預見性護理對子宮全切患者術后膀胱功能恢復的作用分析

王曉丹

（綏中縣醫院，遼寧 葫蘆島 125200）

子宮全切術是臨床婦科常用的手術方法，其對女性常見良惡性疾病如重度子宮脫垂、子宮肌瘤、宮頸癌等均具有良好的治療效果，對中老年等無生育需求的患者尤為適用[1]。因為手術需對膀胱、輸尿管進行游離操作，這會對泌尿道平滑肌組織、神經等造成一定的損傷，術后膀胱可能會出現壓迫和失去支撐的情況，進而發生后傾移位，引起排尿困難等癥狀，降低患者生活質量。因此，為更好的保護患者膀胱功能，進行子宮全切術前應做好預見性護理[2]。本文選取我院在收治的124例子宮全切患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2013年2月至2016年6月收治的124例子宮全切患者作為研究對象，按照硬幣法分為常規組和實驗組，各組均為62例患者。實驗組患者年齡42～64歲，平均年齡（56.5±6.3）歲。其中子宮肌瘤27例，子宮內膜癌15例，宮頸癌14例，其他疾病6例；常規組患者年齡43～65歲，平均年齡（57.2±6.1）歲。其中子宮肌瘤29例，子宮內膜癌13例，宮頸癌15例，其他疾病5例。對2組基本臨床資料進行統計處理，組間差異均衡（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法：常規組采用常規護理，術前協助患者進行常規檢查，做好手術準備，術后妥善安置導尿管，對引流管內尿液的量、性狀等注意觀察；對患者日常飲食和生活方式進行監督指導；囑其適度進行功能訓練；出院前將個人衛生的重要性和感染預防措施等詳細告訴患者。實驗組采用預見性護理，內容包括：①心理護理：圍術期患者會出現非常強烈的抑郁、焦慮等不良情緒，特別是絕經期女性。心理狀態不佳會加重病情，導致其他病理生理變化情況，并且會對患者治療依從性、預后產生不利影響。故責任護士應結合患者的具體情況對其進行個性化心理指導，將手術治療的重要意義和安全可靠性告訴患者及其家屬，使其保持平和穩定心態，使患者更加信任醫護人員，積極配合完成相關治療和護理工作。②膀胱排尿訓練及放尿訓練：護理人員在手術前后需對患者盆底肌肉群功能訓練進行指導，以改善術后膀胱排尿能力。可通過盆底肌鍛煉、縮肛訓練、排尿中斷訓練等。其中的盆底肌鍛煉具體方法：囑患者保持仰臥位，保持全身放松，深呼吸的過程中對肛提肌、恥尾骨周圍的肌肉群進行緩慢收縮，堅持4～8 s后，與呼吸運動同時進行放松，訓練量為每次30個呼吸周期，5次/天。縮肛運動具體方法：保持臥位，松弛下肢和腹肌，主動收縮肛門、陰道、尿道，1個周圍為50～100次，連續進行3～4個周期。排尿中斷訓練具體方法：排尿時不要1次排凈，排尿3s后對膀胱進行立即收縮，待5～10 s后再次進行排尿，通過分段排尿的方式將尿液排盡；排尿期間手掌應保持按壓狀。術后早期導尿管應保持開放，不進行夾閉，3～5 d后根據患者具體情況知道其進行放尿訓練，根據兩次夾閉時間和放尿的間隔判斷膀胱充盈感，出現充盈感和尿意后不要馬上放尿，待延長半小時后再將導尿管開放即可，然后將時間逐漸延長至40分鐘、1 h，以恢復膀胱排尿反射能力。③其他護理措施：增加日常飲水量，每天飲水≥2000 mL，通過增加飲水的方式促使尿量增加，增強膀胱充盈感，同時使放尿頻率增加，以達到沖洗膀胱的效果，防止發生感染。囑患者要保持會陰部的衛生與清潔，尿袋要定期更換。

1.3 觀察指標：①膀胱功能恢復效果：對患者術后尿潴留情況進行觀察和記錄，同時對其排尿完全感和膀胱充盈感進行評定和比較。②采用生活質量調查表評定患者生活質量，分值為100分，分數越低表示生活質量越差。

1.4 統計學評析：選擇SPSS20.0的統計學軟件包統計處理全部數據，使用（±s）表示計量資料并采用t檢驗，使用百分率（%）表示計數資料并予以χ2檢驗，若P＜0.05，則代表2組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.2 對比2組膀胱功能恢復效果：常規組尿潴留發生率為24.2%（15/62），排尿完全感為69.4%（43/62），膀胱充盈感為72.6%（45/62）；實驗組分別為4.8%（3/62）、87.1%（54/62）、83.9%（58/62），組間統計比較結果顯示，試驗組膀胱充盈感和排尿完全感均明顯高于常規組，其尿潴留發生率明顯低于常規組（χ2=9.3585、5.7289、9.6884，P=0.0022、0.1669、0.0019）

2.2 對比2組術后生活質量情況：常規組社會功能評分為（76.64±5.49）分，健康飲食評分為（79.57±5.07）分，心理健康評分為（76.61±4.05）分，軀體功能評分為（73.68±4.68）分；實驗組分別為（82.78±5.05）分、（88.27±4.77）分、（83.48±6.37）分、（82.38±5.35）。2組間比較，試驗組各指標均顯著高于常規組（t=6.4813、6.7216、7.1663、9.6375，P均為0.0000）。

3 討 論

目前，子宮全切術已經在臨床中得到廣泛應用，其對無生育需求的婦科良性或惡性疾病者的治療效果深受廣大患者和臨床方面的贊賞。子宮全切術后最常見的并發癥為排尿功能障礙和尿潴留，若不及時進行治療，則會導致腎功能損害、膀胱出血等性質更嚴重的并發癥。術后如何恢復膀胱功能是臨床研究的熱門話題[2]。

預見性護理主要是指在事件未出現之前進行系統性干預指導，以防止不良事件發生或控制事件惡化[3-4]。其在臨床中被認為是一種新型的“防患于未然”的護理模式，在子宮全切術護理工作中運用預見性護理，可顯著降低并發癥發生率，提高治療效果，進一步縮短住院時間[5-7]。

本次研究通過比較2組膀胱充盈感、排尿完全感、尿潴留發生率及生活質量，發現實驗組比常規組優勢明顯（P＜0.05）。可見對子宮全切患者術患者實施預見性護理的臨床護理效果優于常規護理，其可顯著改善膀胱功能，提高生活質量，臨床可將其作為理想護理方案大力推廣。

[1] 徐娟娟.預見性護理對子宮全切患者術后膀胱功能恢復的影響[J].當代醫學,2016,22(32):103-104.

[2] 佟玉靜,李麗,劉志梅,等.優質護理結合盆底康復訓練對廣泛全子宮切除術后膀胱功能恢復的作用分析[J].環球中醫藥,2013,25(z2):127-128.

[3] 謝向紅,陳希萍.廣泛全子宮切除圍術期盆底肌肉功能鍛煉對膀胱功能恢復的影響[J].全科護理,2011,9(24):2173-2174.

[4] 張余.漸進式護理干預對老年患者子宮全切術后康復療效的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(21):1595-1598.

[5] 李廣芹.循證護理對降低子宮全切術后并發癥發生率的影響[J].國際護理學雜志,2015,21(7):867-868,981.

[6] 顏夢莎.早期活動對廣泛性子宮切除術后膀胱功能恢復的影響[J].右江民族醫學院學報,2013,35(2):256-257.

[7] 李玉紅.護理干預對宮頸癌術后膀胱功能恢復的影響[J].中外健康文摘,2012,9(20):360-361.