液顏色，或是否包含血絲，當(dāng)發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，或呈血色，或發(fā)生黑便，需及時與醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，注意保留大便標(biāo)本，送檢實驗室行潛血試驗。

1.3 護(hù)理指導(dǎo)

1.3.1 臥位的護(hù)理：腦出血急性期患者需保持絕對臥床狀態(tài)2～4周，適當(dāng)抬高病床的床頭，一般建議床頭抬高角度在15°～30°，有利于緩解腦水腫癥狀嚴(yán)重程度；部分患者存在譫妄及躁動情況，需增加具有保護(hù)性作用的床欄，如有必要可使用約束帶；病房內(nèi)需保持安靜、盡可能減少探視，如有必要需禁止探視，減少外界刺激，治療及護(hù)理操作盡可能在一定時間段內(nèi)集中完成。

1.3.2 生活方面護(hù)理：護(hù)理人員需指定符合患者實際情況的飲食計劃，以富含蛋白質(zhì)及維生素為飲食原則，嚴(yán)禁刺激性飲食；當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)，或吞咽功能出現(xiàn)障礙，第2～3天后，需遵醫(yī)囑給予經(jīng)鼻飼胃管。保持患者口腔清潔，做好口腔護(hù)理；保證皮膚清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理；做好二便護(hù)理，避免泌尿系統(tǒng)感染；每日均需要給予患者擦浴，避免使用推拉拽等動作協(xié)助患者改變體位，保持床單干凈清潔，如有必要，避免塑料單及橡膠單直接鋪在床上接觸患者皮膚，可給予患者自動減壓床，或使用氣墊床，減少壓瘡發(fā)風(fēng)險。發(fā)病后第24～48 h，保證頭部穩(wěn)定，避免頭部過度擺動，避免出血惡化。保證肢體處于功能位，每日定時按摩肢體及身體受壓部位，保證局部血液循環(huán)順暢，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形。

1.3.3 保證呼吸道通暢：護(hù)理人員需使患者頭部向一側(cè)偏去，避免痰液及嘔吐物誤入氣管引起窒息，如發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)出現(xiàn)異物，或有痰液，需及時清理，吸痰時操作需輕柔、準(zhǔn)確，必要時行氣管切開。部分嚴(yán)重顱內(nèi)壓患者，需注意避免咳嗽過于劇烈，造成顱內(nèi)壓病情惡化。

1.3.4 心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)掌握患者年齡、性別、家庭、病情等情況，采取患者及家屬能夠接受的語言及行為，耐心向其講解上消化道出血的誘發(fā)因素。腦出血患者可因治療、病情出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮、易激惹等不良情緒，或拒接接受現(xiàn)實，甚至完全拒絕治療；護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，掌握患者心理狀況，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，需及時針對性安撫措施，如語言不利患者可通過肢體或文字進(jìn)行交流，以緩解其不良情緒，促使其樹立治療信心，提高治療及護(hù)理依從度[2]；多講述治療成功病例，給予患者強(qiáng)力精神支持；創(chuàng)造病房安靜舒適的環(huán)境，保障患者休息。

1.3.5 腦疝的預(yù)防：腦水腫、膿腫、血腫以及腫瘤等顱內(nèi)疾病均可導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)頭部疼痛劇烈，或是否出現(xiàn)噴射性嘔吐、高血壓，脈搏跳動減慢，單側(cè)瞳孔擴(kuò)大，或意識障礙病情惡化，或可見躁動不安，上述癥狀均為腦疝先兆癥狀，如有發(fā)現(xiàn)，需及時與醫(yī)師有效溝通，便于下一步治療及護(hù)理。

1.3.6 健康指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者保證積極良好心態(tài)，情緒平和，避免出現(xiàn)悲傷、恐懼等不良情緒，避免患者受到外界刺激，糾正不良證或習(xí)慣，建立科學(xué)健康的生活起居習(xí)慣，保證患者充足休息；保證適當(dāng)運動量，避免過度勞累，避免過度用腦，或突然動作過猛，保證大便處于通暢狀態(tài)，避免排便過于用力；嚴(yán)禁接觸煙酒。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者采用正確方式服用降壓類藥物，保持血壓穩(wěn)定在合適范圍內(nèi)，以減少血壓波動幅度過大對血管的損害程度。護(hù)理人員應(yīng)在患者出院前向其及家屬耐心細(xì)致講解肢體恢復(fù)性鍛煉方法，囑咐其出院后不可中斷功能鍛煉，定期復(fù)診。

2 結(jié) 果

30例患者中26例搶救成功，成功率86.67%，經(jīng)對癥治療及精心護(hù)理后痊愈出院，4例因病情危重經(jīng)搶救無效死亡，病死率13.33%。

3 討 論

腦出血是臨床常見的外科急診疾病，以老年群體多發(fā)，病情嚴(yán)重程度、發(fā)展速度與腦部出血病灶及出血量有直接關(guān)聯(lián)，多無先兆癥狀，病因主要包括高血壓、動脈粥樣硬化性病變，腦動脈瘤、先天性腦部血管發(fā)育畸形等，誘發(fā)因素主要包括勞動及情緒激動等，多伴發(fā)頭部暈眩、頭痛及四肢無力等[3-5]。通常在起病后數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，主要臨床表現(xiàn)包括頭部疼痛、肢體偏癱、不同程度意識障礙、血壓升高、二便失禁等。需要注意的是，腦出血病灶很容易擴(kuò)大，或可引發(fā)二次出血，也可因?qū)δX室的壓迫，促使腦干及（或）丘腦下部受到累及，致使出現(xiàn)高熱癥狀，患者還可因病情發(fā)展，或其他因素導(dǎo)致出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。腦出血急性期是本病搶救的關(guān)鍵時期，若未能及時治療，則很容易造成后遺癥，甚至引發(fā)患者死亡等不良后果。本次研究中30例腦出血急性期患者在常規(guī)急診搶救措施的基礎(chǔ)上，仔細(xì)觀察病情，并給予科學(xué)合理嚴(yán)密的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，改善不良心理狀態(tài)，降低病死率和致殘率，能夠明顯提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn):

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