個性化護理干預對小兒斜視矯正術的影響分析

包歆凝

（東港市中心醫院五官科，遼寧 東港 118300）

小兒斜視不但會影響患兒的美觀，還會導致患兒的視功能無法正常發育，嚴重影響患兒日后的學習和工作。行矯正治療不但可獲得美觀，還能有效恢復雙眼的視功能[1]。由于患兒年齡較小，且對疼痛的耐受較差，在行矯正手術時往往配合不佳，嚴重影響了矯正手術的效果，因此我院對收治的低于12歲患兒行全麻手術。本研究選取我院近一年來行全麻小兒斜視矯正術132例，經個性化的術前、術中、術后護理，取得不錯的效果，現將護理體會介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：本研究共納入132例（共148只眼）患兒，其中男62例，女70例；年齡2.5～12歲；麻痹性斜視4例，共同性外斜60例，共同性內斜68例。

1.2 護理干預

1.2.1 心理護理：大部分患兒是初次手術，由于對矯正手術缺乏感性的認識，大多患兒術前均表現為焦慮、緊張等不良情緒，有的患兒出現抵觸、絕望情緒，無法很好地配合手術。此時護理人員應將斜視及矯正術的相關知識詳細的講解給患兒及其家屬，讓他們了解到麻醉的方法、矯正手術的方式等。護理人員應以和藹、親切的態度與患兒進行溝通，避免語言不慎加重患兒的心理負擔。

1.2.2 術前護理：手術前協助患兒做好術前準備及常規術前檢查。告知患兒手術前6 h禁食禁水，排空胃內容物，避免術中誤吸嘔吐物或口咽分泌物。患兒進入手術室前，做好核查工作，尤其要注意觀察患兒的眼部。術前3 d予以抗生素類眼藥水進行抗炎預防感染治療，耐心指導患兒及家長正確使用滴眼液。

1.2.3 術中護理：術中認真核對需要的器械設備，核查需要的用品，熟練配合好麻醉醫師的工作。手術過程中注意觀察患兒的眼心反射，因為術中患兒可能因為創傷或應激反應出現心律失常，尤其是在術中醫師對患兒眼部肌肉進行牽拉時更是可能引起心律失常，嚴重時可能危及患兒生命。因此，手術進行過程中護理人員應密切觀察患兒基本體征，包括血壓、心率、脈搏，呼吸頻次等，如果發現異常情況第一時間向經治醫師進行匯報并配合搶救。同時應注意保持患兒呼吸道通暢，及時對患兒分泌的物質進行清理，防止其對造成呼吸道阻塞。

1.2.4 術后護理：麻醉藥物、手術創傷均會一定程度上造成循環系統的抑制，且該抑制作用不會因為手術的結束而消失。因此，待患兒回到病房后應立刻監測患兒的血壓、呼吸、脈搏、體溫等。患兒麻醉清醒前，取平臥位，同時將頭偏向一側，避免誤吸嘔吐物、口咽分泌物造成窒息或嗆咳，若出現分泌物時及時吸出。患兒麻醉清醒后，囑咐患兒家屬要嚴密監測患兒，禁止觸及術眼。患兒在清醒過程，極易出現躁動不安、興奮，部分患兒還會用手撕眼部的敷料，囑咐患兒家屬做好監護工作，避免墜床、碰傷的發生。部分患兒由于手術對肌肉的牽拉，導致迷走神經興奮，使患兒的胃腸蠕動加速，從而出現嘔吐、惡心等胃腸道反應，因此應觀察患兒有無胃腸道反應并及時予以對癥處理。若術后患兒出現復視現象，告知患兒及患兒家屬術后復視是好現象，意味著視網膜對應恢復了正常。若患兒的患眼出現分辨能力，應鼓勵患兒主動看清晰的物像，盡量忽略模糊的物像，也無需刻意尋找復像，復視現象一般在1周以消失。

2 結 果

132例患兒均在術后短時間內清醒，其中22例（16.67%）患兒出現嘔吐，嘔吐物為水樣液體和無色黏痰，立即吸出嘔吐物，確保呼吸道的通暢，無不良后果。30例（22.73%）患兒清醒后，由于術后疼痛出現哭鬧。16例（12.12%）患兒由于蘇醒后躁動癥狀，用手將眼部敷料撕掉，及時予以換藥處理。2例（1.52%）患兒出現口唇發紺，立即將患兒的頭后仰，同時予以張口托住下頜及吸氧處理，經處理后患兒生命體征平穩。132例均順利完成矯正手術，均未發生由于護理不當導致的不良后果。

3 討 論

在麻醉蘇醒期間，若患兒出現缺氧表現，則其出現發紺的速度要遠快于成人，因此，在護理時應以預防為主，并注意及時對癥處理，防止延誤病情。在行全麻斜視矯正術中術前應認真執行禁食醫囑，并告知患兒及其家屬若不嚴格遵循術前禁食原則在麻醉期間或麻醉蘇醒期間，極易引起食物誤吸至呼吸道導致呼吸道的阻塞，危及患兒的生命[2]。氯胺酮是一種苯環已哌啶類的靜脈麻醉藥物，其可對傳至大腦皮質和丘腦的痛覺信號進行選擇性阻斷，起效快，且具有較強的鎮痛作用。但氯胺酮可興奮大腦邊緣系統，使患兒的大腦功能表現為一種分離狀態，從而出現“分離麻醉”現象。而在麻醉蘇醒期，氯胺酮的抑制作用得以緩慢解除，導致大腦皮質興奮性增強，從而導致患兒出現躁動表現，患兒出現躁動癥狀會影響到術后眼部功能的恢復[3]。因此，護理人員在手術前應做到心中有數，及時發現問題，并予以個性化護理，從而避免不必要并發癥的發生。綜上所述，在行斜視矯正手術的患兒中實施個性化的術前、術中、術后護理，可使患兒以積極的心態接受手術治療，有效避免了意外的發生。

[1] 郭玉清.護理干預對小兒斜視矯正術的影響[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(3):313-314.

[2] 劉雅倩,胡靜,趙娟.小兒斜視矯正術后惡心嘔吐的護理干預[J].當代醫學,2013,19(23):126-127.

[3] 汪潔,姚家奇,周靜.小兒斜視矯正術的圍手術期護理研究[J].中國美容醫學,2017,26(8):125-127.